生理PPT血液循環(huán)(8-72h)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) （blood circulation）一、血液循環(huán)系統(tǒng)一、血液循環(huán)系統(tǒng)(cardiovascular system)(cardiovascular system)的的 構(gòu)成構(gòu)成: : 心臟心臟動(dòng)力器官動(dòng)力器官 血管血管管道管道v循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng): : 血液循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)心臟、血管心臟、血管 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)淋巴管道、淋巴器官淋巴管道、淋巴器官 ( (靜脈的輔助管道靜脈的輔助管道) ) 心血管系統(tǒng)的構(gòu)成心血管系統(tǒng)的構(gòu)成 v物質(zhì)運(yùn)輸物質(zhì)運(yùn)輸-營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧和二氧化碳、激素等。氧和二氧化碳、激素等。v體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)v穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)

2、環(huán)境v機(jī)體防御機(jī)體防御v內(nèi)分泌內(nèi)分泌-心房鈉尿肽、腎素、內(nèi)皮心房鈉尿肽、腎素、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等。素、內(nèi)皮舒張因子等。v心臟生理心臟生理( (生物電、泵血功能生物電、泵血功能) )v血管生理血管生理v心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)v器官循環(huán)器官循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷 的機(jī)械活動(dòng)周期。的機(jī)械活動(dòng)周期。 心率心率: :心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)，因年齡、性別及心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)，因年齡、性別及 其他因素而不同。其他因素而不同。 心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率有關(guān)。 心動(dòng)周

3、期心動(dòng)周期 （一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期（cardiac cycle）心房收縮心房收縮0.1s0.1s；舒張；舒張0.7s0.7s心室收縮心室收縮0.3s0.3s；舒張；舒張0.5s0.5s（ 0.8s）心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系 1.1.在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，心房和心室收縮是交替的，在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，心房和心室收縮是交替的，不會(huì)出現(xiàn)心房和心室同時(shí)收縮的現(xiàn)象。不會(huì)出現(xiàn)心房和心室同時(shí)收縮的現(xiàn)象。 2.2.不管是心房還是心室，舒張期都要比收縮期長(zhǎng)。不管是心房還是心室，舒張期都要比收縮期長(zhǎng)。 3.3.在心室舒張的前在心室舒張的前0.4s0.4s內(nèi)，心

4、房也正在舒張，這內(nèi)，心房也正在舒張，這段時(shí)間就叫全心舒張期。段時(shí)間就叫全心舒張期。 4.4.當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮和舒張期當(dāng)心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。要注意的幾個(gè)問(wèn)題：要注意的幾個(gè)問(wèn)題：( (二二) )心臟的泵血過(guò)程心臟的泵血過(guò)程 1. 心室收縮期心室收縮期（period of isovolumic contraction） 從房室瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟的時(shí)間。從房室瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟的時(shí)間。 心室肌收縮心室肌收縮 室內(nèi)壓升高室內(nèi)壓升高 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 房室房室瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍然瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍然 動(dòng)脈

5、壓動(dòng)脈壓 動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放 血液由心室射入動(dòng)脈。血液由心室射入動(dòng)脈。 特點(diǎn)：房室瓣關(guān)，主動(dòng)脈瓣開(kāi)；心室肌強(qiáng)烈特點(diǎn)：房室瓣關(guān)，主動(dòng)脈瓣開(kāi)；心室肌強(qiáng)烈收縮，收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值。由心室射入主。由心室射入主動(dòng)脈血量占總射血量動(dòng)脈血量占總射血量70 。（period of slow ejection） 室內(nèi)壓由峰值逐漸下降室內(nèi)壓由峰值逐漸下降 射血速度減慢，依射血速度減慢，依 靠慣性射血?？繎T性射血。心動(dòng)周期各時(shí)相中，左心動(dòng)周期各時(shí)相中，左側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化瓣膜等變化1.心房收縮期，心房收縮期，2.等容等容收縮期，收縮期，3.快速射血期，快

