0307探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理;3182

1、探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理 【摘要】目的：根據(jù)我院2012年3月到2013年9月98例病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的差異及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在介入手術(shù)以后的應(yīng)用與護(hù)理的注意事項(xiàng)。方法：用自身對(duì)照的方法分析有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)值與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)之間的差異與關(guān)系，并對(duì)294對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：有創(chuàng)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)較無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量數(shù)值大，兩者具有明顯的線性關(guān)系，且不能互相替代。98例患者中，有4例在穿刺點(diǎn)出現(xiàn)略微皮下淤血的病例，剩下94例都沒有其他并發(fā)癥。結(jié)論：有創(chuàng)血壓測(cè)量具有實(shí)時(shí)性，準(zhǔn)確性，受外界影響較小。有利于醫(yī)護(hù)人員為患者提供有效的治療，并使得規(guī)范化治療過程

2、中更準(zhǔn)確的評(píng)估患者的病情，為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，預(yù)測(cè)病情發(fā)展的進(jìn)程。持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)因其侵入性應(yīng)注意防止管道脫落、阻塞，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；心臟介入術(shù)；護(hù)理；作為人體八大系統(tǒng)中最為重要的系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)在心臟介入術(shù)后是監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。循環(huán)系統(tǒng)功能的衡量可以通過監(jiān)測(cè)血壓來(lái)實(shí)現(xiàn)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)就是將導(dǎo)管或者監(jiān)測(cè)探頭通過皮膚插入患者的大血管或心腔內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血壓的直接監(jiān)測(cè)。本文選取本院2012年3月到2013年9月期間入院有完整病史并符合條件的98例病例，通過自身對(duì)比的方法，對(duì)照患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量數(shù)值，尋找差異，比較兩者在心臟介入手術(shù)以后血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)缺

3、點(diǎn)，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。1資料與方法1.1一般資料 本案選取了2012年3月到2013年9月本院收住的98例患有心血管疾病，并實(shí)施心臟介入手術(shù)的病例?；颊咧杏心?8人，女50人，年齡1到17歲，采用橈動(dòng)脈穿刺的患兒51例，股動(dòng)脈穿刺29例，肱動(dòng)脈穿刺18例。1.2方法 患者根據(jù)情況可分別選擇股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。選擇方法前需進(jìn)行Allen實(shí)驗(yàn)抬高手臂，雙手同時(shí)壓迫一側(cè)的尺、橈動(dòng)脈，患者握拳、放松3次，隨著壓迫的進(jìn)行患者的手部逐漸變蒼白，此時(shí)囑患者放低手臂，觀察手部血流恢復(fù)情況，超過10s手部方恢復(fù)紅潤(rùn)的代表其掌弓側(cè)枝循環(huán)不良，Allen實(shí)驗(yàn)（+）。若患者Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或者血管病變嚴(yán)重

4、的患者建議采用股動(dòng)脈穿刺法。進(jìn)行皮膚消毒后，用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，謹(jǐn)防穿刺過程中動(dòng)脈發(fā)生痙攣，以30度到40度角進(jìn)針。穿刺位置應(yīng)選擇在離搏動(dòng)最強(qiáng)位置的0.5cm處。將導(dǎo)管成功送入動(dòng)脈后，馬上將裝有肝素鹽水的無(wú)菌測(cè)壓管連接好，并清洗干凈回血（管道和針頭內(nèi)的）。經(jīng)過再次局部消毒后，以無(wú)菌敷料覆蓋并加以固定。接下來(lái)進(jìn)行壓力傳感器連接。轉(zhuǎn)動(dòng)三通管，大氣與壓力傳感器連通，等到壓力線停留在零位置時(shí)，再轉(zhuǎn)動(dòng)三通，此時(shí)壓力感受器與動(dòng)脈相通，空氣被隔絕，此時(shí)測(cè)量到的數(shù)值和波形就是患者的實(shí)時(shí)有創(chuàng)血壓。在監(jiān)測(cè)患者有創(chuàng)血壓數(shù)值的同時(shí)，應(yīng)間隔1h測(cè)量患者的無(wú)創(chuàng)血壓值，采取自身對(duì)比法對(duì)比兩組數(shù)據(jù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、方法：本文進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的軟件為SPSS 170。所有數(shù)據(jù)都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即來(lái)表示。所有數(shù)據(jù)都進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，并進(jìn)行線性關(guān)系分析，P<005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量共采集有效數(shù)據(jù)294對(duì)，有效血壓監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的數(shù)據(jù)的對(duì)比見表格1。方法例次收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)294137.23±13.32972.38±9.284無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量294121.95±11.62165.28±8.382t值11.293413.3827P<0.05<0.05 表格 12.2對(duì)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)

