2020年打擊欺詐騙保大檢查工作總結(jié)

1、 2020年打擊欺詐騙保大檢查工作總結(jié)根據(jù)安龍縣關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作方案的要求，為了持續(xù)鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬墓ぷ鞒晒M(jìn)一步建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，確保醫(yī)保基金在我縣的運(yùn)行，推動醫(yī)保工作的持續(xù)開展，現(xiàn)將2020年打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸫髾z查工作總結(jié)如下： 一、高度重視，認(rèn)真抓好方案的落實。為了持續(xù)鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬墓ぷ髟谖铱h的開展，縣醫(yī)療保障局高度重視，2020年初成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為班長、分管副職為副班長、相關(guān)工作人員為成員的工作專班，公布了電話和設(shè)立了舉報箱，對打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為開展工作。2、 抓好醫(yī)保政策的宣傳和打擊欺詐騙保的政策宣傳工作。（一）、

2、是明確每年必須對醫(yī)保政策進(jìn)行廣泛宣傳。主要做法是：一方面是利用趕集天對醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，特別是打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)政策的宣傳，發(fā)放制定的宣傳折頁讓老百姓知曉醫(yī)保報銷的范圍、程序以及那些屬于欺詐騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象，通過現(xiàn)場的宣傳和互動交流，明白了醫(yī)保政策的好處，并表示積極參加醫(yī)保宣傳，在周邊村寨廣泛宣傳，繳納醫(yī)療保險的確有好處，真正了解到醫(yī)?；鸫_實是我們老百姓的救命錢。二方面是將打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全的內(nèi)容用漫畫的形式進(jìn)行宣傳，讓全縣的各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店張貼，并要求他們將宣傳的標(biāo)語懸掛在醒目的位置。在打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全的宣傳冊上明確哪些行為屬于欺詐騙保行為:1、涉及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、及其他工傷人員的欺詐騙保行為（1）、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；（2）、為參保人員提供虛假發(fā)票的；（3）、將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；（4）、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；（5）、為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；（6）、掛名住院的；（7）、串換藥品、秏材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；（8）、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。2、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為（1）、盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；（2）、為參保人員串換藥品、秏材、物品等騙

4、取醫(yī)療保障基金支出的；（3）、為非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；（4）、為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；(5)、定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。3、涉及參保人員的欺詐騙保行為（1）、偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；（2）、將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；（3）、非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品秏材等，倒買倒賣非法牟利的；（4）、涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。4、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為（1）、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；（2）、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；（3）、涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙

5、保行為。通過宣傳，老百姓對欺詐騙保的知識有了進(jìn)一步的認(rèn)識，初步對欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨橛兴婪?。三、工作開展情況1、強(qiáng)化管理，開展典型案例和警示教育與協(xié)議簽訂工作。針對衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的腐敗現(xiàn)象，我局高度重視，在2020年5月29日，召開了全縣各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店、各鎮(zhèn)（街道）人社中心負(fù)責(zé)人及醫(yī)保局全體職工參加的醫(yī)保工作會議。會上由縣紀(jì)委通報衛(wèi)生領(lǐng)域典型案例開展警示教育、對黔西南醫(yī)保發(fā)（2020）3號文件關(guān)于印發(fā)黔西南州2020年打擊欺詐騙保專項治理工作工作方案的通知進(jìn)行了傳達(dá)學(xué)習(xí)、相關(guān)的定點醫(yī)院和藥店進(jìn)行了協(xié)議簽定及承諾、縣領(lǐng)導(dǎo)和局領(lǐng)導(dǎo)分別作了強(qiáng)調(diào)和要求，對打擊欺詐騙保工作再安排和部署。2、

6、定期和不定期的檢查相結(jié)合開展工作。按照省、州和縣的打擊欺詐騙保專項治理工作方案的相關(guān)要求，結(jié)合我縣的實際，對打擊欺詐騙保工作相應(yīng)的工作安排，制定了定期和不定期檢查的要求。通過檢查對發(fā)現(xiàn)的問題要求進(jìn)行整改和落實，并再次進(jìn)行檢查，達(dá)到要求后才能進(jìn)行報銷。3、部門聯(lián)動，相互配合抓好檢查工作?？h醫(yī)療保障局和縣衛(wèi)生健康局兩個部門聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于打擊欺詐騙保大檢查、村醫(yī)履職盡責(zé)不到位大整治工作方案的通知（縣醫(yī)保發(fā)201910號）文件繼續(xù)執(zhí)行。按照文件要求，也同步開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障金和村醫(yī)履職盡責(zé)不到位大整治工作，進(jìn)一步督促村醫(yī)履職盡責(zé)，切實強(qiáng)化服務(wù)、保障民生。按照堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、堅持立足職責(zé)、堅持問題導(dǎo)

7、向、堅持精準(zhǔn)整治、堅持標(biāo)本兼治的“五個原則”，對照聚焦扶貧領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題、聚焦教育醫(yī)療、環(huán)境保護(hù)、食品藥品安全等民生領(lǐng)域侵害群眾利益問題、聚焦發(fā)生在群眾身邊的不正之風(fēng)問題和“微腐敗”問題、聚焦統(tǒng)計造假問題等“四個聚焦”，通過開展提醒鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人加強(qiáng)管理，工作專班實地走訪排查檢查等方式開展工作。4、 對照藥品采購工作開展約談根據(jù)黔西南醫(yī)保通（2020）49關(guān)于推進(jìn)第一、二批國家組織藥品集中采購工作的通知要求對9個鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，要求務(wù)必完成采購工作任務(wù)。5、 按照要求嚴(yán)格查處。（1） 是對（2019）30號關(guān)于停止不具備相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取深部熱療診療費(fèi)用的通知要求

8、，繼續(xù)開展對我縣6家醫(yī)院存在收取深部熱療費(fèi)用的違規(guī)資金3688115元進(jìn)行追繳；(2) 是對安龍縣醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)問題進(jìn)行處理。根據(jù)省審計組對我州醫(yī)?；鸬膶徲嫹答亞栴}中安龍縣人民醫(yī)院存在:通過超住院時長收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)收費(fèi)、多收取低值材料費(fèi)等方式多收取診療項目費(fèi)用282053.85元，套取醫(yī)?；?58886.93元的問題進(jìn)行按照相關(guān)規(guī)定即按照違規(guī)套取醫(yī)保基金的2倍進(jìn)行處理為517773.86元。(3) 是開展定期和不定期檢查。對縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店開展定期檢查和不定期檢查，存在的問題要求立即整改和落實。四、存在的問題：1、是打擊欺詐騙保的宣傳還不到位，一些鎮(zhèn)（街道）存在不夠及時的現(xiàn)象，宣傳的形式還在表面；2、宣傳的內(nèi)容還不多，只是發(fā)放醫(yī)保政策、