6、速射血期，4.減慢射血期，減慢射血期，5.等容等容舒張期，舒張期，6.快速充盈期，快速充盈期，7.減慢充盈期減慢充盈期AO和和AC：分別表示主：分別表示主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟和關(guān)閉；動(dòng)脈瓣開(kāi)啟和關(guān)閉；MC和和MO：分別表示：分別表示二尖瓣關(guān)閉和開(kāi)啟。二尖瓣關(guān)閉和開(kāi)啟。2. 心室舒張期心室舒張期（period of isovolumic relaxation） 心室肌舒張心室肌舒張 室內(nèi)壓下降室內(nèi)壓下降 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 房室瓣房室瓣仍然關(guān)閉仍然關(guān)閉 心室容積不變心室容積不變 特點(diǎn)：房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血液不特點(diǎn)：房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血液不進(jìn)不出，心室容積不變進(jìn)不出，心室容積不變 房室瓣開(kāi)啟，心室容積

7、增大房室瓣開(kāi)啟，心室容積增大 入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大 房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血液擠入心室房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血液擠入心室 （三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用v臨時(shí)接納和儲(chǔ)存血液臨時(shí)接納和儲(chǔ)存血液-心室收縮期心室收縮期v血液從靜脈返回心室的一個(gè)通道血液從靜脈返回心室的一個(gè)通道-全心舒張期全心舒張期( (心室舒張?jiān)?、中期心室舒張?jiān)?、中? )v初級(jí)泵初級(jí)泵-心房收縮期心房收縮期( (心室舒張后期心室舒張后期) )v安靜時(shí)心房收縮對(duì)心室充盈的作用并非主要，如安靜時(shí)心房收縮對(duì)心室充盈的作用并非主要，如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能

8、影響并不嚴(yán)心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。 心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化v心動(dòng)周期中，左心房?jī)?nèi)壓力曲線依次出心動(dòng)周期中，左心房?jī)?nèi)壓力曲線依次出 現(xiàn)現(xiàn)a a、c c、v v三個(gè)較小的正向波。三個(gè)較小的正向波。v心房收縮時(shí)房?jī)?nèi)壓升高形成心房收縮時(shí)房?jī)?nèi)壓升高形成a a波的升支；隨后波的升支；隨后心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，形成心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，形成a a波的降支。波的降支。a a波波是心房收縮的標(biāo)志是心房收縮的標(biāo)志。（四）心音（四）心音v1.1.心音：用聽(tīng)診器在胸壁聽(tīng)到心臟瓣膜關(guān)閉和心音：用聽(tīng)診器在胸

9、壁聽(tīng)到心臟瓣膜關(guān)閉和 血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。v2.2.類(lèi)型：第一心音類(lèi)型：第一心音( (多見(jiàn)多見(jiàn)) ) 第二心音第二心音( (多見(jiàn)多見(jiàn)) ) 第三心音第三心音( (少見(jiàn)少見(jiàn)) ) 第四心音第四心音( (少見(jiàn)少見(jiàn)) )第一心音與第二心音比較第一心音與第二心音比較心心 音音產(chǎn)產(chǎn) 生生 時(shí)時(shí) 間間產(chǎn)生的主產(chǎn)生的主要原因要原因意意 義義第一第一心音心音心室收縮期心室收縮期房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反映房室瓣反映房室瓣的功能狀態(tài)的功能狀態(tài)第二第二心音心音心室舒張?jiān)缙谛氖沂鎻堅(jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)心室壁振動(dòng)

10、反映動(dòng)脈瓣反映動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)的功能狀態(tài) 1. 1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量每搏輸出量(stroke volume)(stroke volume)：一次心搏由一：一次心搏由一 側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。正常成年人安側(cè)心室射出的血量，簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。正常成年人安 靜狀態(tài)下為靜狀態(tài)下為70ml70ml。 生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。 每搏輸出量每搏輸出量SV=SV=收縮前心室容積收縮前心室容積- -收縮后心室收縮后心室 容積容積= =舒張末期容量舒張末期容量(EDV)-(EDV)-收縮末期容量（收縮末期容量（ESVESV）二、心輸出量與心臟做

