標本采集應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1、標本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案1、正確標本的采集1）、血液標本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜 脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止 血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血 清（ 漿） 標本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標本收集管，并確定采血 量。2）、尿液標本的采集 一般由患者或護理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護人員行相關(guān) 操作留取標本。3）、糞便標本的采集 留取后收集于合格的一次

2、性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、 膿、血等病變成分的標本， 外觀無異的從表面、 深處及糞端多處取材， 取35 g及時送檢。4）、陰道分泌物標本的采集一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標本前 24 小時應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于 各種治療、檢查前采集標本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2 小時不能排尿?；颊呷“螂捉厥弧Ｓ藐幍罃U張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0. 5-2cm,稍用力轉(zhuǎn)動兩周，以取得分泌物及脫落細胞。5）、痰標本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從

3、呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干 酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯 內(nèi)及時送檢。6）、其他標本的采集腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標本常見的原因1）標本溶血 主要是因為標本采集量不足， 管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂； 用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時，未卸下注射器針頭（血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細胞變形或破裂 ）；在搖勻抗凝劑， 抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大 （血樣沖擊力過大， 破壞血球 ）；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻

4、（其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現(xiàn) 溶解熱和反應(yīng)熱 ） 。2）標本凝血 使用注射器采血時， 分裝量超過采血管額定量； 抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常的 開塞操作 （即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上 ），異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗凝 劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間過長而導(dǎo)致血液凝固；多項采血時將血常規(guī)標本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管造成血量過多而凝固；止血帶使用時間過長。3 ） 采血容器不當、采血量過少 護士對檢驗相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對標本采集

5、的容器選擇和采血量缺乏正確的認識。4) 標本與 LIS 系統(tǒng)掃碼不相符 護士處理檢驗醫(yī)囑時未認真履行查對制度，造成標本 容器上條碼與患者姓名不相符；護士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實驗室無法接受標本。5) 醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標本，護士處理檢驗醫(yī)囑時未認真履 行查對制度， 采集后的標本未與采集后檢驗匯總單進行一一核對， 造成實驗室無法接受標本。6) 輸液側(cè)采集標本 護士對標本采集要求不熟， 造成標本采集時從患者輸液側(cè)采集標 本。7) 脂血標本 護士在標本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容以及飲食因素 對檢驗結(jié)果的影響，患者在采集標本前未空腹或者進食高脂食物。8) 標本采集后未

6、及時送檢 護士對標本未引起足夠的認識，導(dǎo)致標本采集后放置時間 過長。3、不合格標本改進措施1) 溶血的改進措施 使用不足量標本時， 采血完畢后開啟管塞片刻， 放出管內(nèi)多余真空； 特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒 180 度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻58次。對于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視， 護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)， 做到一次成功。 護理部經(jīng)常組織技術(shù)操作 訓(xùn)練，以促進和提高護士的穿刺技術(shù)。2)凝血的改進措施 特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血管額定量為準；及時輕輕顛倒180 度，搖勻 5 8 次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊

7、采集邊搖勻；需開塞操作時， 先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當甩一甩， 使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下， 開塞 操作完畢后，合上膠塞顛倒 180 度，搖勻 5 8 次。提高護士的靜脈穿刺技術(shù)，對于一些血 管條件不理想的患者，科室要重視，護士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。3) 加強護士對標本采集知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 臨床應(yīng)將檢驗分析的意義、標本收集的規(guī)程 等列入護理 “三基” 培訓(xùn)的內(nèi)容中去， 尤其對一些新開展的特殊檢驗項目實驗室進行專題講 座，使血液標本的采集更規(guī)范。確保檢驗前標本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標本采集質(zhì)量管理的標準與要求 ,使護理質(zhì)量和檢驗質(zhì)量得到同步提高。4) 加強

8、護理規(guī)章制度的落實 做好“三查七對” ，加強工作責任心；采血前再次認真查 對醫(yī)囑與標本容器是否相符。5) 加強對患者、陪護人員的健康宣教力度在對患者進行健康宣教時 ,正確指導(dǎo)患者做好檢驗標本留取前的準備 ,把留取標本的注意事項講解清楚。應(yīng)引起臨床護士臨床中， 護士留取血液標本不合格， 增加了實驗室和下一班護士的工作量， 還增加了病人的 痛苦。 因此， 血液標本的質(zhì)量問題是檢驗和護理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)， 的高度重視， 減少和杜絕不合格血液標本， 提升護理質(zhì)量， 提高標本質(zhì)量以保證實驗室更好 的為臨床服務(wù)。患者輸血時血標本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤時，若血標本未送

9、至輸血科，及時找出血標本，并毀棄2. 若血標本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進行交叉配血，并由護士至輸血科將 錯誤血標本收回，毀棄3. 血標本毀棄后，值班護士重新遵醫(yī)囑，并嚴格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)兩人核對后抽取血 標本，在醫(yī)囑單上簽全名4. 由護士將血標本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進行交叉配血 實驗，并在標本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、及標本到達時間，送檢 護士簽全名5. 主動上報護士長、值班醫(yī)生，及時上報不良事件表至護理部，組織討論，及時總結(jié)經(jīng)驗 教訓(xùn)程序：發(fā)現(xiàn)血標本錯誤回收血標本并毀棄 兩人核對后重新抽取血標本 將血標本送輸血科核對無誤后登記患者

10、信息上報護理部采集血標本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 從標本管中濺灑出來的血標本不能再放回標本管內(nèi)作為標本送檢2. 立即對被污染物，如體表、衣物、臺面、地面等，進行有效的消毒處理3. 重新選取標本管，為患者解釋重新抽取標本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解4. 嚴格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標本，并由送至檢驗科程序血標本濺灑勿重新回收送檢消毒處理被污染物為患者解釋重新抽取血標本的原因得患者諒解 重新抽取血標本及時送檢血標本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 找出血標本被檢驗科拒收的原因，若需重新留取血標本，護士重新打印標本標簽，再次留取血標本2. 嚴禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標本在挑出血凝塊之后重新送檢3. 為患者解釋重新留取標本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴格執(zhí)行三查七對，并注意防止血標本再次凝血活溶血，留取血標本4. 及時由專人將血標本送檢程序發(fā)現(xiàn)標本溶血或凝血 重新留取血標本向患者解釋原因取得患者及患者家屬的同意再次留取血標本及時送檢大小便標本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 找出大小便標本被拒收的原因2. 向患者解釋重新留取標本的原因，先協(xié)助患者清潔