《勞動(dòng)能力鑒定職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度》

1、勞動(dòng)能力鑒定 職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度編制說明 2016年9月21日職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定是職工享受社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)待遇的依據(jù)，關(guān)系到職工的切身利益。2002年原勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布了職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）【2002】8號(hào)文（以下簡稱02標(biāo)準(zhǔn)）。隨著我國社會(huì)保障事業(yè)的不斷發(fā)展以及全民醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，02標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能滿足非因工勞動(dòng)能力鑒定工作的需要，各地要求修改的呼聲比較高。2015年1月人力資源和社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司在圓滿完成GB/T16180-2014勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作后，隨即啟動(dòng)了非因工鑒定標(biāo)準(zhǔn)的編制

2、工作，并委托上海市勞動(dòng)能力鑒定中心承擔(dān)編制具體工作。上海市勞動(dòng)能力鑒定中心組織了勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)編制工作小組和專家技術(shù)工作組開展勞動(dòng)能力鑒定 職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度（以下簡稱16標(biāo)準(zhǔn)）起草編制工作，在編制初稿的基礎(chǔ)上經(jīng)過了兩輪修改，形成了目前的草案稿?，F(xiàn)就編制的相關(guān)情況進(jìn)行說明。一、16標(biāo)準(zhǔn)編制的過程和命名1、形成初稿 16標(biāo)準(zhǔn)編制工作小組就標(biāo)準(zhǔn)起草書面征詢了60余位勞動(dòng)能力鑒定專家的意見后，召開了神經(jīng)科、心血管科、骨科、外科、消化科等八場?？凭幹乒ぷ鲿?huì)，確定了標(biāo)準(zhǔn)的框架結(jié)構(gòu)、各科采用的主要功能指標(biāo)、需解決的重要評(píng)價(jià)方法等問題，隨后分?？品诸^編寫，形成了初稿。2、第一次修改 為保

3、證不同科別標(biāo)準(zhǔn)條款彼此平衡，寬嚴(yán)適度，工作小組召開了全體標(biāo)準(zhǔn)編制專家參加的全科研討會(huì)，安排交叉科目專家分組研究統(tǒng)稿，同時(shí)在上海市范圍內(nèi)向各區(qū)縣勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)征求意見，完成了第一輪修改。3、第二次修改 修改稿提交人社部后，人社部工傷保險(xiǎn)司面向全國的勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)征詢意見。剔除重復(fù)條款后共收到有效意見60條。根據(jù)這些意見，特別是意見比較集中的如惡性腫瘤的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、心血管科相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)條款等，標(biāo)準(zhǔn)編制工作小組又分科別組組織了四場專家討論并結(jié)合個(gè)別咨詢等多種形式，聽取了臨床醫(yī)療專家、鑒定專家和衛(wèi)生疾控領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姡僖淮芜M(jìn)行了修改，形成了目前16標(biāo)準(zhǔn)草案的核心內(nèi)容。4、關(guān)于命名 需要說明的是，在16

4、標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)立項(xiàng)的文件中，申報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)名暫定為職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定規(guī)范。后經(jīng)與標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域的專家討論，“規(guī)范”一般是指對(duì)一種行為或事務(wù)的程序性和操作方法的范式和規(guī)定，而我們要制定的是鑒定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，還是用“標(biāo)準(zhǔn)”命名較合適。故最終命名為勞動(dòng)能力鑒定 職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)。二、16標(biāo)準(zhǔn)制定的主要參考文件1、職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)勞社部發(fā)【2002】8號(hào)文（以下簡稱02標(biāo)準(zhǔn)）;2、 勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2014（以下簡稱工傷標(biāo)準(zhǔn)）;3、 上海市因病、非因工負(fù)傷喪失勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)滬勞保福發(fā)（2001

5、）2號(hào)文。4、 其它有關(guān)醫(yī)療檢查和醫(yī)療診斷治療的國家或行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。三、16標(biāo)準(zhǔn)制定的宗旨和原則1、16標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意和02標(biāo)準(zhǔn)的銜接。2002年4月原勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定頒發(fā)了職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。本次制定保留了02標(biāo)準(zhǔn)的體例和框架，在條款的表述上也盡量與02標(biāo)準(zhǔn)銜接，在一些各地爭議較大，不能取得一致的個(gè)別條款上，進(jìn)行有序過渡，避免過大的變動(dòng)造成社會(huì)各有關(guān)層面在認(rèn)識(shí)和操作上的不適應(yīng)。2、 16標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反映當(dāng)前較新的醫(yī)學(xué)診療水平。在過去的十余年間，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展日新月異，我國社會(huì)生活的方方面面也有了巨大的變化，隨之而來的疾病譜的變化也相當(dāng)顯著。最典

