角膜裂傷臨床路徑

1、角膜裂傷臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。1.眼部外傷史。2.癥狀：眼部刺激癥狀。3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編

2、碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；（3）必要時(shí)加查凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查。（七）手術(shù)日為入院第1天。1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。2.行角膜裂傷縫合術(shù)。（八）術(shù)后用藥。1.建議全身使用抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。可考慮使用第一、二代頭孢菌素。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用

3、頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；（2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；（3）對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.眼部局部使用藥物：（1）抗菌藥物眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼藥水；（2）必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，妥布霉素地塞米松眼藥水；（3）非甾體藥物滴眼液：雙氯芬酸鈉眼藥水；（4）1%阿托品眼膏。3.防治術(shù)后出血（必要時(shí)）。（九）術(shù)后檢查。1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2.眼部炎癥反應(yīng)情況，有無(wú)角膜后沉積物（KP）,前房

4、液閃光（Tynda）,前房?jī)?nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜傷口閉合，前房形成。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢(shì)，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。 3.需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。（十二）參考標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：2000-3500元。二、角膜裂傷臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3

5、：11.51）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：56天日期住院第1天（手術(shù)日）住院第2天主要診療工作 詢問(wèn)病史及查體 完成病歷書(shū)寫(xiě)及術(shù)前檢查 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估 簽署手術(shù)同意書(shū) 行角膜裂傷縫合手術(shù) 術(shù)后眼部情況檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成病程記錄 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食（普食或糖尿病飲食） 抗菌藥物（局部及全身）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 眼眶X片或CT（必要時(shí)） 胸片、心電圖、肝腎常規(guī)（必要時(shí)） 角膜裂傷縫合手術(shù) 其它醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 全身抗菌藥物 抗菌藥眼藥 1%阿托

6、品眼膏（必要時(shí)）口 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)眼部B超檢查主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、治療、檢查等） 入院護(hù)理評(píng)估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè) 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察眼部情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第34天住院第56天（出院日）主要診療工作 術(shù)后眼部情況檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 術(shù)后眼部情況檢查 上級(jí)醫(yī)師查房，適當(dāng)調(diào)整眼部用藥 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全身抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時(shí)）口 止血藥物（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激

7、素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時(shí)） 止血藥物（必要時(shí)）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門(mén)診隨訪 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng) 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名上瞼下垂臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、上瞼下垂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為上瞼下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）。行上瞼下垂矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:08.3)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

8、民衛(wèi)生出版社）。1.出生后數(shù)月、數(shù)年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔2mm以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。2.提上瞼肌肌力試驗(yàn)小于或等于4mm、額肌功能良好、Bell征陽(yáng)性、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。3.鑒別診斷：（1）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂；（2）Marcus-Gunn綜合癥。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）和眼科手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐（人民衛(wèi)生出版社）。1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，特別是單眼患兒。2.因神

9、經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂應(yīng)先進(jìn)行病因治療或藥物治療，如無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。3.先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應(yīng)先施行斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼位正位、Bell征陽(yáng)性者再行上瞼下垂手術(shù)。4.根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式：包括提上瞼肌縮短術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、闊筋膜或硅膠懸吊術(shù)、Müller肌縮短術(shù)和提上瞼肌腱膜修補(bǔ)術(shù)等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10: H02.4，Q10.10上瞼下垂疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1.必需的

10、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查； （3）心電圖、胸部X線檢查（全麻患兒）。2.眼部專(zhuān)科檢查：（1）視力和矯正視力；（2）提上瞼肌肌力和上瞼下垂量；（3）上直肌和下斜肌等眼外肌功能；（4）有無(wú)Bells現(xiàn)象和上瞼遲滯現(xiàn)象；（5）有無(wú)Macus Gunn現(xiàn)象，必要時(shí)進(jìn)行新斯的明試驗(yàn)。 3.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動(dòng)圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜

11、脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局麻或全麻（兒童）。 2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：（1）角膜上皮、上瞼、結(jié)膜情況； （2）縫線位置、切口對(duì)合情況

