左洛復(fù)常見反對意見處理課件

1、左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理 左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)產(chǎn)品Q&A左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理1、左洛復(fù)多長時間可以起效？l左洛復(fù)中文版說明書中明確：l左洛復(fù)平均半衰期為22-36 小時，每天給藥一次，一星期后達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。l左洛復(fù)服藥七日內(nèi)可見療效。完全起效則需要更長的時間，強迫癥的治療尤其如此。l與安慰劑比較的臨床研究顯示，左洛復(fù)組治療第1周末抑郁癥狀改善即顯著優(yōu)于安慰劑；l28項SSRI與安慰劑比較的對照研究（n=5872) 混合分析研顯示，SSRI可自治療第1周顯著改善抑郁癥狀，而

2、且可以在后續(xù)的治療中持續(xù)改善癥狀。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l與氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭和帕羅西汀抑制快眼動睡眠和增加夜驚作用不同，左洛復(fù)可增加快眼動睡眠潛伏期，而且不影響睡眠的連續(xù)性。l與氟西汀比較的臨床研究顯示，左洛復(fù)可改善睡眠質(zhì)量，顯著優(yōu)于氟西汀。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l左洛復(fù)中文說明書明確：l左洛復(fù)起始治療50mg/天；l中位劑量100mg(中重度抑郁）l療效不佳而對藥物耐受性較好的患者可增加劑量，至少需一周時間調(diào)整至200mg/天；l長期用藥應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持最低有效治療劑量。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l臨床醫(yī)生對于

3、某些患者可能需要處方半劑的左洛復(fù)，左洛復(fù)的薄膜衣片劑劑型便于患者半劑服用。l25mg/d并不是左洛復(fù)推薦的有效治療劑量，因此25mg/d相關(guān)的療效及耐受性資料不足。l目前左洛復(fù)的人體藥理學(xué)研究資料均基于舍曲林完整劑型，對于舍曲林半片劑型中活性成分的吸收及代謝是否具有特殊性尚不清楚。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l食物對左洛復(fù)的生物利用度無影響。l在臨床實際治療中，如果患者日常食物中存在以下成分，應(yīng)注意避免：l影響藥物的吸收：胃腸動力促進(jìn)藥、瀉劑l中樞抑制劑或興奮劑，如酒精左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l抗抑郁藥一般應(yīng)在早晨服用，傍晚服用可能會影響睡眠，但鎮(zhèn)靜作用強的

4、抗抑郁藥在晚間服用可一定程度上改善睡眠癥狀。l左洛復(fù)早晚服用均可。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l根據(jù)抑郁癥國際權(quán)威診治指南，與其他抗抑郁劑相似，抑郁癥服用左洛復(fù)應(yīng)至少6個月-1年，確保抑郁癥狀完全控制并鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l左洛復(fù)已被批準(zhǔn)用于治療多種焦慮性疾?。簭娖劝Y（包括歲兒童）、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、經(jīng)前期緊張障礙、社交焦慮障礙；l左洛復(fù)與氟西汀和帕羅西汀比較治療焦慮性抑郁的臨床研究中，左洛復(fù)改善焦慮和軀體化癥狀的效果在治療第周即可顯現(xiàn)，優(yōu)于帕羅西汀。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l左洛復(fù)中文說明書明確：左洛復(fù)可

5、用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理lSSRI是治療產(chǎn)后抑郁的首選藥，服藥期間可繼續(xù)哺乳，但SSRI中僅有舍曲林不從乳汁中大量排出，帕羅西汀、氟西汀在乳汁中含量較高。l左洛復(fù)中文說明書明確：l對小樣本量的哺乳期母親及嬰兒的零星研究提示，盡管乳汁中舍曲林濃度高于血清中濃度，嬰兒血清的舍曲林濃度極低或檢測不到。哺乳婦女只有在利大于弊的情況下才能使用。l妊娠和/或哺乳期服用舍曲林，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意上市后報告中提及的癥狀，母親服用包括舍曲林的5-羥色胺類抗抑郁藥物，新生兒出現(xiàn)類似撤藥反應(yīng)的癥狀已有報道。肖澤萍，徐一峰精神障礙的處理（第三

6、版）左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l臨床研究證實，左洛復(fù)可有效改善精神分裂癥的抑郁癥狀，顯著優(yōu)于安慰劑。l藥理學(xué)研究顯示，抗精神病藥與抗抑郁藥可能發(fā)生競爭性抑制的相互作用。l左洛復(fù)很少影響CYP450酶系，可避免藥物相互作用。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l抗抑郁藥引起的-HT水平增高與持續(xù)注意力損害有關(guān)；l與其他新型抗抑郁劑比較，左洛復(fù)對DA受體具有一定結(jié)合力，該作用可能可拮抗5-HT再攝取被抑制后的警覺性操作能力下降；l左洛復(fù)與西酞普蘭和帕羅西汀在健康受試者中進(jìn)行的警覺性操作研究顯示，左洛復(fù)不影響警覺性操作，顯著優(yōu)于西酞普蘭和帕羅西汀。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛

