醫(yī)學(xué)專題—CRRT連續(xù)性血液凈化課件

1、醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液連續(xù)性血液(xuy)凈化凈化 Continuous Blood Purification北京協(xié)和醫(yī)院 加強(qiáng)(jiqing)醫(yī)療科王郝第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化2pumch icu wanghao起源(qyun)及發(fā)展史1941認(rèn)識(shí) ARF（急性腎功能衰竭）1943ARF 應(yīng)用血液透析(IHD)1946ARF 應(yīng)用腹膜透析(PD)第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化3pumch icu wanghao起源(qyun)及發(fā)展史1960 Scribner 等提出 CRRT 概念1977 Kramer 等首次應(yīng)用連續(xù)性血液濾

2、過(guò)（CAVH）治療一例對(duì)利尿劑抵抗的水腫患者 至此，腎臟替代治療開始由間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，由透析轉(zhuǎn)為超濾，強(qiáng)化了調(diào)整水鹽代謝的功能第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化4pumch icu wanghao起源(qyun)及發(fā)展史1977Continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH1983Continuous venovenous hemofiltrationCVVHArteriovenous slow continuous ultrafiltra-tionAVSCUFvenovenous slow continuous ultrafiltrati

3、onVVSCUF1984Continuous arteriovenous hemodialysisCAVHD1986Continuous venovenous hemodialysisCVVHD第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化5pumch icu wanghao起源(qyun)及發(fā)展史1986Continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDFContinuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDF1995Continuous high flux dialysisCHFDHigh volume he

4、mofiltrationHVHF1997Continuous pladmafiltration adsorptionCPFA第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化6pumch icu wanghao起源(qyun)及發(fā)展史 上述模式統(tǒng)稱連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。 CRRT治療已用于非腎臟疾病 命名(mng mng)為連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification,CBP）更為確切第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化7p

5、umch icu wanghao血液(xuy)凈化溶質(zhì)清除原理 彌散(msn) Diffusion 對(duì)流 Convection 吸附 Adsorption第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化8pumch icu wanghao彌散(msn) 經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子(fnz)，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃度，最終，分子(fnz)由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。 腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜 應(yīng)用于透析（dialysis）中第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化9pumch icu wanghao彌散(msn)模式圖第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題

6、CRRT連續(xù)性血液凈化10pumch icu wanghao彌散(msn)清除率 清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān) 對(duì)血液中小分子溶質(zhì)（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質(zhì)（細(xì)胞因子等）因?yàn)檠褐行》肿尤苜|(zhì)的濃度高，膜內(nèi)外(niwi)濃度差大，其次，同樣的膜對(duì)小分子溶質(zhì)阻力小第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化11pumch icu wanghao彌散(msn)清除率 濾器對(duì)某種物質(zhì)的清除率Kd與其(yq)質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)（決定與溶質(zhì)大小及濾器通透性）及膜面積有關(guān)清除率公式Kd=(QdoutCdout QdinCdin)/Cbin對(duì)于透析液中沒有的物質(zhì)Kd=Qd

7、outCdout / Cbin在 CBP 中Kd=Qdback第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化12pumch icu wanghao對(duì)流(duli) 在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這種方法即為對(duì)流(duli) 人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分 應(yīng)用于血液濾過(guò)（hemofiltration）中第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化13pumch icu wanghao對(duì)流(duli)模式圖第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化14pumch icu wanghao對(duì)流(dul

8、i)清除率 C=SQuf=SLpATMP S為篩過(guò)系數(shù)，與膜的特點(diǎn)，溶質(zhì)大小(dxio)有關(guān)，小分子溶質(zhì)S為1 Quf為超濾率 LP為膜的超濾系數(shù)，與膜的材料及結(jié)構(gòu)有關(guān)，大于20為高通量膜 A為膜的面積 TMP(Pbin+Pbout)/2P膠體 (Pdin+Pdout)/2第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化15pumch icu wanghao彌散(msn)與對(duì)流的比較 透析對(duì)小分子溶質(zhì)清除好于濾過(guò) 應(yīng)用高通量透析膜后，血液濾過(guò)對(duì)小分子溶質(zhì)清除已接近透析方式 透析無(wú)法達(dá)到濾過(guò)對(duì)中大分子溶質(zhì)的清除效果 血液濾過(guò)為等滲脫水(tu shu)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 因此，臨床中多使用血液濾

9、過(guò)模式back第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化16pumch icu wanghao吸附(xf) 溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達(dá)到清除的效果 應(yīng)用于血液灌流(un li)等模式中第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化17pumch icu wanghao全血吸附(xf)活性炭膽紅素、藥物陽(yáng)離子交換樹脂鉀離子多粘菌素內(nèi)毒素、細(xì)胞因子聚乙烯亞胺包被大孔珠 低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化18pumch icu wanghao血漿(xujing)吸附陽(yáng)離子交換樹脂鉀免疫吸附細(xì)胞因子、

