功能障礙和康復(fù)評定

1、第六組第六組 （一）（一） 功能障礙功能障礙 AD的臨床癥狀分為兩方面，即的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。和非認(rèn)知性精神癥狀。 常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。和非認(rèn)知性精神癥狀。 阿爾茨海默病神經(jīng)系統(tǒng)檢查早期常無定位體征，阿爾茨海默病神經(jīng)系統(tǒng)檢查早期常無定位體征，晚期出現(xiàn)強握、吸吮反射等原始反射，緘默步態(tài)晚期出現(xiàn)強握、吸吮反射等原始反射，緘默步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，不伴癱瘓。腱反射正常。部分不穩(wěn)、共濟失調(diào)，不伴癱瘓。腱反射正常。部分患者出現(xiàn)帕金森癥候群，表現(xiàn)為慌張步態(tài)、姿勢患者出現(xiàn)

2、帕金森癥候群，表現(xiàn)為慌張步態(tài)、姿勢僵硬，肌張力增高引起的四肢屈曲或強直，甚至僵硬，肌張力增高引起的四肢屈曲或強直，甚至難以站立和步行。難以站立和步行。一一 認(rèn)知功能及其障礙認(rèn)知功能及其障礙 。 （二）（二） 老年期癡呆的康復(fù)評定老年期癡呆的康復(fù)評定 修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）: 七分鐘測驗：認(rèn)知能力篩查量表（CASI） 蒙特利爾認(rèn)知評估量表 （MoCA） 劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX) Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD）（二）（二） 老年期癡呆的康復(fù)評定老年期癡呆的康復(fù)評定（一）癡呆篩選量表（一）癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢查簡易精神狀態(tài)檢查 （Mini-Menta

3、l State Examination，MMSE） 于于1975年編制，總共年編制，總共19項檢查，其中包括時間定項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。 評 價 項 目 答 對 答 錯1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計算力，多數(shù)都很簡單（1）請說出今年的年份？ 1 0（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1 0（3）現(xiàn)在是幾月份？ 1 0（4）今天是幾號？ 1 0（5）今天是星

4、期幾？ 1 0（6）這是什么城市（城市名）？ 1 0（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0 評 價 項 目 答對答錯（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？ 1 0（9）這是第幾層樓？ 1 0（10）這是什么地方（地址、門牌號） 1 02*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您，請仔細說清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復(fù)樹 1 0鐘 1 0汽車 1 0 簡易精神狀態(tài)檢查量表簡易精神狀態(tài)檢查量表 評 價 項 目 答 對 答 錯3*.現(xiàn)在請您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請您將每減一個7后的答

5、案告訴我,直到我說“停”為止：100減7等于（93） 1 093減7等于(86) 1 086減7等于(79) 1 079減7等于(72) 1 072減7等于(65) 1 04.現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹 1 0鐘 1 0汽車 1 05.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？ 1 0（檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？ 1 0評 價 項 目 答 對 答 錯6*.請您跟我說:“四十四只石獅子” 1 07.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做 1 08.我給您一張紙，請您按我說的去做。現(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙 1 0用兩只手把它

6、對折起來 1 0放在您的左腿上 1 09*.請您給我寫一個完整的句子。 1 010*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。 1 0長谷川癡呆量表長谷川癡呆量表（Hastgawa dementia scale,HDS） 也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學(xué)者同樣將其評分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，盲，我國學(xué)者同樣將其評分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國國情。更切合我國國情。長谷川癡呆量表（長谷川癡呆量表（HDS） 問問 題題 評評 分分1 1、今天是幾月幾號（或星期幾）、今天是幾月幾號（或星期幾） 3 32 2、這是什么地方、這是什么地方 2.52