7、復(fù)常見反對意見處理l某些服用左洛復(fù)的患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)；l左洛復(fù)多見的不良反應(yīng)有口干、失眠、性功能異常、腹瀉、惡心和思睡；l不是每個服用左洛復(fù)的患者都會出現(xiàn)不良反應(yīng)。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l如果在意料之中出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，患者無特殊不適，可以不必處理。l一些簡單的方法可使左洛復(fù)的不良反應(yīng)緩解、減輕或易耐受：減少劑量、多次服藥、對癥藥物等。l當(dāng)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度重或患者難以耐受，可考慮換用其他抗抑郁藥。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理l左洛復(fù)是唯一被FDA批準(zhǔn)用于治療6歲及以上兒童的強迫癥的抗抑郁藥l在6-12歲、13-17歲和18歲受試者中進(jìn)行的藥代動力

8、學(xué)研究顯示，左洛復(fù)的半衰期無顯著性差異，血藥濃度和曲線下面積在13-17歲青少年中測試結(jié)果偏低。l臨床研究顯示，左洛復(fù)可顯著改善兒童強迫癥患者的癥狀。左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生也你的醫(yī)生也關(guān)注安全性？關(guān)注安全性？左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理. .左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理也是非常突出的；也是非常突出的；左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生只你的醫(yī)生只關(guān)心療效？關(guān)心療效？ 左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生關(guān)注你的醫(yī)生關(guān)注特殊人群的用藥？特殊人群的用藥？你的醫(yī)

9、生更相信你的醫(yī)生更相信循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生對選擇你的醫(yī)生對選擇性、抑制強度和性、抑制強度和安全性之間的關(guān)安全性之間的關(guān)系存在誤解？系存在誤解？ 你的醫(yī)生更相信你的醫(yī)生更相信循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生對選擇你的醫(yī)生對選擇性、抑制強度和性、抑制強度和安全性之間的關(guān)安全性之間的關(guān)系存在誤解？系存在誤解？ 你的醫(yī)生關(guān)

10、注你的醫(yī)生關(guān)注特殊人群的用藥？特殊人群的用藥？左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理講出背后的故事講出背后的故事左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生也你的醫(yī)生也關(guān)注安全性？關(guān)注安全性？左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生只你的醫(yī)生只關(guān)心療效？關(guān)心療效？ 左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生更你的醫(yī)生更關(guān)注安全性？關(guān)注安全性？ 左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生只你的醫(yī)生只關(guān)心療效？關(guān)心療效？

11、左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生更你的醫(yī)生更關(guān)注安全性？關(guān)注安全性？ 左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)l5HT和去甲腎上腺素（和去甲腎上腺素（NE）是相互作用的，也許能夠解釋為什么提高中樞的）是相互作用的，也許能夠解釋為什么提高中樞的5HT還是還是NE的水平的水平都可以治療抑郁癥。都可以治療抑郁癥。l傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的TCAs多數(shù)是雙重抑制或多重抑制，但相比多數(shù)是雙重抑制或多重抑制，但相比SSRIs并未提高抗抑郁焦慮療效并未提高抗抑郁

12、焦慮療效左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理該薈萃分析未包括跟西酞普蘭、舍曲林的研究，而且該薈萃分析未包括跟西酞普蘭、舍曲林的研究，而且2個對比帕羅西汀的研究中的一個未顯示區(qū)別。另外，該分個對比帕羅西汀的研究中的一個未顯示區(qū)別。另外，該分析包括了跟氟伏沙明的對比研究，然而氟伏沙明未被證實對抑郁有效。所以，該薈萃分析基本上應(yīng)該僅僅是跟析包括了跟氟伏沙明的對比研究，然而氟伏沙明未被證實對抑郁有效。所以，該薈萃分析基本上應(yīng)該僅僅是跟氟西汀做了比較。氟西汀做了比較。該薈萃分析是有偏見的，因為沒有排除那些曾經(jīng)對該薈萃分析是有偏見的，因為沒有排除那些曾經(jīng)

13、對SSRIs無效的患者。這樣，很可能所見的優(yōu)勢是因為這些患無效的患者。這樣，很可能所見的優(yōu)勢是因為這些患者的納入而驅(qū)動的。者的納入而驅(qū)動的。在這些療效指標(biāo)上如果要得出顯著性差別，需要更大的統(tǒng)計學(xué)數(shù)值差異。然而，這個要求并沒有實現(xiàn)。在這些療效指標(biāo)上如果要得出顯著性差別，需要更大的統(tǒng)計學(xué)數(shù)值差異。然而，這個要求并沒有實現(xiàn)。摘自：摘自：04年年3月月18日日FDA對惠氏公司對惠氏公司“文拉法辛療效優(yōu)于文拉法辛療效優(yōu)于SSRI”誤導(dǎo)推廣的警告信誤導(dǎo)推廣的警告信左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理你的醫(yī)生只你的醫(yī)生只關(guān)心療效？關(guān)心療效？ 左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對

14、意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理因此，建議使用文拉法欣的患者應(yīng)該定期監(jiān)測血壓，對發(fā)生持續(xù)性血壓升高的患因此，建議使用文拉法欣的患者應(yīng)該定期監(jiān)測血壓，對發(fā)生持續(xù)性血壓升高的患者，應(yīng)減量或停藥。者，應(yīng)減量或停藥。文拉法欣文拉法欣FDA說明書說明書左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理（每百萬處方死亡人數(shù)（每百萬處方死亡人數(shù)）文拉法辛文拉法辛19931999年年英國國家死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析英國國家死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析13.238.0左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常見反對意見處理左洛復(fù)常