某鎮(zhèn)中心小學(xué)水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查

1、某鎮(zhèn)中心小學(xué)水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查        【摘要】     目的 通過(guò)對(duì)某校水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析,為今后學(xué)校水痘疫情的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用描述流行病學(xué)方法,對(duì)臺(tái)州市路橋區(qū)2006年某鎮(zhèn)中心小學(xué)暴發(fā)的一起水痘疫情個(gè)案資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。 結(jié)果 2006年11月120日,路橋區(qū)某鎮(zhèn)中心小學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情,累計(jì)發(fā)病53例,罹患率為3.17%,流行形成一個(gè)發(fā)病高峰;53例患病兒童中四年級(jí)43例,占81.13%;其他年級(jí)10例,占1

2、8.87%。全校學(xué)生既往水痘疫苗接種率為22.68%,接種過(guò)水痘疫苗與未接種過(guò)水痘疫苗學(xué)生的患病率分別為1.32%和3.72%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 全校學(xué)生水痘疫苗接種率較低,學(xué)生對(duì)水痘普遍易感。應(yīng)嚴(yán)格做好患病學(xué)生的隔離工作,在兒童中推廣接種水痘疫苗。     【關(guān)鍵詞】  水痘 疾病暴發(fā)流行    2006年11月120日,臺(tái)州市路橋區(qū)某鎮(zhèn)中心小學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情,累計(jì)發(fā)病53例,罹患率為3.17%?，F(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及流行因素分析如下。1  材料和方

3、法11  資料來(lái)源  資料來(lái)源于臺(tái)州市路橋區(qū)某鎮(zhèn)中心小學(xué)2006年10月19日2006年11月20日期間經(jīng)醫(yī)院診斷及專業(yè)人員個(gè)案調(diào)查所得的水痘病例的流行病學(xué)資料。12  水痘病例定義  具有輕度或中度發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不振等全身癥狀,數(shù)日后皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂特征的病例1。13  統(tǒng)計(jì)方法  用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2  結(jié)果21  發(fā)病概況  路橋區(qū)某鎮(zhèn)中心小學(xué)為一所全日制非寄宿學(xué)校,位于某鎮(zhèn)中心，四周為居民住宅區(qū)，學(xué)校有6個(gè)年級(jí)28個(gè)班,共有學(xué)

4、生1 671名。首發(fā)病例時(shí)間2006年10月19日,該校四(3)班有1名學(xué)生，女，11歲，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀,疑為感冒, 當(dāng)天最高體溫38.5,1d后熱退,在家隔離治療,約23d先后出現(xiàn)皮膚斑疹、丘皰疹。在家休息4d后回學(xué)校上課，隨后,疫情向本班和鄰近班級(jí)傳播,最后累及全校9個(gè)班級(jí)。疫情歷時(shí)將近1個(gè)多月,共發(fā)生水痘病例53例,罹患率為3.17%。22  流行病學(xué)特征221  時(shí)間分布  從2006年10月19日出現(xiàn)首發(fā)病例至11月20日,全校共發(fā)生水痘病例53例,出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰,高峰在11月1719日,3d共發(fā)病42例,占總發(fā)病數(shù)的79.25%。經(jīng)采取預(yù)防控制

5、措施,末例病例出現(xiàn)在11月20日,疫情歷時(shí)1個(gè)月（詳見圖1）。圖1  某鎮(zhèn)中心小學(xué)水痘爆發(fā)疫情發(fā)病時(shí)間分布（略）222  人群分布  該校男生843人,女生828人,發(fā)病學(xué)生中男生30例,罹患率為3.62%,女生23例,罹患率為2.78%,男女學(xué)生發(fā)病比例為1.301,男、女學(xué)生患病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.83，P0.25 )。該校有452名學(xué)生中午在校午休,在校午休的學(xué)生中有31人發(fā)病,占患病學(xué)生總數(shù)的58.49%。在校午休與未在學(xué)校午休學(xué)生的發(fā)病率有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(2=27.42，P0.005)。223  班級(jí)分布  疫情累

