呼吸困難診斷及鑒別診斷

1、 呼吸困難呼吸困難（DyspneaDyspnea）我們想到了我們想到了 患者 男性,70歲,因突發(fā)氣短一天入院.查體:急性病容,呼吸促,RR30BPM，端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.問題問題: :1. 該患者的主要癥該患者的主要癥狀狀?2. 病因?3. 機(jī)制?該患者的主要癥狀是該患者的主要癥狀是: 呼吸困難呼吸困難定義定義患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力?；颊咦杂X空氣不足、呼吸費(fèi)力。呼吸頻率、深度、節(jié)率改變呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸張口呼吸端坐呼吸端坐呼吸紫紺紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)。輔助呼吸肌參加活動(dòng)。病因？病因？分類分類 1. 肺源性呼吸困難

2、肺源性呼吸困難2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）空氣（氧）肺肺心心血血一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣、換氣障礙障礙1. 胸廓疾病胸廓疾病 2. 氣道阻塞氣道阻塞 3. 肺部疾病肺部疾病 4. N、肌肉疾病、肌肉疾病 5. 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙膈肌運(yùn)動(dòng)障礙 二、循環(huán)系統(tǒng)：各種原因?qū)е碌男牧λソ?三、神經(jīng)精神因素： 呼吸中樞功能障礙 癔病-N官能癥四、中毒 1. 代謝疾病 2. 藥物中毒 3. 氣體五、血液病發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 呼吸系

3、統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙 缺缺O(jiān)O2 2和（或）和（或）COCO2 2。 類型類型 時(shí)像時(shí)像 特點(diǎn)特點(diǎn) 病因病因吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時(shí)間延長、呈三凹征吸氣時(shí)間延長、呈三凹征 上氣道梗阻上氣道梗阻 呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時(shí)間延長、哮鳴音呼氣時(shí)間延長、哮鳴音 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 BSBS異常異常 ，病理性呼吸音，病理性呼吸音 換氣功能障礙換氣功能障礙 肺性呼吸困難臨床肺性呼吸困難臨床分類分類三凹征三凹征胸骨上窩胸骨上窩鎖鎖 骨上窩骨上窩肋間脅肋間脅 心源性呼吸困難心源性呼吸困難

4、左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭左心衰竭呼吸困難機(jī)制呼吸困難機(jī)制 1. 肺淤血： 氣體彌散功能2. 肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞3. 肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量4. 肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞左心衰竭左心衰竭呼吸困難呼吸困難特點(diǎn)特點(diǎn) 1. 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。2. 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量，膈，膈肌位置肌位置）強(qiáng)迫體位。強(qiáng)迫體位。3. 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起

5、、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐吐粉紅色泡沫痰。粉紅色泡沫痰。機(jī)制：1. 迷走神經(jīng)冠狀A(yù)收縮心肌供血心功2. 回心血量肺淤血加重。右心衰竭右心衰竭 體循環(huán)淤血 1. 左心房輿上腔V壓刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞。2. 血氧含量，酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞。3. 淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限。常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病。酸中毒性酸中毒性 大呼吸大呼吸（Kussmaul呼吸） 1.1.機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。2.2.特點(diǎn)：呼吸深長

6、而規(guī)則，常伴鼾聲特點(diǎn)：呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲3.3.常見疾?。郝阅I功能衰竭（尿毒癥），常見疾?。郝阅I功能衰竭（尿毒癥），糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒, ,嚴(yán)重的休克。嚴(yán)重的休克。 1. 顱壓顱壓，腦供血，腦供血刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞R，深，深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 2. 精神心理因素精神心理因素呼吸困難，呼吸困難，R淺淺過度通過度通氣氣呼堿呼堿3. N官能癥官能癥嘆氣式嘆氣式(功能性功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病血液病 機(jī)制： 1. RBC攜O2量，血氧含量-

7、R2. 缺血與BP刺激呼中R常見： 中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)伴隨癥狀與疾病伴隨癥狀與疾病 1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱： 感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰急性左心衰 1.顱腦疾病腦出血、腦膜炎2.感染性疾病休克性肺炎、肺性腦病 3.代謝性疾病糖尿病酮癥的中毒、尿毒癥 4.中毒CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷呼吸困難伴昏迷呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病極其他疾病喉炎、喉水腫、支氣管哮喘、肺炎、上呼吸道異物、氣胸、肺間質(zhì)纖維化、肺不張、胸腔積液、肺水腫、刺激性氣體中毒、呼吸肌麻痹、

8、肺癌急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包積液、先天性心臟病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，肺動(dòng)脈高壓缺氧、高碳酸血癥、低血糖、尿毒癥、有機(jī)磷中毒、糖尿病酸中毒、貧血、神經(jīng)官能癥、過度通氣綜合癥、結(jié)締組織病侵潤、職業(yè)病 呼吸困難伴隨發(fā)熱： 呼吸困難呈端坐呼吸： 呼吸困難伴咳大量泡沫樣痰： 呼吸困難伴意識(shí)障礙： 呼吸困難伴胸痛：反復(fù)發(fā)作性喘息，胸悶、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者端坐呼吸，多與接觸過敏原及感染有關(guān)。兩肺聽診彌散性以吸氣為主的哮鳴音，呼氣延相長。上述癥狀經(jīng)治療可緩解或自行緩解。常有心臟病史或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難史。突然發(fā)生呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫痰，端坐呼吸、發(fā)紺、少尿。聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕性羅音、心率加快、奔馬律、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)支氣管哮喘急性左心衰竭呼吸困難、呼吸節(jié)律不整齊或快或慢。頭痛，有意識(shí)障礙、神志恍惚、煩躁不安、抽搐、撲翼樣震顫、譫妄甚至昏迷。球結(jié)膜水腫、瞳孔縮小。血?dú)夥治觯貉醴謮盒∮?0mmHg、二氧化碳分壓大于50mmHg有農(nóng)藥接觸或服藥或服藥史；輕度：有煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。中度：有肌肉震顫、流涎、腹痛腹瀉、呼吸困難、氣管分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔縮小、重度：瞳孔縮小、發(fā)紺、抽