7、.53 3、你多大歲數(shù)（、你多大歲數(shù)（3 3年為正確）年為正確） 2 24 4、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者）、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者） 2.52.55 5、你出生在哪里、你出生在哪里 2 26 6、中華人民共和國成立年份（、中華人民共和國成立年份（3 3年為正確）年為正確） 3.53.57 7、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘）、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘） 2.52.58 8、國家現(xiàn)任總理是誰、國家現(xiàn)任總理是誰 3 39 9、100-7100-7，93-7 2-493-7 2-41010、請倒背下列數(shù)字：、請倒背下列數(shù)字：6 68 82 2，3529 2-43529 2

8、-41111、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5 5樣?xùn)|西擺在受試者前，樣?xùn)|西擺在受試者前， 0 0，0.50.5， 1.51.5， 令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶 2.52.5，3.53.5（二）記憶功能評定（二）記憶功能評定 在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。行客觀的評定。韋氏記憶量表韋氏記憶量表Wechsler memory，WMS應(yīng)應(yīng)用較廣的成套記憶測驗用較廣的成套

9、記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。也是神經(jīng)心理測驗之一。共有共有10項分測驗，分測驗項分測驗，分測驗AC測長的時的記憶，測長的時的記憶，DI測短時記憶，測短時記憶，J測瞬時記憶，測瞬時記憶，MQ表示記憶的表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。憶障礙。 韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法（三）注意力評定（三）注意力評定 注意是對事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器注意是對事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。 測試方法：測試方法：視

10、跟蹤和辨認(rèn)測試視跟蹤和辨認(rèn)測試 數(shù)或詞的辨別注意測試數(shù)或詞的辨別注意測試聲辨認(rèn)聲辨認(rèn)（四）知覺障礙評定（四）知覺障礙評定 知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對感覺信息的識知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。，常常是非主側(cè)半球頂葉。有關(guān)檢查項目：有關(guān)檢查項目：失認(rèn)證的評價失認(rèn)證的評價常見的失認(rèn)證類型及其評常見的失認(rèn)證類型及其評價方法如下：價方法如下：（）單側(cè)忽略的評價（）單側(cè)忽略的評價 又稱又稱半側(cè)視不注意半側(cè)視不注意，是病人對腦損害部位對，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不

11、能辨認(rèn)的癥狀。側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評定法如下：常用評定法如下： 平分直線平分直線 看圖說物看圖說物 繪圖繪圖 刪字刪字 Albert試驗試驗 Albert試驗試驗 是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去線條，讓患者用筆與線條正交地刪去 Albert試驗的評定標(biāo)準(zhǔn)試驗的評定標(biāo)準(zhǔn)評定級別評定級別 漏刪線數(shù)漏刪線數(shù) 漏刪線漏刪線%無單側(cè)無單側(cè) 1或者或者2 4.3%可疑忽略可疑忽略 323 4.5%56.8%肯定有單側(cè)忽略肯定有單側(cè)忽略 23 56.8

12、%（）疾病失認(rèn)（）疾病失認(rèn) 患者否認(rèn)自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，損患者否認(rèn)自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評定?，F(xiàn)進行評定。 （）觸覺失認(rèn)（）觸覺失認(rèn) 是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體的形態(tài)。的形態(tài)。 評估方法：評估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)

13、真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后閉眼用手認(rèn)真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚的物品，能在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚者為正常。者為正常。（4）視覺失認(rèn)）視覺失認(rèn) 病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。能正確說出。 評估方法：評估方法： 形狀失認(rèn)形狀失認(rèn) 物品失認(rèn)物品失認(rèn) 顏色失認(rèn)顏色失認(rèn) 2.失用癥的評價失用癥的評價結(jié)構(gòu)性失用結(jié)構(gòu)性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。 運用失用運用失用：檢查以下檢查以下4個方面的動作：個方面的動作：面頰面頰：吹火柴；：吹火柴；上肢：刷牙、釘釘子；上肢：刷牙、釘釘子；下肢：踢下肢：踢球；球；全身：作拳擊姿勢，正步走。全身：作拳擊姿勢，正步走。 穿衣