12、； （3）眼球運(yùn)動(dòng)情況和Bells現(xiàn)象。 2.術(shù)后用藥：原則上不使用抗菌藥物。總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好，無(wú)活動(dòng)性出血及感染征象。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.有影響手術(shù)的合并癥，如矯正不足、矯正過(guò)度、上瞼內(nèi)翻倒睫、暴露性角膜炎、結(jié)膜脫垂和眉額區(qū)血腫等，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。（十二）參考標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：1500-3000元。二、上瞼下垂臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為上瞼下垂（ICD-10：H02.4，Q10.10）行上瞼下垂矯正術(shù)

13、(ICD-9-CM-3:08.3)患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 開(kāi)化驗(yàn)單或補(bǔ)充完善 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)體檢行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 簽手術(shù)知情同意書(shū) 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交待病情及術(shù)

14、后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科三級(jí)護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查 需全麻者查胸部X線檢查、心電圖 超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻或全麻下行瞼下垂修補(bǔ)術(shù)：額肌瓣矯正術(shù)、額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、硬腦膜異體額肌懸吊術(shù)；上瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊術(shù)、上瞼肌腱膜前徙術(shù) 術(shù)前禁食水（全麻患者） 術(shù)前術(shù)眼結(jié)膜蘘沖洗長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼 抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 今日在局麻或全麻下行瞼下垂修補(bǔ)術(shù)：額肌瓣矯正術(shù)、額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、硬腦膜異體額肌懸吊術(shù)；上

15、瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊術(shù)、上瞼肌腱膜前徙術(shù) 傷口冰敷主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹 入院護(hù)理評(píng)估 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行醫(yī)囑 飲食宣教、生命體征監(jiān)測(cè) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問(wèn)題 完成護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě) 指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問(wèn)題 術(shù)前心理與生活護(hù)理 健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng) 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě) 觀察生命體征變化、傷口有無(wú)滲出 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě) 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問(wèn)題病情變異記錄無(wú) 有，

16、原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院3-5天（術(shù)后第1-2天）住院5-6天（術(shù)后第3天）住院7天（術(shù)后第4天，出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 注意眼瞼腫脹瘀血程度，眼瞼瞼緣位置，瞼裂閉合不全程度 觀察結(jié)膜、角膜、角膜上皮等情況 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，拆除皮膚縫線，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，觀察切口愈合情況，明確是否出院 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě) 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū) 向患者及家屬交待出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理 飲

17、食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼 抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)眼常規(guī)換藥 術(shù)眼繃帶包扎或傷口冰敷長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼 抗菌藥物眼膏涂術(shù)眼臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)眼常規(guī)換藥 拆除術(shù)眼下眼瞼皮膚牽引縫線出院醫(yī)囑： 出院帶藥n 術(shù)眼抗菌藥物眼膏涂眼n 術(shù)眼潤(rùn)眼凝膠涂眼 術(shù)后7-10天拆除術(shù)眼上眼瞼皮膚縫線（門(mén)診） 術(shù)后復(fù)診 弱視治療主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、觀察術(shù)眼：倒睫結(jié)膜脫垂暴露性角膜炎瞼緣位置腫脹程度 執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)護(hù)理措施 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后護(hù)理記錄單 執(zhí)行

18、術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、觀察術(shù)眼：倒睫結(jié)膜脫垂暴露性角膜炎瞼緣位置腫脹程度 執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)護(hù)理措施 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后護(hù)理記錄單 出院指導(dǎo)及注意事項(xiàng) 執(zhí)行醫(yī)囑、完成出院護(hù)理記錄單病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名共同性斜視臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、共同性斜視臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4）。行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.發(fā)

19、病年齡、病程特點(diǎn)。2.相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測(cè)量斜視度；眼球運(yùn)動(dòng)檢查；雙眼視功能檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確。2.有弱視者先治療弱視。3.內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個(gè)月。4.共同性斜視的斜度15。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜視疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天。

20、必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查；（3）心電圖、胸部X線檢查（全麻患者）；（4）檢查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼壓、淚道； （5）屈光檢查：散瞳（顯然）驗(yàn)光；（6）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺(jué)、眼外肌功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4

21、次給藥；對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。3.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。 2.眼內(nèi)植入物：無(wú)。 3.術(shù)中用耗品：縫線。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)，眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查。 2.術(shù)后用藥：氨基糖甙類(lèi)或喹諾酮類(lèi)滴眼液。3. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

