貧困村扶貧開發(fā)情況調(diào)查表

1、貧困村扶貧開發(fā)情況調(diào)查表 2 0 1 年 表 號： 101 制定機關：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批準機關：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng) 碼村 碼44被幫扶村名稱 村負責人簽名 調(diào)查人簽名 調(diào)查日期 調(diào) 查項 目單位代碼數(shù)量一、村基本情況（一）自然村個數(shù)個101 其中300人以上自然村個數(shù)個102（二）總戶數(shù)戶103（三）總?cè)藬?shù)人104（四）總勞動力人105（五）外出從業(yè)人數(shù)人106（六）貧困戶數(shù)戶107 其中：有勞動能力的戶數(shù)戶108（七）貧困戶人數(shù)人109 其中：有勞動能力戶的人數(shù)人110（八）耕地面積畝111（九）上年集體經(jīng)濟收入元112（十）當年集體經(jīng)濟收入元113（十一）村能飲用安全

2、水的戶數(shù)戶114二、村公共設施情況（一）合格衛(wèi)生室數(shù)量 個115（二）公廁間數(shù)個116（三）有行醫(yī)資格醫(yī)生數(shù)量 個117（四）幼兒園托兒所數(shù)量個118（五）村是否有室外公共文體場所 (1)是 (2)否119（六）文化室（圖書館）數(shù)量個120（七）有農(nóng)產(chǎn)品交易固定場所 (1)是 (2)否個121（八）垃圾存放設施數(shù)量個122（九）村委到300人以上自然村道路總里程公里123（十）村委到300以上自然村道路硬底化里程公里124三、社會保障情況（一）參加新農(nóng)合人數(shù)人125（二）參加新農(nóng)保人數(shù)人126（三）納入低保人數(shù)人127四、扶貧培訓情況（一）當年農(nóng)業(yè)技能培訓情況1.組織培訓次數(shù)次1282.參加培

3、訓人數(shù)人129（二）當年非農(nóng)技能培訓情況1.組織培訓次數(shù)次1302.參加培訓人數(shù)人131五、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營帶動農(nóng)戶數(shù)量戶132（一）龍頭企業(yè)帶動戶133（二）專業(yè)合作組織帶動戶134（三）農(nóng)業(yè)協(xié)會帶動戶135（四）社區(qū)合作經(jīng)濟組織帶動戶136（五）經(jīng)濟技術服務組織帶動戶137（六）農(nóng)業(yè)專業(yè)市場帶動戶138（七）農(nóng)村經(jīng)紀人帶動戶139（八）專業(yè)大戶帶動戶140六、二、三產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營帶動農(nóng)戶數(shù)量戶141注：1.本表由調(diào)查員據(jù)情在次年1月填寫，駐村干部負責網(wǎng)上錄入上報。貧困戶扶貧開發(fā)情況調(diào)查表 表 號：102 2 0 1 年 制定機關：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批準機關：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng)

4、 碼村 碼戶 碼44被幫扶村名稱 調(diào)查人簽名 被調(diào)查戶簽名 調(diào)查日期 調(diào) 查 項 目單位代碼數(shù)量一、家庭戶基本情況（一）貧困戶類型：1.五保戶 2.低保戶（含扶貧低保交叉戶）3.扶貧戶 4.其它貧困戶 201（二）家庭成員情況1.家庭成員人數(shù)人202（1）按性別分男人203女人204 （2）按年齡分其中：06周歲人數(shù)人205 715周歲人數(shù)人206 勞動力【男性1860歲和女性1855歲】人數(shù)人207 其中：勞動力中不能參加勞動人數(shù) 人208 60周歲及以上人數(shù)人2092.家庭成員讀書就業(yè)情況（1）在校小學初中人數(shù)人210（2）當年考上中專（技）、高中大學人數(shù)人211其中：當年考上在讀人數(shù) 人

5、212（3）在家務農(nóng)勞動力人數(shù)人213（4）外出務工勞動力人數(shù)人2143.家庭戶結(jié)構(gòu):(1)單身一人（2）夫婦二人 (3)夫婦與一個孩子 (4)夫婦與二個孩子 (5)夫婦與三個以上孩子 (6)單親與孩子 (7)三代同堂 (8)其他215（三）家庭成員健康與保障狀況1.殘疾人數(shù)人216其中：因殘疾影響就業(yè)人數(shù)人2172.長期患病人數(shù)人218其中：因長期患病影響就業(yè)人數(shù)人2193.當年參加新農(nóng)合人數(shù)人2204.當年參加新農(nóng)保人數(shù)人221其中：60周歲及以上參加新農(nóng)保人數(shù)人222二、住房情況1.年末住房建筑面積平方米223 其中：鋼筋混凝土平方米224 磚木平方米225土坯屋平方米226其它平方米2