11、功二、心輸出量與心臟做功 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction）: :搏搏出量占心室出量占心室舒張末期容積的百分比，健康成年人為舒張末期容積的百分比，健康成年人為55%65%。 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) = 搏出量搏出量/心室舒張末期容積心室舒張末期容積 100% 生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)生理意義：評(píng)價(jià)心臟射血能力，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心臟泵血功能異常具有重要意義。心室功能減退、心臟泵血功能異常具有重要意義。心室功能減退、心室異常擴(kuò)大的患者射血分?jǐn)?shù)明顯降低。心室異常擴(kuò)大的患者射血分?jǐn)?shù)明顯降低。2.2.每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量和心指數(shù) 每分輸出量每分輸出量(minute vol

12、ume)：一側(cè)心室每分一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量鐘射出的血液量，簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量(cardiac output)，等于搏出量等于搏出量 心率。心率。 正常值正常值 : 4.56L/min（健康成年男性在安靜狀（健康成年男性在安靜狀態(tài)下）態(tài)下） 生理意義：評(píng)價(jià)不同狀態(tài)下的心功能生理意義：評(píng)價(jià)不同狀態(tài)下的心功能 心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index) （1）定義定義：每平方米體表面積的心輸出量：每平方米體表面積的心輸出量 （2）正常值：）正常值：3.03.5L/(min.m2) （中等身材成年（中等身材成年人的靜息心指數(shù)）人的靜息心指數(shù)） （3）變化：）變化：10歲左右靜息心指數(shù)最高

13、歲左右靜息心指數(shù)最高, 為為4L/(min.m2) ，以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。到，以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。到80歲時(shí)接近歲時(shí)接近2L/(min.m2) v心臟所做的功分為兩類(lèi)：心臟所做的功分為兩類(lèi)： 外功：壓力外功：壓力- -容積功（由心室收縮產(chǎn)生和容積功（由心室收縮產(chǎn)生和維持一定壓力并推動(dòng)血液流動(dòng)所做的機(jī)械功）維持一定壓力并推動(dòng)血液流動(dòng)所做的機(jī)械功） 內(nèi)功：心臟活動(dòng)中用于完成主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，產(chǎn)內(nèi)功：心臟活動(dòng)中用于完成主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，產(chǎn)生興奮和收縮，產(chǎn)生和維持心壁張力等所消生興奮和收縮，產(chǎn)生和維持心壁張力等所消耗的能量。耗的能量。心臟做功量的測(cè)定心臟做功量的測(cè)定 每搏功（每搏功（stroke work）:簡(jiǎn)稱(chēng)

14、搏功，指心室簡(jiǎn)稱(chēng)搏功，指心室一次收縮射血所做的外功一次收縮射血所做的外功 每搏功每搏功 = 壓力壓力-容積功容積功+血流動(dòng)能血流動(dòng)能 左心室每搏功左心室每搏功=搏出量搏出量(L) 13.6 9.807 (平均平均動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓-左心房平均壓左心房平均壓) (1/1000) （平均動(dòng)脈壓代替射血期左心室內(nèi)壓平均值，（平均動(dòng)脈壓代替射血期左心室內(nèi)壓平均值，以左心房平均壓代替左心室舒張末期壓）以左心房平均壓代替左心室舒張末期壓） 每分功每分功 （minute work）：）：簡(jiǎn)稱(chēng)分功，簡(jiǎn)稱(chēng)分功，指心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功。指心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功。 每分功每分功 = 每搏功每搏功 心率心率

