冠脈介入一般及急救流程--2

1、冠脈介入一般流程1. 篩選病人：把握指征，溝通病情，告簽署知情同意書，發(fā)手術(shù)申請單。完善術(shù)前相關(guān)化驗檢查。2. 術(shù)前：保證睡眠，指導(dǎo)呼吸，練習(xí)床上排尿（股動脈入路），腎功能不全者水化，詢問過敏史。3. 接送病人前：苯海拉明10mg im,地西泮10mg im，排空小便，必要時導(dǎo)尿、備皮，手術(shù)病人須有兩道靜脈入路。4. 心臟中心：手術(shù)程序準備，術(shù)中術(shù)者及助手，手術(shù)護士準備。5. 術(shù)后：包扎傷口，保留或不保留鞘管，返回病房，密切觀察傷口出血情況，監(jiān)測生命體征，出入量，完善心電圖，及相關(guān)檢查。冠脈介入診療應(yīng)急預(yù)案一：總則（一） 術(shù)前做好充分準備，包括設(shè)備運行情況、物品準備（監(jiān)護儀、除顫儀、手術(shù)室所有

2、人員心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)），搶救藥品的準備（阿托品、腎上腺素、多巴胺、地塞米松等）。（二） 術(shù)中術(shù)前充分考慮患者接受介入手術(shù)的風(fēng)險，制定出手術(shù)方案，做好應(yīng)急特殊物品和心理準備（包括術(shù)者及與家屬充分的溝通）。（三） 一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進行搶救工作。1. 第一時間，術(shù)者作為主要負責(zé)人（特殊情況者除外）指揮現(xiàn)場人員進行搶救，搶救有效，根據(jù)病情決定能否繼續(xù)手術(shù)，如果手術(shù)對搶救有直接的幫助，應(yīng)該盡量完成手術(shù)。2. 如果在場人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會診要求，邀請相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，同時通知醫(yī)務(wù)部。如有必要，應(yīng)報告主管院長、院長。3. 及時與家屬溝通，通報患者病情和搶救情況，以取得患者家

3、屬理解和支持。4. 搶救過程中注意記錄醫(yī)囑和患者病情變化，當(dāng)時記錄不全在搶救結(jié)束后立即補記。5. 處理完畢后，要對嚴重意外的病例進行討論，分析病因，搶救是否及時，存在問題，從中得到的經(jīng)驗教訓(xùn)、及改進方案等，并記錄備案。手術(shù)室手術(shù)中應(yīng)急預(yù)案細則：CCU手術(shù)后病人觀察和護理1. 患者由手術(shù)室護士送回病房，向病房護士交接病人，包括簡單交代手術(shù)結(jié)果，單純冠脈造影還是PCI治療，PCI手術(shù)部位、放了幾根支架等。2. 病房護士須有交接單，予以心電監(jiān)護，觀察手術(shù)部位出血及有無血腫情況，報告接診醫(yī)師。3. 接診醫(yī)師了解手術(shù)過程，完成心電圖檢查，定時松手，注意尿量，完善次日化驗檢查單的申請，包括血常規(guī)，肝腎功，

4、心肌酶的化驗。視手術(shù)情況是否完善胸片，心臟彩超。4. 如果保留動脈鞘管病人需要拔鞘管，需在心電監(jiān)護下有一名護士陪同下拔管，以防止迷走反射。5. 管床醫(yī)師手術(shù)次日完善心電圖，第24小時、48小時尿化驗，手術(shù)后化驗異常需進一步復(fù)查并報告上級醫(yī)師。完善術(shù)后心臟彩超。冠脈介入急診流程一：急診路徑（一）：急診科或醫(yī)院其他科室會診病人；收住病房CCU，完善18導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護，再次與患者家人溝通，通 知手術(shù)醫(yī)師，導(dǎo)管室。轉(zhuǎn)院/保守治療溶栓治療確診為急性心肌梗死，無禁忌癥，溝通病情，建議PCI治療不同意PCI治療同意治療PCI，進入急診PCI流程進入急診PCI流程病情適合溶栓病情危重完善術(shù)前檢查（化驗），通知手術(shù)室手術(shù)中是否需安裝臨時起搏、IABP術(shù)后返回CCU交接病人 同一般流程（二）：病房保守治療病人病情發(fā)生變化、急性心梗病人胸痛持續(xù)不緩解、心電圖顯示缺血延展；不同意PCI治療，繼續(xù)保守/ 轉(zhuǎn)院溝通病情，急診PCI的必要性，家人及患者意見同意PCI治療，進入急診流程 冠脈介入一般流程：篩選病人，嚴格手術(shù)適應(yīng)癥溝通病情，簽署知情