中國科學(xué)院重大科技基礎(chǔ)設(shè)施

1、中國科學(xué)院重大科技基礎(chǔ)設(shè)施開放共享課題申請書（蘭州重離子研究裝置-空間科學(xué)）課題類型：重點課題申請設(shè)施：蘭州重離子研究裝置申請終端：選擇一項。課題名稱：申請單位：申請人： 年 月 日填 寫 說 明1. 申請書中的課題名稱指用戶擬在中國科學(xué)院重大科技基礎(chǔ)設(shè)施共享服務(wù)平臺申請束流的實驗名稱。2. 申請書中的內(nèi)容必須為非密，一旦簽字蓋章，將默認(rèn)申請書內(nèi)容可公開，出現(xiàn)問題概不負(fù)責(zé)。3. 輔助聯(lián)系人應(yīng)為課題第二負(fù)責(zé)人或課題秘書，須熟悉課題情況。4. 課題組所有成員須在中國科學(xué)院重大科技基礎(chǔ)設(shè)施共享服務(wù)平臺注冊賬號。一、課題基本信息課題摘要（800字以內(nèi)）研究領(lǐng)域選擇一項。研究背景（800字以內(nèi)）研究基礎(chǔ)

2、（500字以內(nèi)）實驗方案（3000字以內(nèi)）預(yù)期成果（500字以內(nèi)）所需離子種類能量(MeV/u) LET值(MeVmg-1cm-2)申請機(jī)時申請機(jī)時科學(xué)依據(jù)經(jīng)費來源項目編號項目名稱來源金額（萬元）選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。二、課題聯(lián)系人課題申請人平臺帳號姓名職稱/職務(wù)手機(jī)固定電話電子郵箱單位地址 輔助聯(lián)系人姓名手機(jī)固定電話電子郵箱三、課題參與人員序號平臺帳號姓名單位職稱角色選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。選擇一項。四、依托本裝置取得的

3、歷史成果文章或會議報告序號題名作者期刊或會議名稱卷期頁碼獎勵序號名稱獲獎人獲獎單位獎勵年度獎勵部門獎勵等級獎勵級別專利序號名稱專利號專利持有人專利類型授權(quán)時間五、申請者承諾本人保證填報內(nèi)容真實。如果批準(zhǔn)束流機(jī)時，我將與課題組成員嚴(yán)格遵守蘭州重離子加速器國家實驗室的有關(guān)規(guī)定，按計劃認(rèn)真開展研究工作，注意實驗過程中形成的知識產(chǎn)權(quán)和科學(xué)數(shù)據(jù)的自我保護(hù)，在發(fā)表著作、論文等成果時標(biāo)注利用蘭州重離子研究裝置開展實驗，并及時報送有關(guān)材料。申請人（簽字） 年 月 日六、申請者所在單位科研管理部門審核單位承諾：1. 已按填表說明對申請人進(jìn)行了資格審查，對申請書內(nèi)容進(jìn)行了審核，課題內(nèi)容均不涉密。2. 我單位保證對研究計劃實施所需的人力、物力和工作時間等條件給予支持。3. 我單位嚴(yán)格遵守蘭州重離子加速器國家實驗室有關(guān)束流資助項目管理的各項規(guī)定，督促項目參與人員按照蘭州重離子加速器國家實驗室的規(guī)定及時報送有關(guān)報表和材料。審查意見及其它需要說明