6、272.核定住房困難戶改建住房面積平方米2283.實際完成改建住房面積平方米229三、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營幫扶情況1.幫扶產(chǎn)業(yè)化主要項目名稱 行業(yè)中類碼：代碼230 幫扶產(chǎn)業(yè)化次要項目名稱 行業(yè)中類碼：代碼2312.幫扶產(chǎn)業(yè)化項目收益元2323.主要產(chǎn)業(yè)帶動本戶形式：龍頭企業(yè) 專業(yè)合作組織 農(nóng)業(yè)協(xié)會 社區(qū)合作經(jīng)濟組織 經(jīng)濟技術服務組織 農(nóng)業(yè)專業(yè)市場 農(nóng)村經(jīng)紀人 專業(yè)大戶233次要產(chǎn)業(yè)帶動本戶形式：龍頭企業(yè) 專業(yè)合作組織 農(nóng)業(yè)協(xié)會 社區(qū)合作經(jīng)濟組織 經(jīng)濟技術服務組織 農(nóng)業(yè)專業(yè)市場 農(nóng)村經(jīng)紀人 專業(yè)大戶234四、幫扶到戶累計資金投入（一）幫扶生產(chǎn)資金投入元235 1.幫助購買生產(chǎn)資料元236 2.幫助生

7、產(chǎn)設施建設元237 3.其他（注明： ）元238（二）幫扶生活資金投入元2391.住房改建投入元2402.慰問及補貼元2413.資助子女讀書元2424.購買新農(nóng)合及新農(nóng)保元2435.其他（注明： ）元244五、當年勞動力就業(yè)培訓1.參加農(nóng)技培訓人數(shù)人2452.參加非農(nóng)技能培訓人數(shù)人246其中：轉(zhuǎn)移到非農(nóng)就業(yè)人數(shù)人247注：本表由調(diào)查員在次年1月入戶調(diào)查填寫，駐村干部負責網(wǎng)上錄入上報。貧困戶收支情況調(diào)查表 2 0 1 年（ 半年） 表 號：103 制定機關：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批準機關：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng) 碼村 碼戶 碼44被幫扶村名稱 調(diào)查人簽名 被調(diào)查戶簽名 調(diào)查日期： 調(diào)

8、 查項 目單位代碼數(shù)量一、期末常住人數(shù)人301二、工資收入元302 其中：在外打工工資元303三、家庭經(jīng)營收入元304 其中：農(nóng)業(yè)經(jīng)營收入元305 工業(yè)建筑業(yè)收入元306 其他經(jīng)營收入元307四、財產(chǎn)性收入元308 其中：利息股息分紅收入元309 出租物業(yè)收入元310 土地轉(zhuǎn)讓收入元311 其他財產(chǎn)性收入元312五、轉(zhuǎn)移性收入元313 其中：親友贈送元314 #城鎮(zhèn)的親友贈送元315 退休養(yǎng)老金和撫恤救災救濟金低保金元316 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)補貼元317 其他轉(zhuǎn)移性收入元318六、生產(chǎn)費用元319 其中：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)費用元320 工業(yè)建筑業(yè)費用元321 其他行業(yè)費用元322七、家庭經(jīng)營生產(chǎn)性固定資產(chǎn)原值元

9、323 其中：農(nóng)業(yè)經(jīng)營固定資產(chǎn)元324 工業(yè)建筑業(yè)固定資產(chǎn)元325 其他行業(yè)經(jīng)營固定資產(chǎn)元326八、自產(chǎn)自用農(nóng)產(chǎn)品（按現(xiàn)金折算） 其中：家庭生活吃用元327 生產(chǎn)經(jīng)營使用元328注：1.本表由調(diào)查員在當年7月和次年1月入戶調(diào)查填寫，駐村干部負責網(wǎng)上錄入上報。 2.自產(chǎn)自用農(nóng)產(chǎn)品按照市場價格0.85折計算金額扶貧開發(fā)工作情況季度調(diào)查表 2 0 1 年第 季度 表 號：104 制定機關：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批注機關：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng) 碼村 碼44幫扶單位名稱 被幫扶村名稱 調(diào)查人簽名 調(diào)查日期 調(diào) 查項 目單位代碼數(shù)量一、本季幫扶責任落實-（一）單位領導到村指導工作人次401（

10、二）干部職工到戶開展幫扶工作人次402二、本季投入幫扶資金萬元403 其中：幫扶到戶資金萬元404 幫扶到村資金萬元405三、本季新增發(fā)展經(jīng)濟項目個數(shù)個406（一）農(nóng)業(yè)項目個數(shù)個407（二）工業(yè)項目個數(shù) 個408（三）旅游商貿(mào)項目個數(shù)個409（四）其他項目個數(shù)個410四、本季新增發(fā)展經(jīng)濟項目資金總投入萬元411(一) 農(nóng)業(yè)項目資金投入 萬元412（二）工業(yè)項目資金投入萬元413（三）旅游商貿(mào)項目資金投入萬元414 (四) 其他項目資金投入萬元415五、本季幫扶項目開展情況（一）組織免費農(nóng)技培訓人數(shù)人416（二）經(jīng)非農(nóng)技培訓并外出務工人數(shù)人417（三）解決低收入住房困難戶數(shù)戶418（四）完成硬底

