醫(yī)學專題—ICU病人煩躁的處理.7月課件

1、醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月ICU煩躁煩躁(fnzo)患者的護理干預患者的護理干預第一頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月護理(hl)干預的必要性1、增加、增加(zngji)感染發(fā)生率。感染發(fā)生率。2、增加醫(yī)療意外的發(fā)生率。、增加醫(yī)療意外的發(fā)生率。3、增加死亡率。、增加死亡率。第二頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月內容內容(nirng)123第三頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 撕扯衣物撕扯衣物 企圖企圖(qt)拔除導管拔除導管 定時、定向障礙定時、定向障礙 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài) 生命體征異常生命體征異常第四頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病

2、人煩躁的處理.7月 坐臥不安坐臥不安 企圖拔除導管企圖拔除導管 定時定時(dn sh)、定向障礙、定向障礙 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài) 生命體征異常生命體征異常第五頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 坐臥不安坐臥不安 撕扯衣物撕扯衣物 定時、定向障礙定時、定向障礙 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài) 生命生命(shngmng)體征異常體征異常第六頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 坐臥不安坐臥不安(zu w b n) 撕扯衣物撕扯衣物 企圖拔除導管企圖拔除導管 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài) 生命體征異常生命體征異常第七頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 坐臥不安坐臥不安 撕

3、扯衣物撕扯衣物 企圖拔除企圖拔除(bch)導管導管 定時、定向障礙定時、定向障礙 生命體征異常生命體征異常第八頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 坐臥不安坐臥不安(zu w b n) 撕扯衣物撕扯衣物 企圖拔除導管企圖拔除導管 定時、定向障礙定時、定向障礙 無理智狀態(tài)無理智狀態(tài)第九頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月原因原因(yunyn)分析分析 疾病疾病(jbng)因素因素 治療因素治療因素 環(huán)境因素環(huán)境因素第十頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月1、疾病、疾病(jbng)因素因素1、腦部病變腦部病變 如如腦外傷、腦出血、腦梗死腦外傷、腦出血、腦梗

4、死等，等，患者常有不同程患者常有不同程度的意識障礙，尤其是有額顳部損傷的患者度的意識障礙，尤其是有額顳部損傷的患者，可能是腦水腫加重或繼可能是腦水腫加重或繼發(fā)性腦出血增多，導致病情發(fā)性腦出血增多，導致病情(bngqng)(bngqng)進一步惡化進一步惡化。2、缺氧缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、術后肌松藥的殘余作用、肺部由于呼吸衰竭、心力衰竭、術后肌松藥的殘余作用、肺部外傷，導致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。缺氧時患者呼吸急促、外傷，導致肺通氣或換氣功能失常而缺氧。缺氧時患者呼吸急促、皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)三凹征，監(jiān)測皮膚發(fā)紺，出現(xiàn)三凹征，監(jiān)測SpO2 SpO2 、PaO2PaO2均低于正常。均低于正常

5、。3、疼痛疼痛 疼痛是引起患者煩躁的常見原因。外傷和大手術患者疼痛是引起患者煩躁的常見原因。外傷和大手術患者常由傷口疼痛引起。心肌疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，常由傷口疼痛引起。心肌疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。表現(xiàn)為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。第十一頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月2、治療、治療(zhlio)因素因素1、各種管道：、各種管道：ICUICU患者均是病患者均是病情危重情危重(wi zhng)(wi zhng)患者，全身患者，全身可有多條管道，如：呼吸機可有多條管道，如：呼吸機管道，胃管、尿管、各穿刺管道，胃管、尿管、各穿

6、刺處的靜脈通道，均可能導致處的靜脈通道，均可能導致患者的不適狀態(tài)，而煩躁?；颊叩牟贿m狀態(tài)，而煩躁。2、藥物的副作用：、藥物的副作用：使用某些藥使用某些藥物如阿托品、氨茶堿等過量或物如阿托品、氨茶堿等過量或速度過快等，患者可出現(xiàn)煩躁，速度過快等，患者可出現(xiàn)煩躁，結合其他表現(xiàn)進行判斷。結合其他表現(xiàn)進行判斷。第十二頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月3、環(huán)境因素、環(huán)境因素1 1、ICUICU患者沒有陪護，對患者沒有陪護，對疾病的恐懼，對環(huán)境的疾病的恐懼，對環(huán)境的陌生以及患者本身性格陌生以及患者本身性格暴躁、易怒，對診療不暴躁、易怒，對診療不合作，拒絕繼續(xù)在合作，拒絕繼續(xù)在ICUICU治

7、療，要求轉科或出院。治療，要求轉科或出院。 2 2、ICUICU儀器多、噪聲儀器多、噪聲(zoshng)(zoshng)大及持續(xù)大及持續(xù)、經常、經常搶救病人等刺激，均可搶救病人等刺激，均可導致煩躁的發(fā)生。導致煩躁的發(fā)生。第十三頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月三、護理三、護理(hl)干預措施干預措施 疾病的加重：如腦出血、心衰、呼疾病的加重：如腦出血、心衰、呼衰加重，呼吸機管道的移位所致缺衰加重，呼吸機管道的移位所致缺氧加重，均因報告值班醫(yī)師協(xié)助處氧加重，均因報告值班醫(yī)師協(xié)助處理原發(fā)病。理原發(fā)病。 尿管、胃管、靜脈等管道的刺激：尿管、胃管、靜脈等管道的刺激：上述管道均可能因位置