22、則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。2.傷口愈合好，傷口對(duì)合齊，縫線在位，傷口無(wú)感染征象。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點(diǎn)位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥（傷口愈合不良等）需要進(jìn)一步處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-3500元。二、共同性斜視臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為共同性斜視（ICD

23、-10：H50.0-H50.4）行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-8天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 完成首次病程記錄 完成病歷書(shū)寫(xiě) 開(kāi)化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估 向患者及其家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng) 繼續(xù)完成眼科特殊檢查 進(jìn)一步鑒別診斷，除外A-V征、垂直斜視以及其他非共同性斜視 根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě) 簽署手術(shù)

24、知情同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科三級(jí)護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼qid臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能 心電圖、胸片（必要時(shí)） 眼科特殊檢查：主導(dǎo)眼、三棱鏡遮蓋法檢查原在位及各個(gè)診斷眼位上的斜視度、雙眼視覺(jué)檢查、立體視覺(jué)檢查、眼外肌功能檢查等長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科三級(jí)護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼qid臨時(shí)醫(yī)囑： 擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜視矯正術(shù)” 備皮洗眼 全麻患者術(shù)前禁食水 局麻+鎮(zhèn)靜（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹 入院護(hù)理評(píng)估 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行醫(yī)囑 飲食宣教、生命體征監(jiān)測(cè) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題

25、 完成護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě) 手術(shù)前物品準(zhǔn)備、心理護(hù)理 手術(shù)前準(zhǔn)備（沐浴、更衣） 按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí) 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題 健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng) 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě) 提醒患者禁食水病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天（手術(shù)日）住院第4日（術(shù)后第1日）住院第5-8日（術(shù)后第2-5日，出院日）主要診療工作 手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛、手術(shù)方案 手術(shù) 完成手術(shù)記錄 完成手術(shù)日病程記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng) 檢查患者，注意眼位、傷口、眼球運(yùn)動(dòng)、前節(jié)等情況，注意觀察體溫

26、、血壓等全身情況 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 為患者換藥 完成術(shù)后病程記錄 向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，確定今日是否出院 完成出院記錄等 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 將出院記錄副本及診斷證明交給患者重點(diǎn)醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科一級(jí)或二級(jí)護(hù)理 飲食 抗菌藥物滴眼液 非甾體類(lèi)抗炎藥水 抗菌藥物（酌情） 未成年人需陪住一人臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理 抗菌藥物滴眼液qid 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 眼科二級(jí)護(hù)理 抗菌藥物滴眼液

27、 qid 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 今日出院 出院用藥：抗菌藥物滴眼液4次/日，持續(xù)2-3周主要護(hù)理工作 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中注意的問(wèn)題 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng) 介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識(shí)宣教 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成術(shù)后第一日護(hù)理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑 出院宣教：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng) 完成術(shù)后第二日及出院護(hù)理記錄單病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2

28、.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名翼狀胬肉臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、翼狀胬肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）。行翼狀胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：11.39）。 （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。1.癥狀：一般無(wú)自覺(jué)癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如胬肉長(zhǎng)入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。 2.體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長(zhǎng)入角膜。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

29、編著，2006年版）。1.選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。（1）進(jìn)行性翼狀胬肉；（2）胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力；（3）翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動(dòng)。2.手術(shù)方式:單純胬肉切除手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:H11.0翼狀胬肉疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）術(shù)前常規(guī)檢查；（2）專(zhuān)科檢查:視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運(yùn)動(dòng)。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查:淚液分泌試驗(yàn)、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。（

30、七）選擇用藥。術(shù)眼滴用抗菌藥物眼液1-3天。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。 2.手術(shù)方式：翼狀胬肉切除術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)置物：無(wú)。 4.術(shù)中用藥：無(wú)。5.輸血：無(wú)。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目:視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復(fù)情況、眼球運(yùn)動(dòng)。 2.術(shù)后用藥：局部用抗菌藥物眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、促進(jìn)角膜修復(fù)眼液5-7天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù)，傷口無(wú)異常。 2.眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。 （十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術(shù)處理者，或采用其它術(shù)式者不進(jìn)入路徑。2.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。3.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1000-2000元。二、翼狀胬肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）