6、型的是，隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病越來越多，而心血管科的介入治療技術(shù)日益成熟，進(jìn)行冠脈支架植入治療的病人成倍增長，并且成為一種安全、微創(chuàng)且有效改善病情的治療方式。對(duì)接受冠脈支架植入后病人的病情評(píng)估就需要有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。3、16標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡量注意使用量化指標(biāo)，保證鑒定的可操作性。標(biāo)準(zhǔn)的可操作性，最關(guān)鍵的是應(yīng)盡量對(duì)評(píng)定對(duì)象進(jìn)行量化評(píng)估，如不適合量化的情形則應(yīng)設(shè)定判定基準(zhǔn)以規(guī)范操作。本次標(biāo)準(zhǔn)制定借鑒了14版工傷標(biāo)準(zhǔn)修訂的經(jīng)驗(yàn)和良好基礎(chǔ)，在第五部分“判定基準(zhǔn)”中增加了關(guān)節(jié)功能障礙判定基準(zhǔn)，聽力損失判定基準(zhǔn)等。4、 16標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持不同科目之間的平衡，保證鑒定的公平性在我們過去的鑒定實(shí)踐中，往往發(fā)

7、現(xiàn)，不同科別不同器官疾病經(jīng)鑒定后，結(jié)論為同一等級(jí)，但患者在日常生活和社會(huì)功能表現(xiàn)上卻存在顯著的不平衡。如02標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，符合工傷標(biāo)準(zhǔn)14級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力以及符合工傷標(biāo)準(zhǔn)56級(jí)為大部分喪勞。根據(jù)這一條款，聽力損失大于91dB者為工傷致殘四級(jí)可定完喪，與其他科別病情相比較明顯不平衡。同樣，工傷標(biāo)準(zhǔn)中，胃切除2/3；女性子宮切除等為工傷致殘六級(jí)，如評(píng)定為大部分喪失勞動(dòng)能力，對(duì)比其它因病大部分喪勞的條款也顯失公平。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的鑒定對(duì)象是完全不同的，工傷標(biāo)準(zhǔn)鑒定的是在工作中受傷的傷者，他們因?yàn)橥鈦淼耐话l(fā)損傷造成了器官的殘缺，而“非因工標(biāo)準(zhǔn)”鑒定的是患病人員，他們因?yàn)槟承┎∏槎谐瞬糠只疾∑?/p>

8、官，對(duì)機(jī)體的影響與前者不宜等量齊觀。此外前者主要目的是對(duì)傷害及傷害后果的評(píng)定，后者的主要目的是對(duì)疾病損害的評(píng)定，這些都要求我們應(yīng)完善“非因工標(biāo)準(zhǔn)”，將其和工傷標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)區(qū)分開來，故16標(biāo)準(zhǔn)取消了有關(guān)條款。四、標(biāo)準(zhǔn)編制說明1、體例和等級(jí)劃分說明16標(biāo)準(zhǔn)將喪失勞動(dòng)能力程度等級(jí)劃分為：完全喪失勞動(dòng)能力、大部分喪失勞動(dòng)能力和部分喪失勞動(dòng)能力三個(gè)等級(jí)。這種設(shè)置將16標(biāo)準(zhǔn)完善為一個(gè)完整的因病鑒定標(biāo)準(zhǔn)體系。這次征求意見過程中，有地區(qū)提出“部分喪失勞動(dòng)能力”這個(gè)結(jié)論沒什么用，是不是可以取消。根據(jù)上海及全國部分地區(qū)多年來鑒定實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，“部分喪失勞動(dòng)能力”的這一等級(jí)保證了一部分患有疾病，對(duì)工作能力有所影響，但病情

9、尚輕的鑒定對(duì)象有一個(gè)相應(yīng)的結(jié)論，這一結(jié)論目前雖不能享受社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)待遇，但在許多企業(yè)、街道等作為減輕工作、領(lǐng)取病假工資等待遇的依據(jù)。2、條款情況16標(biāo)準(zhǔn)條目有完全喪失勞動(dòng)能力鑒定條款43條，大部分喪失勞動(dòng)能力條款44條，部分喪失勞動(dòng)能力條款37條。較原02標(biāo)準(zhǔn)有較大的擴(kuò)充。16標(biāo)準(zhǔn)中刪除了原02標(biāo)準(zhǔn)中完全喪勞條款2條，大部分喪勞條款1條。即4.1.17 （符合職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)14級(jí)者）以及4.2.10條。將非因工標(biāo)準(zhǔn)與工傷標(biāo)準(zhǔn)各自獨(dú)立開來。另一條刪除的條款是4.1.4（惡性室性心動(dòng)過速經(jīng)治療無效），臨床上這種情況治療無效即死亡，故刪除為宜。3、判定基準(zhǔn)變化情況02標(biāo)準(zhǔn)分別就“運(yùn)