10、TNF微粒解毒系統(tǒng)脂蛋白第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化19pumch icu wanghao全血與血漿(xujing)對(duì)比 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需分離血漿，操作(cozu)簡(jiǎn)單 缺點(diǎn)：血小板破壞，生物相容性差第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化20pumch icu wanghao吸附(xf)的清除率 對(duì)某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用 與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大 與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)(huxu)親和力及吸附面積有關(guān)第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化21pumch icu wanghaoCBP臨床(ln chun)實(shí)施 建立血管通路 血泵應(yīng)用 血液(xuy)濾過(guò)器

11、 置換液 抗凝 液體平衡的管理第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化22pumch icu wanghaoCVVH 連續(xù)性靜脈靜脈血液(xuy)濾過(guò)血液濾過(guò)：指血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，大部分體內(nèi)(t ni)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過(guò)膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排出體內(nèi)(t ni)廢物和過(guò)多水分的目的。第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化23pumch icu wanghaoCVVH 模式圖第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化24pumch icu wanghao1、建立血管(xugun)通路 首選雙腔中

12、心靜脈導(dǎo)管。動(dòng)脈孔在遠(yuǎn)心端，靜脈孔在近心端，相距(xingj)23毫米，血液再循環(huán)量小于10。常用穿刺部位有股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。一般流量50150ml/min。 其他：內(nèi)瘺、人工血管、肘正中靜脈等第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化25pumch icu wanghao1、建立血管(xugun)通路 CAVH：建立動(dòng)脈靜脈通路。依靠動(dòng)靜脈壓力差驅(qū)動(dòng)血液 優(yōu)點(diǎn)：大大簡(jiǎn)化醫(yī)療設(shè)備，患者(hunzh)耐受好 缺點(diǎn)：驅(qū)動(dòng)壓低、超濾量小、溶質(zhì)清除能力有限。低血壓病人不能應(yīng)用。動(dòng)脈插管并發(fā)癥發(fā)生率高第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化26pumch icu w

13、anghao2、血泵應(yīng)用(yngyng) 單泵。提供0500ml/min轉(zhuǎn)速(zhun s)。如Gambro Bp10 床旁血濾機(jī)。血泵、置換液泵、超濾泵、抗凝劑泵等多泵系統(tǒng)，多種治療模式，液體平衡控制系統(tǒng)，加溫系統(tǒng)。第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化27pumch icu wanghao3、血液(xuy)濾過(guò)器 多用中空纖維型血液濾過(guò)器，濾過(guò)膜的濾過(guò)性能接近(jijn)腎小球基底膜 濾過(guò)膜要求：生物相容性好，截留分子量明確（通過(guò)中、小分子物質(zhì)），高通量、抗高壓，濾器內(nèi)容積較?。?060ml） 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT

14、連續(xù)性血液凈化28pumch icu wanghao4、置換(zhhun)液 概念：濾過(guò)液中溶質(zhì)底濃度幾乎(jh)與血漿相等，超濾率增加后，為保證液體平衡，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱置換液。 電解質(zhì)成分應(yīng)接近血漿成分 無(wú)成品，需自行配置，個(gè)別血透機(jī)可以制備第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化29pumch icu wanghao實(shí)用(shyng)CVVH置換液配方生理鹽水2000ml5葡萄糖500ml5碳酸氫鈉125ml25%硫酸鎂1ml10葡萄糖酸鈣 10ml15氯化鉀5ml碳酸氫鈉應(yīng)在使用前加入，或單獨(dú)加入，以免(ymin)與鈣、鎂形成沉淀第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)

15、專題CRRT連續(xù)性血液凈化30pumch icu wanghao置換(zhhun)液離子濃度mEp/L標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際Na140146Cl101117HCO34528K3.8Ca6.43.6Mg1.51.58SO41.51.58第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化31pumch icu wanghao置換液補(bǔ)充(bchng)途徑 前稀釋法，在濾器前的動(dòng)脈管道中輸入 后稀釋法，在濾器后的靜脈管道中輸入 前稀釋相比后稀釋，可以降低血液(xuy)粘滯度，不易發(fā)生凝血，但是濾過(guò)效率低，置換液使用量大第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化32pumch icu wanghao第三

16、十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化33pumch icu wanghao第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化34pumch icu wanghao C后SQuf C前SQuf清除率比較(bjio)QbartQbart+QinfC后100*30%=30C前30*100/(100+30)=23C后300*3090 C前300*300/(300+300)=150第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化35pumch icu wanghao5、抗凝 常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝法 首劑量10003000U，經(jīng)動(dòng)脈管路(un l)，此后，515U/Kg/hr 4個(gè)小時(shí)

17、檢測(cè)一次APTT時(shí)間，使延長(zhǎng)并達(dá)到正常值的兩倍第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化36pumch icu wanghao其他(qt)抗凝方法 體外枸掾酸抗凝法 低分子(fnz)肝素 前列環(huán)素 前列環(huán)素類似物 蛋白酶抑制劑 無(wú)肝素，鹽水沖洗第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化37pumch icu wanghao6、液體(yt)平衡的管理 每小時(shí)計(jì)算液體平衡(pnghng) 平衡同期入量（置換液量靜脈輸液量口服量）同期出量（同期超濾液量尿量引流量其他液體丟失量） 平衡量由醫(yī)生根據(jù)治療目的和患者的循環(huán)情況掌握第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化

