肩周部分查體

1、活動度為了簡化臨床檢查程序，通常檢查肩前屈上舉、外展上舉、后伸、體側外旋、內旋五個方向的活動度。（療效評估）前屈、外展即上臂前平舉，兩側平舉可達90°上舉不是肩肱關節(jié)運動，而是肩胛骨旋轉運動的結果。以后繼續(xù)向上的動作為上舉動作。前屈上舉：肘關節(jié)伸直，上肢自前方向上舉直至超過頭頂，前屈至最上方時掌心向前。范圍：0-180°外展上舉：肘關節(jié)伸直，自身體側方向上舉直至超過頭頂，外展至最上方時掌心向外。后伸：肘關節(jié)伸直，上臂從側方向后伸，掌心向后。范圍：0-60°體側內旋、外旋：上臂垂置緊貼于軀體側方，屈肘90°前臂旋轉中立位掌心向內，向內、外側方移動。內旋：0

2、-70°，外旋：0-60°肩內旋活動度（摸背）：使手從后下方向上方摸背，保持手心向后。外展拇指，以拇指尖能觸及到的最高脊椎棘突作為衡量內旋活動度的標志。比如拇指尖可觸及第八胸椎棘突，記為T8。觸診（壓痛點）肩前方、側方：喙突（肱二頭肌腱短頭腱起點）、小結節(jié)（肩胛下肌腱止點）、結節(jié)間溝（二頭肌腱）、大結節(jié)（其頂點是岡上肌腱止點，外下方是岡下肌小圓肌肌腱止點）、肩峰下（肩峰下滑囊發(fā)炎時疼痛明顯）。肩后：斜方肌、岡上岡下肌、小圓肌、大圓肌，在勞損、挫傷，肌腱炎時局部壓痛。特殊檢查岡上肌Drop arm sign 落臂征：檢查者將患者肩關節(jié)外展至90度以上，囑患

3、者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。0度外展抗阻試驗 患者雙上肢垂于體側外展0-15度時作外展抗阻試驗，檢查岡上肌情況。 無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛Jobe 試驗：肩關節(jié)水平位內收 30 度，冠狀位外展 8090 度，肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、與對側相比力量減弱者為陽性，提示岡上肌損傷。岡下肌、小圓肌外旋衰減試驗（the external rotation lag sign）患者肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)在肩胛骨

4、平面外展20度。檢查者一只手固定肘關節(jié)，另一只手使肩關節(jié)外旋達最大程度，然后放松，囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。墜落試驗（drop test）：患者取坐位，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展 90 度，屈肘 90 度，檢查者使肩關節(jié)達到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。若患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內旋，則為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。肩胛下肌lift-off試驗（抬離試驗） 患者將手置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。不能完成動作為陽性。提示肩胛下肌損傷。拿破侖試驗（Napoleon Test ）:

5、壓腹試驗Belly Press Test患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作。兩側對比，陽性者力量減弱，或屈腕代償。陽性提示肩胛下肌(肩關節(jié)內旋肌)損傷。內旋衰減征（the internal rotation lag sign， IRLS）：患者將手置于下背部，屈肘約 90 度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持該位置?；技鐭o力保持者為陽性，提示肩胛下肌損傷撞擊誘發(fā)試驗Neer試驗 檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關節(jié)內旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈過

6、頂，若誘發(fā)出疼痛，即為陽性。提示：肩峰撞擊綜合癥、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱病變Hawkins Test（霍金斯試驗）： 檢查者立于患者后方，使患者肩關節(jié)內收位前屈90度，肘關節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側前臂向下致肩關節(jié)內旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。 該試驗的機理是人為地使肱骨大結節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。 內旋使二頭肌腱到達喙肩弓內側，該檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。疼痛弧 肩外展60°120°時出現(xiàn)疼痛。因為在肩外展60°120°時肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。提示岡上肌肌腱炎或損傷通?；颊咭蛱弁床荒芡庹梗霈F(xiàn)標志性的聳肩動作，體格檢查時疼痛弧征常不典型。肱二頭肌長頭緊張試驗又稱亞加森征，Yargason sign囑患者屈曲肘關節(jié)，前臂外旋（旋后）