6、值與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行線性分析將兩者數(shù)值進(jìn)行分析對(duì)比，兩者收縮壓的相關(guān)系數(shù)r是0.722，兩者舒張壓的系數(shù)r為0.835，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)所得數(shù)值與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)有線性關(guān)系。將有創(chuàng)收縮壓數(shù)據(jù)與無(wú)創(chuàng)收縮壓數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者具有線性關(guān)系。計(jì)算得出回歸關(guān)系曲線，以Y為有創(chuàng)收縮壓值，X為無(wú)創(chuàng)收縮壓值，算得回歸模型為Y=0822X+43132。有創(chuàng)收縮壓、無(wú)創(chuàng)收縮壓的線性關(guān)系圖見圖表1。將有創(chuàng)舒張壓數(shù)據(jù)與無(wú)創(chuàng)舒張壓數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者具有線性關(guān)系。計(jì)算得出回歸關(guān)系曲線，以Y為有創(chuàng)舒張壓值，X為無(wú)創(chuàng)舒張壓值，算得回歸模型為Y=0726X+19.273。有

7、創(chuàng)舒張壓、無(wú)創(chuàng)舒張壓的線性關(guān)系圖見圖表2。2.3并發(fā)癥情況 98例患者中，有在穿刺點(diǎn)出現(xiàn)略微皮下淤血的病例4例，剩下94例都沒有其他并發(fā)癥。3討論3.1有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的對(duì)比 由本案294對(duì)數(shù)據(jù)可看出有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)所得數(shù)值均大于無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的數(shù)據(jù)。兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不能互相替代。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)容易受外界環(huán)境的影響，如由于空氣壓力的影響，在測(cè)量血壓較低的患者時(shí)，無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量所得的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性所受影響較大。有創(chuàng)血壓測(cè)量具有實(shí)時(shí)性，這是其與無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)最具代表性的差異。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量所憑的根據(jù)具有科學(xué)意義，兩者雖有較為明顯的差異，但都能在一定程度上代表患者在測(cè)量時(shí)的血壓情況。

8、由本文的294對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)所得數(shù)值與無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量數(shù)據(jù)呈正相關(guān)性。由于有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)性、操作具有的風(fēng)險(xiǎn)性、及現(xiàn)實(shí)條件的限制，使得有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)不能替代無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量。3.2有創(chuàng)血壓測(cè)量的優(yōu)點(diǎn) 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可顯示出數(shù)據(jù)并具有波形變化。這使得醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確觀察心血管患者介入手術(shù)以后的心血管功能（如心輸出量、血容量、心肌收縮功能等）。準(zhǔn)確的心血管功能評(píng)估有利于醫(yī)護(hù)人員為患者提供有效的治療，并使得規(guī)范化治療過程中更準(zhǔn)確的評(píng)估患者的病情，為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，預(yù)測(cè)病情發(fā)展的進(jìn)程。持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可監(jiān)測(cè)血壓的實(shí)時(shí)變化情況，在患者應(yīng)用血管活性藥物以后，可使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)其所帶來(lái)的動(dòng)

9、脈血壓的變化，若出現(xiàn)緊急情況能夠盡早地投入搶救，挽救患者的生命。3.3護(hù)理 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)雖然具有實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性的優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)槠錇橛袆?chuàng)的侵入性的治療手段，因此它也需要密切的觀察患者的基本情況，精心、正確的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生所帶來(lái)的不良影響。管理測(cè)壓管 測(cè)壓管應(yīng)保持放置在心臟水平，如果患者更換姿勢(shì)，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整測(cè)壓管的位置，以保證持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值的準(zhǔn)確性。定期對(duì)傳感器進(jìn)行校對(duì)也有重要意義。避免管道漏液 應(yīng)定期檢查測(cè)壓管道的接頭，保證其嚴(yán)密性。保持三通的性能良好，使得肝素能夠正常滴入。因持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)具有長(zhǎng)期性（通常大于24小時(shí)），患者體位發(fā)生變化，活動(dòng)幅度較大，故而應(yīng)該防止導(dǎo)管從管道中

10、脫出、移位，導(dǎo)管扭曲變形。防止感染 進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。三通管等部件應(yīng)盡可能地放置在消毒巾上，防止污染。每天用碘伏對(duì)穿刺的皮膚進(jìn)行消毒，及時(shí)更換移位的無(wú)菌敷料，肝素帽與三通管應(yīng)定時(shí)更換。進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般以3天為限。一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀應(yīng)該及時(shí)查找原因，并進(jìn)行血培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張?chǎng)?，皮紅英.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)值與無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)值相關(guān)性分析J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19（11）：1275-1277.2謝紅英，方敬，幸莉萍，陳玲玲，黃華春.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)過程中相關(guān)問題的原因分析與護(hù)理對(duì)策J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006,21（8）：749-750.3馬改翠，劉翠霞,，高妹花，王學(xué)君.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在先天性心臟病術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理J.