2017年SBAR模式護理查房

1、SBAR模式護理業(yè)務查房查房內(nèi)容：過敏性紫癜的護理 時間：2017年02月17日地點：心內(nèi)科患者姓名：羅忠玉主持人：謝雪蓮查房者：蘭紅艷責任護士：賀吉秋參加人員:（必須本人簽字）一、主持人謝雪蓮發(fā)言：大家好，今天查房的內(nèi)容是過敏性紫癜患者的護理查房目的： 1.熟練掌握SBAR護理查房的模式 2.為過敏性紫癜患者護理提供全面全程的優(yōu)質(zhì)護理服務責任護士賀吉秋（應用SBAR模式）匯報病史： S：（描述當前的情景）：58，羅忠玉，男，15歲，診斷：過敏性紫癜B：（提供一個簡要的背景）：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀斑，對稱分布，成批出現(xiàn)，曾在我院骨科診斷“過敏性紫癜”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院；3天前

2、上訴癥狀復發(fā)，性質(zhì)同前，為進一步明確就診于我院，門診以“過敏性紫癜”收入我科。A： 患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，T：36.9 P：65次/分 R:20次/分 BP126/88 級護理，清淡飲食，大小便正常，血液檢查：白細胞增加，中性和嗜酸性增高，血小板計數(shù)正常。靜脈輸入維生素C，甲強龍，西咪替丁。治療方案 ： 靜脈輸注維生素C改善血管通透性，甲強龍抑制抗原抗體反應，西咪替丁防止糖皮質(zhì)激素消化道不良反應。m三、主要護理問題及相關因素R：護理診斷：1.有受傷的危險：出血，跌倒墜床評分2分 2.有感染的危險 3.知識缺乏4.焦慮四、 主要護理措施：1.出血情況的監(jiān)測，應注意觀察患者全身皮膚黏膜的瘀斑

3、瘀點有無增多，嚴密觀察患者病情變化，觀察患者的生命體征，觀察有無頭昏、頭痛、嘔吐、大小便情況；囑患者臥床休息，防止創(chuàng)傷，注意防滑、防跌倒、防碰撞，避免激烈運動及外傷。 2.遵醫(yī)囑用藥，并注意藥物不良反應的觀察和預防，使用糖皮質(zhì)激素會引起身體外形的變化，胃腸道反應或出血、誘發(fā)感染等；要向病人作好解釋工作，比如自我監(jiān)測糞便的顏色，預防各種感染。 3.合理飲食，飲食以高維生素及易消化無蛋白質(zhì)飲食為主，忌食動物性食物和刺激性、熱性食物，如蛋、奶、海鮮類食物及調(diào)味品如生姜、干姜、胡椒等。多食新鮮的水果蔬菜，維生素C、B的食物；避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫、吲哚美辛等

4、；患者穿透氣、棉質(zhì)衣服；加強口腔護理，預防感染，使用軟毛牙刷。 4.多與患者溝通，保持良好的心態(tài)，多看書報，保持樂觀的心態(tài)，有戰(zhàn)勝疾病的信心。 R：需要解決的問題：全身皮膚瘀斑瘀點減少五、 討論：護士賀吉秋：長期糖皮質(zhì)激素的注意事項，不能擅自停用，逐漸減量直至停用。護士王佑：生活護理指導加強，避免使用堿性肥皂，保持皮膚清潔，避免抓傷。忌食辛辣刺激的食物。護士謝雪蓮：指導患者盡量避免接觸各種可能的過敏源，使其做到心中有數(shù)，以便更好的配合治療和護理。六、 主持人總結：今天通過這次查房我們對過敏性紫癜的病情和護理診斷、護理措施有復習了一遍，管床護士匯報病史完整，護理診斷準確，應加強健康宣教。八、主持

5、人或護士長評價：自理能力評分、墜床跌倒評分應匯報，并評估患者現(xiàn)在病情，有有效果評價?；颊吣挲g小，健康教育要多與家屬講解，讓家屬督促患兒。                                          &