18、38pumch icu wanghaoPrisma第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化39pumch icu wanghaoSCUF緩慢(hunmn)連續(xù)性超濾第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化40pumch icu wanghaoCVVHD連續(xù)性靜脈(jngmi)靜脈(jngmi)血液透析第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化41pumch icu wanghaoCVVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液(xuy)透析濾過(guò)第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化42pumch icu wanghao其他(qt)模式 血漿置換(zhhun)

19、，高容量血液濾過(guò)HVHF第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化43pumch icu wanghao其他(qt)模式 連續(xù)性高通量透析CHFD第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化44pumch icu wanghao吸附器濾過(guò)(l u)器其他(qt)模式 連續(xù)性血漿濾過(guò)(l u)吸附CPFA血流血漿血漿血流第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化45pumch icu wanghao其他(qt)模式 雙重(shungchng)濾過(guò)濾過(guò)(l u)器2濾過(guò)器1血流血漿血流棄液第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化46pumch icu

20、 wanghao其他(qt)模式 血液(xuy)灌流活性炭血流血流第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化47pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)(huxu)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子(fnz)小分子(fnz)CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換雙重濾過(guò)血液吸附第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化48pumch icu wanghao血球(xuqi)血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子(fnz)小分子(

21、fnz)CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換雙重濾過(guò)血液吸附第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化49pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)(huxu)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子(fnz)小分子(fnz)CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換雙重濾過(guò)血液吸附第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化50pumch icu wanghao血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)(huxu)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子(fnz)

22、小分子(fnz)CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換雙重濾過(guò)血液吸附第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化51pumch icu wanghao血球血脂免疫(miny)球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子(fnz)小分子(fnz)CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換雙重濾過(guò)血液吸附第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化52pumch icu wanghao血球血脂免疫(miny)球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子(f

23、nz)小分子(fnz)CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過(guò)血液灌流血漿置換雙重濾過(guò)血液吸附第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化53pumch icu wanghaoCRRT與血液透析、腹膜(fm)透析比較血液透析腹膜透析CRRT血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性+水的清除+代謝性酸中毒的糾正+腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持+溶質(zhì)清除率小分子+ 大分子+血管通路的并發(fā)癥+對(duì)抗凝的需要+復(fù)雜性+第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化54pumch icu wanghaoCBP的應(yīng)用(yngyng) 嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、中毒、水電解質(zhì)紊亂(wnlun)，單純依靠病因療法仍存在很高死亡率 致病性介質(zhì)危及

24、生命。病因療法未見療效時(shí)已死亡 應(yīng)用CBP，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為病因治療創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取時(shí)間第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化55pumch icu wanghaoCBP可能提供的臨床(ln chun)療效 無(wú)尿，維持水電解質(zhì)平衡、控制氮質(zhì)血癥 無(wú)尿，仍能給予藥物及營(yíng)養(yǎng) 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué) 消除各類水腫 控制高熱及高代謝(dixi) 不斷清除致病性物質(zhì)第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化CBP的適應(yīng)癥第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化57pumch icu wanghao一、容量負(fù)荷(fh)過(guò)多 維持血液透析或急性腎功能衰竭的患者，合并充血性心

25、力衰竭、急性肺水腫 少尿而又需要大量(dling)補(bǔ)液時(shí)，如TPN、或各種藥物治療 慢性水腫，如腹水、腎性水腫第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化58pumch icu wanghao二、清除(qngch)溶質(zhì) 急性(jxng)腎衰 伴有心血管功能障礙 伴有腦水腫 伴有高分解代謝 有合并癥 需要靜脈營(yíng)養(yǎng)第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化59pumch icu wanghao急性(jxng)腎衰透析指征 實(shí)驗(yàn)室檢查 血鉀6.5mmol/L BUN80mg/dl或Cr8mg/dl HCO3-13mmol/L 臨床癥狀 高分解代謝狀態(tài) 無(wú)高分解代謝狀態(tài)，但無(wú)尿2

26、天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有 體液過(guò)多，如浮腫(fzhng)、肺水腫、胸水 惡心、嘔吐 神經(jīng)、精神癥狀第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化60pumch icu wanghao三、酸堿和電解質(zhì)紊亂(wnlun) 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 高或低鈉血癥 高或低鉀血癥 其他(qt)第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化61pumch icu wanghao四、非腎臟(shnzng)疾病 SIRS、ARDS、MODS 急性壞死性胰腺炎 擠壓綜合征 心肺(xn fi)旁路 藥物或毒物中毒、肝性腦病 降溫、復(fù)溫第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化CBP的并發(fā)癥第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題CRRT連續(xù)性血液凈化63pumch icu wanghao技術(shù)性并發(fā)癥 血管通路不暢 血流下降和體外循環(huán)凝血 管道連