10、動(dòng)障礙判定基準(zhǔn)”、“呼吸困難分級(jí)”等給出了判定依據(jù)，16標(biāo)準(zhǔn)基本沿襲了其編排方法和內(nèi)容，修改了其中的“肝功能判定基準(zhǔn)”，改為了現(xiàn)今國內(nèi)統(tǒng)一采用的的“肝功能CHILDPUGH分級(jí)”判定基準(zhǔn)；用更客觀全面的“呼吸功能障礙分級(jí)”替換了“呼吸困難分級(jí)”；增加了“關(guān)節(jié)功能障礙程度判定基準(zhǔn)”以及“聽力損失判定基準(zhǔn)”、“智能損傷的判定基準(zhǔn)”和“癲癇的判定基準(zhǔn)”。4. 總則變化情況02標(biāo)準(zhǔn)總則中規(guī)定“符合不同類別疾病三項(xiàng)及以上大部分喪失勞動(dòng)能力條件時(shí)，可確定為完全喪失勞動(dòng)能力”，現(xiàn)修改為“符合兩項(xiàng)及以上大部分喪失勞動(dòng)能力條件可確定為完全喪失勞動(dòng)能力”。5、規(guī)范性引用文件及術(shù)語和定義按照標(biāo)準(zhǔn)編制的規(guī)范，完善了“

11、規(guī)范性引用文件”及“術(shù)語和定義”兩塊內(nèi)容。在“規(guī)范性引用文件”里列出了本標(biāo)準(zhǔn)所涉及的大部分醫(yī)療檢查和疾病的標(biāo)準(zhǔn)化文件，如標(biāo)準(zhǔn)中涉及的艾滋病、冠心病等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤分期所用標(biāo)準(zhǔn)等。在“術(shù)語和定義”中給出了非因工勞動(dòng)能力鑒定和醫(yī)療終結(jié)的定義。五、部分重要條款內(nèi)容說明1、關(guān)于惡性腫瘤02標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“各種惡性腫瘤不能手術(shù)治療或手術(shù)治療后有復(fù)發(fā)”才屬于完全喪勞。這個(gè)提法對(duì)于惡性程度較高或腫瘤分期達(dá)到中晚期的腫瘤病人來說顯得難以接受，各地對(duì)這一條款提出的修改意見尤其多。而惡性腫瘤發(fā)病率高，占鑒定申請(qǐng)人群比例高（上海地區(qū)占申請(qǐng)總量的22），從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度而言，惡性腫瘤的類型繁多，不同組織來源、不同病理分

12、型的腫瘤預(yù)后大相徑庭。我們?cè)谥贫ㄏ嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不得不慎重，盡量做到寬嚴(yán)適度，既要體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性，同時(shí)也要照顧到操作層面的可執(zhí)行性，盡量簡明清晰。在討論惡性腫瘤鑒定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有兩個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)該慎重考量：一是根據(jù)上海市疾控中心2014年統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2012年，腫瘤是上海市居民死亡原因繼心腦血管疾病后的第二位，占所有死亡原因的31.02；二是2012年全市074歲發(fā)生惡性腫瘤的累積率為22.96，也就是說一個(gè)人在074歲之間，有超過五分之一的概率罹患惡性腫瘤。根據(jù)第一個(gè)數(shù)據(jù)，我們可以認(rèn)識(shí)到，惡性腫瘤病人面臨除心腦血管疾病之外最大的死亡威脅，標(biāo)準(zhǔn)不宜制定過嚴(yán)；根據(jù)第二個(gè)數(shù)據(jù)，我們也應(yīng)該看到，惡性腫瘤已經(jīng)成為