6、及全校4個(gè)年級(jí)9個(gè)班級(jí),發(fā)病數(shù)最多的為四年級(jí)共43人,罹患率為13.35%,占81.13%;其中又以四(3)班最多共34人,罹患率為52.31%;一年級(jí)和六年級(jí)無(wú)發(fā)病。不同年級(jí)和班級(jí)發(fā)病情況見表1、表2。表1  各年級(jí)水痘發(fā)病情況（略）表2  各班級(jí)水痘發(fā)病情況（略）表3  水痘疫苗接種史與水痘發(fā)病情況（略）3  討論    水痘是一種呼吸道傳染病,主要通過(guò)空氣飛沫和直接接觸皰疹液傳播1。引起本次水痘暴發(fā)流行的原因主要有:(1)學(xué)校位于鎮(zhèn)中心居民區(qū)內(nèi),通風(fēng)不良;(2)疾病流行時(shí)正值冬季,氣溫較低,為保暖常關(guān)閉教室門窗,造成空

7、氣不流通,增加了傳播機(jī)會(huì);(3)家長(zhǎng)、教師對(duì)水痘的防治知識(shí)了解不深,早期對(duì)患病學(xué)生未能執(zhí)行嚴(yán)格的隔離措施;(4)該校兒童對(duì)水痘普遍易感,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該校兒童水痘疫苗接種率僅為22.68%。    水痘具有高度傳染性,據(jù)有關(guān)資料報(bào)道:水痘在皮疹出現(xiàn)前12d到皮膚結(jié)痂都有很強(qiáng)的傳染性,在家庭易感接觸者中二代發(fā)病率高達(dá)85%90%2。由于早期未能落實(shí)對(duì)患者的隔離措施,部分學(xué)生病情好轉(zhuǎn)后,家長(zhǎng)即送其返校上課,隔離治療不徹底,使疫情進(jìn)一步擴(kuò)散而形成的二代病例, 從流行曲線看本次疫情形成一個(gè)發(fā)病高峰。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校午休與未在學(xué)校午休學(xué)生的發(fā)病率有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義,說(shuō)明在

8、校時(shí)間起長(zhǎng),接觸機(jī)會(huì)起多,發(fā)病的概率起大。水痘是由感染水痘-帶狀皰疹病毒引起,病毒傳播廣泛,目前尚無(wú)治療的特效藥物,預(yù)防感染的唯一手段是接種疫苗3。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校接種過(guò)水痘疫苗與未接種過(guò)水痘疫苗學(xué)生的患病情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,接種水痘疫苗對(duì)保護(hù)易感兒童有一定的作用。美國(guó)從1995年5月開始對(duì)1218月齡兒童常規(guī)接種水痘疫苗4,并在入學(xué)時(shí)要求已接種水痘疫苗,學(xué)校有暴發(fā)疫情時(shí)接觸者應(yīng)接種疫苗,這些措施有效地控制了嬰幼兒水痘的發(fā)病率。但是,目前我國(guó)還未將水痘疫苗納入兒童常規(guī)免疫接種,疫苗接種多采用自愿原則,由于疫苗價(jià)格較貴,家長(zhǎng)多不愿接受。因此,降低水痘疫苗價(jià)格,在兒童入托、入學(xué)前提倡接種水痘疫苗,對(duì)

9、保護(hù)易感兒童,預(yù)防校內(nèi)水痘暴發(fā)流行十分必要。    雖然水痘未被列入中華人民共和國(guó)傳染病防治法的法定傳染病,但傳染性特很強(qiáng),易感兒童接觸后絕大多數(shù)發(fā)病，學(xué)校、幼兒園等兒童聚集單位易發(fā)生局部暴發(fā)5，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和正常學(xué)習(xí)。因此,今后要加強(qiáng)學(xué)校疫情報(bào)告管理和監(jiān)測(cè)，在兒童中推廣水痘疫苗的預(yù)防接種,形成穩(wěn)固的免疫屏障,防止疾病的傳播流行;一旦發(fā)生病例應(yīng)及時(shí)采取嚴(yán)格、有效的隔離措施保護(hù)易感者,才能真正有效地控制疫情的蔓延。    【參考文獻(xiàn)】  1 彭文偉.傳染病學(xué)M.第5版.人民衛(wèi)生出版社, 2003,4648.2 沈蕙.一起學(xué)校水痘暴發(fā)疫情分析J.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,23(1):37.3 羅耀星.免疫預(yù)防與疾病控制M.廣州:廣東科技出版社,2004,257261.4 Wharton M.Theepidemiology of