11、化道路建設公里數(shù)公里419（五）完成建設小型農(nóng)田水利項目數(shù)個420（六）完成文體建設項目數(shù)個421注：1.本表各項指標填寫本季度發(fā)生數(shù)。本表在每季度次月由駐村干部負責填報，并按照省扶貧信息網(wǎng)要求錄入上報。扶貧開發(fā)工作情況年度調(diào)查表 2 0 1 年 表 號：105 制定機關：廣東省扶貧開發(fā)辦公室 批準機關：文 號： 有效期至： 省碼縣 碼鄉(xiāng) 碼村 碼44幫扶單位名稱 被幫扶村名稱 調(diào)查人簽名 調(diào)查日期 調(diào) 查項 目單位代碼數(shù)量一、幫扶工作制度落實（一）幫扶責任落實1.有明確的領導責任人 (1)是 (2)否有明確的分管領導 (1)是 (2)否有明確每一戶掛扶責任人 (1)是 (2)否責任人在村公布

12、 (1)是 (2)否5012.單位一把手每半年至少一次到村調(diào)研指導幫扶工作 (1)是 (2)否分管領導或輪值班子成員每季度做到“五個一” (1)是 (2)否5023.貧困戶掛扶責任人堅持到戶開展幫扶工作 (1)是 (2)否503（二）幫扶計劃落實 1.村幫扶計劃完成率 %5042.貧困戶幫扶計劃完成率 %505（三）建檔立卡工作落實1.建立村的幫扶臺賬 (1)有 (2)無 5062.貧困戶建立幫扶記錄卡比率%5073.幫扶數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計無錯漏并按時上報 (1)是 (2)否5084扶貧資金使用管理無違規(guī)現(xiàn)象 (1)是 (2)否509（四）駐村干部工作1按規(guī)定派出駐村干部，并每年每人駐村230天以上

13、(1)是 (2)否5102.主動協(xié)調(diào)落實相關惠農(nóng)和保障政策 (1)是 (2)否 5113引入整合社會扶貧資金加大扶貧投入 (1)是 (2)否 512（五）村基層組織建設 1.制定有抓班子建設計劃措施并如期實現(xiàn) (1)是 (2)否 513村“兩委”班子團結(jié)，帶領群眾脫貧能力強 (1)是 (2)否5142.村容村貌整潔 (1)是 (2)否5153.村組織和活動陣地實現(xiàn)“五有” (1)是 (2)否5164.做到黨務、政務、財務和扶貧項目公開 (1)是 (2)否517二、年度幫扶工作開展（一）到村扶貧工作統(tǒng)計1、單位領導到村指導工作人次5182、干部職工到戶開展幫扶工作人次519（二）年度新增發(fā)展經(jīng)濟

14、項目個5201、農(nóng)業(yè)項目個數(shù)個5212、工業(yè)項目個數(shù) 個5223、商貿(mào)旅游項目個數(shù)個5234、其他項目個數(shù)個524（三）年度新增發(fā)展經(jīng)濟項目資金總投入萬元525 1、農(nóng)業(yè)項目資金萬元526 2、工業(yè)項目資金萬元527 3、商貿(mào)旅游項目資金萬元528 4、其他項目資金萬元529（四）年度幫扶工作成效1、組織免費農(nóng)技培訓人數(shù)人5302、經(jīng)非農(nóng)技培訓并外出務工人數(shù)人5313、解決低收入住房困難戶數(shù)戶5324、完成硬底化道路建設公里數(shù)公里5335、完成建設小型農(nóng)田水利項目數(shù)個5346、完成文體建設項目數(shù)個535三、幫扶資金籌集投入情況（一）幫扶資金籌集萬元5361、累計幫扶單位自籌資金萬元537 其中

15、：當年幫扶單位自籌資金萬元5382、累計財政專項扶持資金萬元539（1）累計中央財政專項扶持資金萬元540（2）累計省級財政專項扶持資金萬元541（3）累計市級財政專項扶持資金萬元542（4）累計縣級財政專項扶持資金萬元543 其中：當年財政專項扶持資金萬元544當年中央財政專項扶持資金萬元545當年省級財政專項扶持資金萬元546當年市級財政專項扶持資金萬元547當年縣級財政專項扶持資金萬元5483、累計籌集行業(yè)扶貧資金萬元549其中：當年籌集行業(yè)扶貧資金萬元5504、累計金融信貸扶持資金萬元551 其中：當年金融信貸扶持資金萬元5525、累計籌集社會扶貧資金萬元553其中：當年籌集社會扶貧資金萬元554（二）累計投入幫扶資金萬元555 其中：當年投入幫扶資金萬元556（三）累計投入到戶幫扶資金萬元557 其中：當年投入到戶幫扶資金萬元558（四）累計投入到村幫扶資金萬元559 其中：當年投入到村幫扶資金萬元560注：本表各項指標填寫本年度發(fā)生數(shù)。本表在次年1月由駐村干部負責填報，并按照省扶貧信息網(wǎng)要求錄入上