醫(yī)務(wù)督查反饋持續(xù)改進(jìn)

1、常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-1-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，各科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，檢查均合格。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-2-26檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，

2、但存在以下問(wèn)題：泌尿外科：急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)，到達(dá)時(shí)間超過(guò)10分鐘。神經(jīng)內(nèi)科：部分時(shí)間段（如周末）主任醫(yī)師未在患者入院72小時(shí)內(nèi)及時(shí)查看病人，未對(duì)患者診療提出指導(dǎo)意見(jiàn)。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-3-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：兒科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。放療科：部分交接班記錄中出現(xiàn)“病

3、情平穩(wěn)，無(wú)特殊交班”記錄。干部二科：部分時(shí)間段（如周末）主治醫(yī)師未在患者入院72小時(shí)內(nèi)及時(shí)查看病人，未對(duì)患者診療提出指導(dǎo)意見(jiàn)。急診科:3月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-4-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：心內(nèi)科：會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會(huì)診等個(gè)別現(xiàn)象。風(fēng)濕免疫科：4月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。常

4、州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-5-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：消化內(nèi)科：個(gè)別會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診單內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，未就下一步建議的診療提出具體措施。神經(jīng)外科：部分術(shù)前討論流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-6-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-

5、2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：兒科：部分門診病歷未及時(shí)交還出院患者，未交予患者保存。神經(jīng)外科：部分時(shí)間段（如周末）主任醫(yī)師未再患者入院72小時(shí)內(nèi)及時(shí)查看病人，未對(duì)患者診療提出指導(dǎo)意見(jiàn)。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-7-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行

6、情況較好，但存在以下問(wèn)題：婦科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。神經(jīng)外科：會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會(huì)診等個(gè)別現(xiàn)象。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-8-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：干部三科：8月份對(duì)于疑難、危重病例，未及時(shí)填寫討論記錄。血管外科：部分術(shù)前討論未及時(shí)書寫相關(guān)討論記錄。神內(nèi)科：交接班記錄中交接班注

7、意事項(xiàng)過(guò)于簡(jiǎn)單。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-9-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：血液科：部分化療前病情評(píng)估流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。神經(jīng)內(nèi)科：對(duì)于疑難、危重病例，相關(guān)討論記錄未及時(shí)填寫。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-10-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2

8、醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：急診科：部分門診病歷未及時(shí)交還出院患者，未交予患者保留。腫瘤科：10月份交接班記錄中，缺10月10日早交班記錄。神經(jīng)外科：對(duì)于死亡病例，科室進(jìn)行相關(guān)討論后未及時(shí)填寫討論記錄本。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-11-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理

9、制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：脊柱外科：11月份交接班記錄，11月11日缺交班醫(yī)師簽名。骨關(guān)節(jié)科：個(gè)別會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診單內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，未就下一步建議的診療提出具體措施。婦科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。創(chuàng)傷骨科：11月份交接班記錄部分交接班醫(yī)師簽名缺失。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場(chǎng)督查記錄表檢查時(shí)間2016-12-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺(tái)賬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況

10、較好，但存在以下問(wèn)題：重癥醫(yī)學(xué)科：對(duì)于疑難、危重病歷，未及時(shí)填寫討論記錄。呼吸內(nèi)科：部分門診病歷未及時(shí)交還出院患者，未交予患者保留。腫瘤科：12月份交接班記錄中，缺12月9日早交班記錄。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年1月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，各科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，檢查均合格。改進(jìn)措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制

11、度管理的學(xué)習(xí)。效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年2月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：泌尿外科：急會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)，到達(dá)時(shí)間超過(guò)10分鐘。神經(jīng)內(nèi)科：部分時(shí)間段（如周末）主任醫(yī)師未在患者入院72小時(shí)內(nèi)及時(shí)查看病人，未對(duì)患者診療提出指導(dǎo)意見(jiàn)。改進(jìn)措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2.

12、科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年3月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：兒科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。放療科：部分交接班記錄中出現(xiàn)“病情平穩(wěn)，無(wú)特殊交班”記錄。干部二科：部

13、分時(shí)間段（如周末）主治醫(yī)師未在患者入院72小時(shí)內(nèi)及時(shí)查看病人，未對(duì)患者診療提出指導(dǎo)意見(jiàn)。急診科:3月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。改進(jìn)措施1檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2科主任組織全科加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年4月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行

14、，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：心內(nèi)科：會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會(huì)診等個(gè)別現(xiàn)象。免疫風(fēng)濕科：4月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。改進(jìn)措施1相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)3科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年5月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科

15、室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：消化內(nèi)科：個(gè)別會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診單內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，未就下一步建議的診療提出具體措施。神經(jīng)外科：部分術(shù)前討論流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。改進(jìn)措施1相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)。3科室質(zhì)量與安全小組注意督查連續(xù)性。效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年6月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度

16、，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：兒科：部分門診病歷未及時(shí)交還出院患者，未交予患者保存。神經(jīng)外科：部分時(shí)間段（如周末）主任醫(yī)師未再患者入院72小時(shí)內(nèi)及時(shí)查看病人，未對(duì)患者診療提出指導(dǎo)意見(jiàn)。、改進(jìn)措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持

17、續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年7月督查人員諸凌濤督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：婦科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗(yàn)結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。神經(jīng)外科：會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會(huì)診等個(gè)別現(xiàn)象。改進(jìn)措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。4. 注意科室管理連續(xù)性。效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能

18、按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年8月督查人員諸凌濤督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：干部三科：8月份對(duì)于疑難、危重病例，未及時(shí)填寫討論記錄。血管外科：部分術(shù)前討論未及時(shí)書寫相關(guān)討論記錄。神內(nèi)科：交接班記錄中交接班注意事項(xiàng)過(guò)于簡(jiǎn)單。改進(jìn)措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋和整改。2. 科主任組織全科加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)。3. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。

19、效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年9月督查人員諸凌濤督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：血液科：部分化療前病情評(píng)估流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。神經(jīng)內(nèi)科：對(duì)于疑難、危重病例，相關(guān)討論記錄未及時(shí)填寫。改進(jìn)措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)。

20、效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日 常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)間2016年10月督查人員諸凌濤督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問(wèn)題：急診科：部分門診病歷未及時(shí)交還出院患者，未交予患者保留。腫瘤科：10月份交接班記錄中，缺10月10日早交班記錄。神經(jīng)外科：對(duì)于死亡病例，科室進(jìn)行相關(guān)討論后未及時(shí)填寫討論記錄本。改進(jìn)措施1. 相應(yīng)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時(shí)整改。2. 科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3. 科主任組織科室全體成員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)核心制度管理的學(xué)習(xí)。效果評(píng)價(jià)再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)日期2016年 月 日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)記錄督查時(shí)