8、不到位、上述管道均可能因位置不到位、流通不暢，導致癥狀發(fā)生，需仔流通不暢，導致癥狀發(fā)生，需仔細觀察，必要細觀察，必要(byo)時重新留置。時重新留置。第十四頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月三、護理三、護理(hl)干預措施干預措施 為為ICUICU患者患者(hunzh)(hunzh)常用的常用的處理方法，若患者處理方法，若患者(hunzh)(hunzh)因疼痛，本身性因疼痛，本身性格暴躁等心理因素所致，格暴躁等心理因素所致，可遵醫(yī)囑選用安定、丙可遵醫(yī)囑選用安定、丙泊酚等藥物。泊酚等藥物。第十五頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 1. 1. 當患者進入當患者進入I

9、CUICU治療治療(zhlio)(zhlio), ,即全面評即全面評估患者的各種信息，制定正確的護理診斷估患者的各種信息，制定正確的護理診斷和實施針對性的認知干預，讓患者學會適和實施針對性的認知干預，讓患者學會適應不良刺激，增強個體的適應能力和應對應不良刺激，增強個體的適應能力和應對挑戰(zhàn)的能力，促進患者的康復挑戰(zhàn)的能力，促進患者的康復 。三、護理三、護理(hl)干預措施干預措施 2. 2. 當患者蘇醒時能及時告訴他現(xiàn)在的時當患者蘇醒時能及時告訴他現(xiàn)在的時間、所處的地點、家人的情況，向患者介間、所處的地點、家人的情況，向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境、醫(yī)護人員，進行有關疾病紹監(jiān)護室環(huán)境、醫(yī)護人員，進行有關疾

10、病宣教。宣教。第十六頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 當患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時，當患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時，要尊重、理解要尊重、理解(lji)(lji)患者，運用暗示性患者，運用暗示性和鼓勵性語言，使其得到支持和安慰。和鼓勵性語言，使其得到支持和安慰。三、護理干預三、護理干預(gny)措施措施第十七頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 ICUICU患者大都全身裸露患者大都全身裸露, ,而且由于而且由于工作原因，護士可能更多注意監(jiān)工作原因，護士可能更多注意監(jiān)護和治療，而忽視了患者本身護和治療，而忽視了患者本身(bnshn)(bnshn)的存在，損傷了患者的自的存

11、在，損傷了患者的自尊。所以在做護理操作時，應盡尊。所以在做護理操作時，應盡量減少暴露部位，要尊重患者，量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應用隔簾遮擋或讓其穿上必要時應用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動不安、抑郁的病服，防止其躁動不安、抑郁的產生。產生。三、護理三、護理(hl)干預措施干預措施第十八頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 患者因為建立人工氣道等限制患者因為建立人工氣道等限制, ,進進行語言交流非常困難，因此要運用非行語言交流非常困難，因此要運用非語言進行交流。正確地運用移情技巧，語言進行交流。正確地運用移情技巧，幫助病人了解有關健康、疾病的科學幫助病人了解有關健康、

12、疾病的科學知識，了解護士的操作意義、工作步知識，了解護士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，驟、安全與否、疼痛輕重等， 能免除能免除病人的擔心不安病人的擔心不安, , 得到得到(d do)(d do)病病人的充分配合。人的充分配合。溝通溝通(gutng)卡卡三、護理干預措施三、護理干預措施第十九頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月 1. 1. 保持室內清潔、安靜、床鋪整齊舒適保持室內清潔、安靜、床鋪整齊舒適, ,溫濕度適宜溫濕度適宜; ;2. 2. 光線柔和光線柔和, ,盡量避免燈光直照患者的眼睛盡量避免燈光直照患者的眼睛, ,鐘表置于患者視野范圍鐘表置于患者視野范圍;

13、;3. 3. 醫(yī)務人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設備聲音調至醫(yī)務人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設備聲音調至 合適合適(hsh)(hsh)大小大小; ;4. 4. 搶救垂危患者時，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應帶來消極搶救垂危患者時，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應帶來消極 影響影響; ;5. 5. 妥善安排治療護理操作時間，盡可能在白天完成，以免影響患者妥善安排治療護理操作時間，盡可能在白天完成，以免影響患者 的生物鐘。的生物鐘。三、護理三、護理(hl)干預措施干預措施第二十頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月小結小結(xioji)(xioji)1 1、坐臥

14、不安，坐臥不安，2 2、撕扯衣物，撕扯衣物，3 3、企圖拔除導管，企圖拔除導管，4 4、定時、定定時、定向向(dn xin)(dn xin)障礙，障礙，5 5、無理智狀態(tài)，無理智狀態(tài)，6 6、生命體征異常生命體征異常1 1、患者因素，、患者因素，2 2、治療因素，、治療因素，3 3、環(huán)境因素。、環(huán)境因素。1 1、尋找病因，、尋找病因，2 2、鎮(zhèn)靜，、鎮(zhèn)靜，3 3、認知干預，、認知干預，4 4、心理干、心理干預，預，5 5、維護患者的自尊心，、維護患者的自尊心，6 6、加強護患溝通，、加強護患溝通，7 7、環(huán)境干預、環(huán)境干預第二十一頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月第二十二頁，共二十三頁。醫(yī)學專題ICU病人煩躁的處理.7月內容(nirng)總結