15、右心室做功量只有左心室的右心室做功量只有左心室的1/6 生理意義：能更全面評(píng)價(jià)心臟泵血功能，生理意義：能更全面評(píng)價(jià)心臟泵血功能，尤其在動(dòng)脈血壓水平不同的個(gè)體之間或同一尤其在動(dòng)脈血壓水平不同的個(gè)體之間或同一個(gè)體動(dòng)脈血壓發(fā)生改變前后。個(gè)體動(dòng)脈血壓發(fā)生改變前后。三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備 定義：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加定義：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力，稱(chēng)為心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備。的能力，稱(chēng)為心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備。（1）搏出量?jī)?chǔ)備）搏出量?jī)?chǔ)備 收縮期貯備收縮期貯備是提高心輸出量的重要途徑，是提高心輸出量的重要途徑，正常成年人為正常成年人為3540ml ； 舒張期儲(chǔ)備

16、舒張期儲(chǔ)備輕度儲(chǔ)備作用，只有輕度儲(chǔ)備作用，只有15ml。（2）心率貯備）心率貯備提高心輸出量的重要途徑，提高心輸出量的重要途徑，心心率在一定范圍內(nèi)加快，達(dá)到率在一定范圍內(nèi)加快，達(dá)到160180次次/分時(shí)，分時(shí)，心輸出量心輸出量可增加至靜息時(shí)的可增加至靜息時(shí)的22.5倍。倍。四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素心輸出量心輸出量 搏出量搏出量 心率心率前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力（一）（一）心室收縮的前負(fù)荷心室收縮的前負(fù)荷前負(fù)荷：肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。前負(fù)荷：肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。心室肌的前負(fù)荷：心室舒張末期容積或壓力，心室肌的前負(fù)荷：心室舒張末期容積或

17、壓力，常用心室舒張末期的心房?jī)?nèi)壓力來(lái)反映常用心室舒張末期的心房?jī)?nèi)壓力來(lái)反映。（1 1）心功能曲線與心定律）心功能曲線與心定律v心室功能曲線分三段：心室功能曲線分三段： 左心室舒張末期壓在左心室舒張末期壓在515mmHg范圍內(nèi)為曲線范圍內(nèi)為曲線的上升支。的上升支。 通常情況下左心室舒張壓為通常情況下左心室舒張壓為56mmHg，而而1215mmHg是心室是心室最適前負(fù)荷最適前負(fù)荷，說(shuō)明心室有較大的，說(shuō)明心室有較大的前負(fù)荷儲(chǔ)備。前負(fù)荷儲(chǔ)備。 左心室舒張末期壓在左心室舒張末期壓在1520mmHg，曲線平坦，曲線平坦，前負(fù)荷的變化對(duì)每搏功和心臟泵血功能的影響不大；前負(fù)荷的變化對(duì)每搏功和心臟泵血功能的影響

18、不大； 左心室舒張末期壓大于左心室舒張末期壓大于20mmHg，曲線平坦或，曲線平坦或輕度下傾，無(wú)明顯的降支。前負(fù)荷的變化引起每搏功輕度下傾，無(wú)明顯的降支。前負(fù)荷的變化引起每搏功基本不變?；静蛔?。1.1.心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心室功能曲線心室功能曲線v心定律心定律 StarlingStarling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間的關(guān)系。心搏出量和回心血量之間的關(guān)系。 Starling Starling 機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，回心機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長(zhǎng)度增加，則心

19、室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主長(zhǎng)度增加，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱(chēng)為動(dòng)脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱(chēng)為“心定心定律律”。 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度使心：通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度使心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)。肌收縮力改變的調(diào)節(jié)。心肌肌小節(jié)初長(zhǎng)度心肌肌小節(jié)初長(zhǎng)度- -主動(dòng)張力關(guān)系曲線主動(dòng)張力關(guān)系曲線（2 2）正常心室肌的抗過(guò)度延伸特性）正常心室肌的抗過(guò)度延伸特性 肌節(jié)內(nèi)連接蛋白的存在，心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含肌節(jié)內(nèi)連接蛋白的存在，心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量膠原纖維，加之心室由多層肌纖維呈交叉方有大量膠原纖維，加之心室由多層肌纖維呈交叉方向排列，因而向排列，因而心肌的伸展

