多重耐藥菌預防與控制

1、 多重耐藥菌預防與控制多重耐藥菌預防與控制主要內容主要內容一、概述二、醫(yī)院感染防控要點一、概述一、概述1.多重耐藥菌（MDR）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 2.廣泛耐藥細菌（XDR)：指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。3.全耐藥細菌（PDR)：指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內的全部抗菌藥物耐藥。 多重耐藥菌非發(fā)酵菌多重耐藥菌非發(fā)酵菌( (包括假單胞菌屬、包括假單胞菌屬、不動桿菌

2、屬、窄食單胞菌屬等不動桿菌屬、窄食單胞菌屬等) ) 對下列5類抗生素中的3類或3類以上抗菌藥物耐藥，為多重耐藥菌。u頭孢菌素類u碳青酶烯類u-內酰胺酶復合制劑u喹諾酮類u氨基糖苷類國家要求監(jiān)測的多重耐藥菌國家要求監(jiān)測的多重耐藥菌1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）3、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRECRE） 產(chǎn)型新德里金屬-內酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細菌 產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細菌，如肺炎克雷伯菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-ABCR-AB）5、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-

3、PA）6、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）耐藥菌增加的原因1、產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選。2、傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。抗菌藥物的使用與多重耐藥菌密切相關四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三三代代頭頭孢孢菌菌素素喹諾酮耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內酰胺酶菌株內酰胺酶菌株難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌MDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MDR不

4、動桿菌不動桿菌痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手污染的設備多重耐藥菌傳播方式多重耐藥菌傳播方式呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染傷口的傷口的定植定植和和感染感染皮膚的皮膚的定植定植二、多重耐藥菌防控要點（一）危急值報告1、微生物實驗室 ：l在檢驗單備注欄上標注“多重耐藥菌” l危急值報告登記本上登記l及時報告臨床科室和感染管理科。（二）防控措施在在標準預防標準預防的基礎上，的基礎上，增加增加接觸隔離接觸隔離預防措施。預防措施。（二）防控措施1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，若為同種病原體感染患者可安置在同一房間。

5、隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。 2、在患者的床頭卡、腕帶、住院病人一覽表上粘接觸離標識。（或）床邊隔離氣管插管氣管插管深靜脈留置導管深靜脈留置導管有開放傷口或者免疫功能抑制患者有開放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離隔離接觸隔離接觸隔離 患者患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間 單間兩床間的距離應達兩床間的距離應達1.2M以上，以減少患者間的傳播以上，以減少患者間的傳播隔離標識粘貼在腕帶信息標注區(qū)域右上角多重耐藥菌：接觸隔離（二）防控措施3、進行床

6、邊隔離時，應先診療護理其他病人，多重耐藥菌感染患者安排在最后。4、應盡量減少與多重耐藥菌感染患者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。5、進行診療護理操作時，接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴外科口罩和防護眼鏡。 診療護理操作后，及時脫去手套和隔離衣，并嚴格進行手衛(wèi)生。個人防用品使用的一般原則情形情形手 衛(wèi)手 衛(wèi)生生手套手套隔 離 衣隔 離 衣或 防 護或 防 護服服醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩眼 罩 或眼 罩 或面罩面罩接觸患者前和污染環(huán)接觸患者前和污染環(huán)境后境后直接接觸體液或

7、破損直接接觸體液或破損皮膚粘膜皮膚粘膜存在體液飛濺到醫(yī)務存在體液飛濺到醫(yī)務人員身體上的風險人員身體上的風險存在體液飛濺到醫(yī)務存在體液飛濺到醫(yī)務人員身體和臉上的的人員身體和臉上的的風險風險根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施洗手流程圖洗手流程圖WHO推薦的手衛(wèi)生五個時刻2 2前前3 3后后當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手 接觸隔離接觸隔離患者、其家屬、探視者患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者患者、其家屬、探視者為為 了了 自自 己己 和和 他他 人

8、人 的的 安安 全全（二）防控措施6、與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等要專人專用。輪椅、擔架、床旁心電圖、X光機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后必須擦拭消毒。7、遵守無菌技術操作規(guī)程 特別是在實施各種侵入性操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。（二）防控措施8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，應先通知相關科室作好準備，防止感染的擴散。9、加強清潔消毒工作 對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，

9、應當增加清潔、消毒頻次。要使用專用的抹布、拖布進行清潔和消毒處理，不可交叉使用。手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！病區(qū)容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌治療盤（二）防控措施10、加強醫(yī)療廢物管理工作 在多重耐藥菌感染患者治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置。 VRSA感染患者產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物袋，其他多重耐藥菌感染者的醫(yī)療廢物、生活垃圾按普通患者處置。（二）防控措施11、加強抗菌藥物臨床應用管理 嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基

10、本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規(guī)定。根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。12、多重耐藥菌感染者或定植者應隔離至臨床癥狀好轉或治愈方可解除隔離。l耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌須連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時）。（二）防控措施13.終末消毒：病人轉出或出院或死亡后室內所有物品要進行徹底的終未消毒。14.培訓宣教。 預防傳播預防傳播合理應用抗菌藥物合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預防感染預防感染12 12 遏制醫(yī)務工作者傳播遏制醫(yī)務工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證嚴格掌握萬古霉素應用指證1

11、 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導管拔除導管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非定植治療感染，而非定植4 4 控制抗菌藥物應用控制抗菌藥物應用5 5 應用當?shù)刭Y料應用當?shù)刭Y料10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的預防抗菌藥物耐藥的12項措施項措施（三）常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施MDRO ventilator care bundlesMDRO ventilator care bundles（VCBVCB）最新多重耐菌感染防控的集束化方案1.Hand Hygiene 手衛(wèi)生2.Contact precautions 接觸隔離3.Minimize shared equipment 減少設備共用4.Environmental cleaning 環(huán)境清潔5.HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預防F Catheter-associated BSI 導管相關血流感染F V