13、如此多發(fā)的疾病，而其中大部分又是可以治愈的，有罹患經(jīng)歷的人在人群中累積分布眾多，如果將這些人都鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力者，也是不科學(xué)的，同時(shí)是對(duì)人力資源的極大浪費(fèi)。在本次征求意見稿中，按照惡性腫瘤危險(xiǎn)程度，規(guī)定“肝、膽、胰腺、食道”等惡性程度高的腫瘤經(jīng)確診即可定為完喪；肺癌除原位癌外定為完喪；消化道、乳腺、泌尿、婦科、五官科等系統(tǒng)的惡性腫瘤分期為二期以上的為完喪；甲狀腺癌、皮膚基底細(xì)胞癌以及腫瘤分期不能確定的其他惡性腫瘤有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的為完喪（見4.1.12）。除符合完全喪勞條件的其它惡性腫瘤類型為大部分喪勞（見4.2.8）。2、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾患及癲癇16標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾患的條款基本與02標(biāo)準(zhǔn)

14、一致（見4.1.1），僅增加了第（3）及第（7）款。癲癇始終是鑒定實(shí)踐中的難點(diǎn)問題，這是由于癲癇的程度目前缺少可信度高的度量辦法。16標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定“癲癇重度且繼發(fā)或并發(fā)中度智能障礙或精神障礙者”為完全喪勞（見4.1.2），“ 癲癇重度，一年以上系統(tǒng)用藥情況下仍有大發(fā)作，每月一次或一次以上”為大部分喪勞（見4.2.2），明確了系統(tǒng)治療及用藥情況要求。3、關(guān)于心血管疾病和冠心病勞動(dòng)能力鑒定原則上以器官的功能情況作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，心血管疾病的標(biāo)準(zhǔn)制定中除以心功能情況為衡量指標(biāo)的條款（4.1.6）外，對(duì)冠心病則為其單獨(dú)制定了條款（4.1.8）。這是因?yàn)椋皇谴蟛糠止谛牟』颊卟灰孕墓δ懿蝗珵橹饕憩F(xiàn)，而其中一

15、部分危險(xiǎn)程度較大；二是冠心病占心血管疾病鑒定人群的80%以上，對(duì)這類疾患制定一條較具針對(duì)性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)能較好地提高標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。為了科學(xué)合理地制定冠心病的衡量指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，心血管科組專家進(jìn)行了多輪次的討論。16標(biāo)準(zhǔn)最終確定下來主要以冠脈血管病變程度和心絞痛及心肌缺血程度作為評(píng)定的考量指標(biāo)。特別要說明的是，近20年來，冠心病介入診療技術(shù)發(fā)展迅速，冠脈支架植入血管重建已經(jīng)成為安全可靠而且療效確定的治療方法。參與討論的心血管科專家均不認(rèn)可以是否放置支架和放置幾個(gè)支架為喪失勞動(dòng)能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)。他們認(rèn)為，放置支架是安全有效的治療手段，大部分病人可以治愈或緩解病情，如果以此作為喪失勞動(dòng)能力的依據(jù)是不可取

16、的。支架植入術(shù)后的病人應(yīng)以治療后是否遺留癥狀，是否完全重建和是否發(fā)生再狹窄作為判定基準(zhǔn)。對(duì)于房室傳導(dǎo)阻滯以及病竇綜合癥患者安裝起搏器后的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定原則與上述類似。此外對(duì)“胸、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”情形，因其發(fā)生率較低而危險(xiǎn)程度較高，故歸入完全喪勞一類（見4.1.10）。4、關(guān)于骨科及肢體、關(guān)節(jié)功能障礙因骨科包含部位眾多，各種部位不同損傷情形組合起來更是千差萬別，16標(biāo)準(zhǔn)借鑒2014版工傷標(biāo)準(zhǔn)，將關(guān)節(jié)功能障礙程度劃定為關(guān)節(jié)功能完全喪失、重度障礙、中度障礙和輕度障礙，較為科學(xué)全面地對(duì)各種關(guān)節(jié)功能障礙情況劃定了等級(jí)。脊柱疾患是骨科中患病率和致殘率較高的疾病種類。16標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎和椎管狹窄、脊柱（脊髓）損傷的情況也單列條款作出了規(guī)定。5、關(guān)于艾滋病及艾滋病毒攜帶者近年來，艾滋病患者或艾滋病毒攜帶者申請(qǐng)鑒定的人次逐年增多（上海地區(qū)2015年約50件），在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)予以考量。參與制定標(biāo)準(zhǔn)的公共衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)及感染科學(xué)專家認(rèn)為，制定艾滋病有關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，一方面要考慮到國際上主流的“尊重艾滋病人就業(yè)和參與社會(huì)的權(quán)利”理念，同時(shí)也要考慮到這些人切實(shí)面臨的社