20、性較小心肌的伸展性較小。 實(shí)驗(yàn)證明，即使在前負(fù)荷很大的情況下，心肌實(shí)驗(yàn)證明，即使在前負(fù)荷很大的情況下，心肌肌小節(jié)初長(zhǎng)度一般也不會(huì)超過(guò)肌小節(jié)初長(zhǎng)度一般也不會(huì)超過(guò)2.252.252.30m2.30m。心。心肌細(xì)胞這種抵抗過(guò)度延伸的特性，對(duì)心臟泵血功能肌細(xì)胞這種抵抗過(guò)度延伸的特性，對(duì)心臟泵血功能具有重要生理意義，使心臟在前負(fù)荷明顯增加時(shí)一具有重要生理意義，使心臟在前負(fù)荷明顯增加時(shí)一般不會(huì)發(fā)生搏出量和做功能力的下降。般不會(huì)發(fā)生搏出量和做功能力的下降。 （3 3）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理學(xué)意義）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理學(xué)意義v對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與

21、靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍。舒張末期容積和壓力保持在正常范圍。2.2.影響前負(fù)荷的因素影響前負(fù)荷的因素 心室舒張末期充盈量心室舒張末期充盈量 = = 靜脈回心血量靜脈回心血量 + + 心室射血后殘留血量心室射血后殘留血量 （1 1）靜脈回心血量）靜脈回心血量（主要因素）（主要因素） 心室充盈時(shí)間：心率增快，心室舒張期和充心室充盈時(shí)間：心率增快，心室舒張期和充盈時(shí)間均縮短，心室充盈減少，回心血量減少。盈時(shí)間均縮短，心室充盈減少，回心血量減少。 靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室

22、充盈量增多，回心血量增多。當(dāng)外周靜脈壓增高或心房、增多，回心血量增多。當(dāng)外周靜脈壓增高或心房、心室內(nèi)壓降低時(shí)，靜脈回流速度加快。心室內(nèi)壓降低時(shí)，靜脈回流速度加快。 心室舒張功能：舒張期心室舒張功能：舒張期CaCa2+2+回降速率越快，心回降速率越快，心肌舒張速率越快，快速充盈期產(chǎn)生的心室負(fù)壓越大，肌舒張速率越快，快速充盈期產(chǎn)生的心室負(fù)壓越大，抽吸作用越強(qiáng)。靜脈回心血量越多。抽吸作用越強(qiáng)。靜脈回心血量越多。 心室順應(yīng)性：心室順應(yīng)性高時(shí)，心室充心室順應(yīng)性：心室順應(yīng)性高時(shí)，心室充盈量增多，反之，充盈量減少。盈量增多，反之，充盈量減少。 心包腔內(nèi)壓：心包積液時(shí)，心包內(nèi)壓增心包腔內(nèi)壓：心包積液時(shí)，心包內(nèi)

23、壓增高，可使心室充盈受限，回心血量減少。高，可使心室充盈受限，回心血量減少。 （2 2）射血后心室內(nèi)的剩余血量）射血后心室內(nèi)的剩余血量 如果靜脈回心血量不變，心室射血后殘留如果靜脈回心血量不變，心室射血后殘留血量增加則心室充盈量增加；實(shí)際上，射血后血量增加則心室充盈量增加；實(shí)際上，射血后心室內(nèi)殘留血量增加，舒張期心室內(nèi)壓增高，心室內(nèi)殘留血量增加，舒張期心室內(nèi)壓增高，靜脈回心血量減少，心室充盈量不一定增加。靜脈回心血量減少，心室充盈量不一定增加。（二）（二）心室收縮的后負(fù)荷心室收縮的后負(fù)荷 心室后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓心室后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓增高動(dòng)脈血壓增高 等容收縮期室內(nèi)壓峰值增等容收縮期室

24、內(nèi)壓峰值增加，等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短；心室肌縮短的加，等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時(shí)減少程度和速度均減小，每搏輸出量暫時(shí)減少 心心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使搏出量恢復(fù)正期容積增大，通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制可使搏出量恢復(fù)正常。常。 心室后負(fù)荷的改變直接影響搏出量，隨后心室后負(fù)荷的改變直接影響搏出量，隨后 通過(guò)心肌初長(zhǎng)度改變和收縮能力的改變，使前通過(guò)心肌初長(zhǎng)度改變和收縮能力的改變，使前 負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相匹配，從而使負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相匹配，從而使機(jī)

25、體得以在動(dòng)脈血壓增高情況下，能夠維持適機(jī)體得以在動(dòng)脈血壓增高情況下，能夠維持適 當(dāng)?shù)男妮敵隽俊．?dāng)?shù)男妮敵隽俊?動(dòng)脈血壓持續(xù)增高動(dòng)脈血壓持續(xù)增高 心室肌長(zhǎng)期收縮心室肌長(zhǎng)期收縮增強(qiáng)增強(qiáng) 心肌肥厚心肌肥厚 泵血功能減退泵血功能減退（三）（三）心肌收縮能力心肌收縮能力 定義定義：指心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變：指心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度）的一種其力學(xué)活動(dòng)（收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，又稱(chēng)心肌的變力狀態(tài)。內(nèi)在特性，又稱(chēng)心肌的變力狀態(tài)。 將通過(guò)心肌細(xì)胞本身收縮能力的改變而使將通過(guò)心肌細(xì)胞本身收縮能力的改變而使心臟搏出量和搏功發(fā)生相應(yīng)改變的調(diào)節(jié)方式稱(chēng)心臟搏出量和

26、搏功發(fā)生相應(yīng)改變的調(diào)節(jié)方式稱(chēng)為為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心室收縮能力增強(qiáng)，每搏功增加，心室收縮能力增強(qiáng)，每搏功增加，心臟泵血功能增強(qiáng)。心臟泵血功能增強(qiáng)。v心肌收縮能力影響因素心肌收縮能力影響因素 受多種因素影響，凡能影響興奮受多種因素影響，凡能影響興奮- -收縮耦聯(lián)過(guò)收縮耦聯(lián)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都能影響收縮能力。程各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都能影響收縮能力。 活化橫橋數(shù)目活化橫橋數(shù)目和和肌球蛋白頭部肌球蛋白頭部ATPATP酶的活性酶的活性是是調(diào)控收縮能力的主要因素?；罨瘷M橋在全部橫橋中調(diào)控收縮能力的主要因素?；罨瘷M橋在全部橫橋中所占的比例，取決于興奮后胞漿內(nèi)所占的比例，取決于興奮后胞漿內(nèi)CaCa2 2濃度和（或）濃度和（或）肌鈣蛋白對(duì)肌鈣蛋白對(duì)CaCa2 2的親和力。的親和力。 v收縮能力增加：收縮能力增加： 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 Ca2通道通透性增加通道通透性增加 Ca2內(nèi)流增加內(nèi)流增加 活化的橫橋數(shù)目增加活化的橫橋數(shù)目增加 心縮心縮力增加力增加 鈣增敏劑增加肌鈣蛋白對(duì)鈣增敏劑增加肌鈣蛋白對(duì)CaCa2 2的親和力，肌的親和力，肌鈣蛋白對(duì)胞質(zhì)中鈣蛋白對(duì)胞質(zhì)中CaCa2 2的利用率增加，的利用率增加，活化的橫橋活化的橫橋數(shù)目增加，心縮力增加。數(shù)目增加，心縮力增加。（四）（四）