常見婦產(chǎn)科重癥病搶救流程

1、叮叮小文庫、新生兒心肺復蘇搶救規(guī)程1 初步復蘇處理置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍清理呼吸道 口、鼻、咽部羊水、粘液進行觸覺刺激。2 、 評價呼吸 無自主呼吸 正壓純氧 15-30 秒 無藥物抑制 評價心率有藥物抑制給予納洛酮后評價心率。 有自主呼吸評價心率心率大于 100 次/分 評價膚色 心率小于 100 次/分 同無自主呼吸處理。3 、 評價心率 心率小于 60 次/分 行氣管插管加壓給氧、心外按摩30 秒。 心率 60-100 次/分 面罩加壓給氧。以上處理后 再次評價心率。心率小于 80 次/分開始用藥 大于100 次/分 繼續(xù)給氧評價膚色。 心率大于 100 次/分 觀察自主

2、呼吸。4 、 評價膚色 紅潤或周圍性青紫繼續(xù)觀察。 紫紺繼續(xù)給氧。5 、 藥物治療心率小于 80 次/分開始用藥腎上腺素1 IQQOO 0.1-0.3ml/kg 靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥 必要時每 5 分鐘重復給藥再次評價心率大于 100 次/分停止給藥小于 100 次/分 根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。二、子癇的緊急處理1?要點盡快控制抽搐、加強護理防治并發(fā)癥及時終止妊娠。2?控制抽搐 安定 10mg+25% 葡萄糖液 30ml 靜脈推注 2分鐘以 上。25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推 注I。分鐘以上 繼之用 25% 硫酸鎂 40ml+50ml 葡萄糖液500-1000ml靜脈

3、滴注。如抽搐未能及時控制時 可用冬眠一號 1/3 量加于 25% 葡萄糖液 20ml 中靜 脈推注 >5 分鐘推完下余 2/3 量加于 5% 葡萄糖 50ml中靜滴。3 護理安置病人于安靜避光房間 專人護理。卷有紗布的 壓舌板隨時備用。 維持呼吸道通暢、吸氧。記出入量留置導尿管。禁飲食、頭側(cè)臥防治嘔吐物吸入。記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。各種操作均應(yīng)輕柔以減少刺激。注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸 中毒、電解質(zhì)紊亂、 DIC 、尿毒 癥等并發(fā)癥。4?及時終止妊娠可在控制抽搐后行剖可考慮經(jīng)陰分娩。 剖宮產(chǎn)不能在短時間內(nèi)分娩宮產(chǎn)。 經(jīng)

4、陰分娩 抬頭低、宮口近開權(quán)三、子癇搶救規(guī)程1?一般處理平臥側(cè)頭置開口器避免聲、光刺激清理呼吸道給氧。了解病史 記錄生命體征 導尿并2?開放靜脈通路控制抽搐 冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺解痙硫酸鎂5g 沖擊 維持擴容 白蛋白、血、低右 降壓 肼苯噠嗪 12.5 25mg 、酚妥拉明2040mg 靜脈點滴3?預防感染首選青霉素或頭孢類4?監(jiān)測血生化糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂5?產(chǎn)科處理 臨產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程若血壓控制不良 剖宮產(chǎn) 未臨產(chǎn)控制抽搐2 小時后行剖宮產(chǎn)術(shù)6?處理并發(fā)癥腎衰應(yīng)用利尿劑 心衰應(yīng)用強心劑腦水腫、腦疝 應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫顱內(nèi)出血應(yīng)用止血劑 必要時開顱四

5、、產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程1?根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2?開放兩條以上的靜脈通路。3?組成搶救小組人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導尿、記尿量持續(xù)心電監(jiān)護 持續(xù)低流量吸氧 急查血常規(guī)、血凝四項、血生化 合血備血等4?迅速補液分鐘內(nèi)補液后 40 分鐘補液好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補八按先晶體后膠體補液原則進行。5?血 HCT 維持在30%左右孕產(chǎn)婦死亡率最低故輸血應(yīng)維持血HCT 在 30% 左右為宜 最好輸新鮮全血。6?血管活性藥物應(yīng)用多巴胺 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 靜脈點滴根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速酚妥拉明 20mg + 5% 葡萄糖 250ml

6、 靜脈點滴根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7?其他藥物應(yīng)用如阿托品、 654-2 、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)給予糾正。8?應(yīng)用足量有效抗生素預防感染。9?護腎在補足液體的情況下若每小時尿量小于I7ml予速尿 20mg 入壺必要時加倍給予。10?護心若有心衰表現(xiàn)給予西地蘭 0.4mg 靜注慢 。11. 必要時果斷行子宮切除術(shù)。五、 DIC 搶救規(guī)程1?高凝階段凝血時間縮短凝血酶原時間縮短纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、 抑肽酶2?消耗性低凝期血小板小于 凝血時間延長 纖維蛋白原降低 凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物 補充Vitk13.繼發(fā)性纖

7、溶期試驗陰性 凝血酶原時間延長FDP定量大于 優(yōu)球蛋白溶解時間縮短 凝血酶原時間延長 D-2 聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4?改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5?去除病因處理原發(fā)病六、羊水栓塞搶救規(guī)程1?抗過敏地塞米松20-40mg 靜脈滴注或氫化考地松300-400mg 靜脈滴注2?解除肺動脈高壓罌粟堿 30-90mg 靜脈入壺 阿托品1-2mg 靜脈入壺 氨茶堿 250-500mg 靜脈滴注3?加壓給氧4?糾正休克補充血容量、輸血、輸液 多巴胺 20-80mg 、阿拉明 20-80mg 、酚妥拉明 20-40mg 靜脈滴注5?抗心衰營養(yǎng)心

8、肌西地蘭 0.4mg 靜脈滴注 ATP 、輔酶 A 、細胞色素 C6?糾正D1C 高凝階段 肝素 50mg 、潘生丁 200-400mg 、阿司匹林 0.75mg 、右旋糖酐、抑肽酶2-4 萬 U 靜脈滴注歡迎有需要的朋友下載！!6 消耗性低凝期 補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、 Vitk 20-40mg 靜脈滴注 纖溶階段 6-氨基己酸 4-6g 、止血芳酸100-300mg 、立止血 1KU 、新凝靈 600mg 。叮叮小文庫歡迎有需要的朋友下載！ ！127?糾正腎衰速尿 40mg 靜推 利尿酸 50 100mg 靜推甘露醇 250ml 靜脈滴注8.選用廣譜抗生素首選頭孢類9?產(chǎn)科處

9、理第一產(chǎn)程抑制宮縮迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑產(chǎn)后檢查修補產(chǎn)道損傷 剝離胎盤必要時子宮切除七、臍帶脫垂搶救規(guī)程1 、緩解臍帶壓迫 臍先露采取臀高頭低位臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。 臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。 充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露迫直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2 、 提高胎兒對缺氧的耐受性 給氧。 靜脈點滴葡萄糖及維生素 C3 、 分娩方式的選擇 宮口開全 先露已降至盆底 宮口未開全先露未達盆底即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。以緩解對臍帶的壓立即陰道助產(chǎn)不具備助產(chǎn)條件者立4 、 術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。甲狀腺危象搶救規(guī)程1. 請內(nèi)科醫(yī)生會診共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。2. 藥物治療 丙硫氧

10、嘧啶一次口服或經(jīng)胃管給藥600- 以后每日維持量300-分三次口服。 碘溶液 每 6 時一次 每日 20-30 滴。 普萘洛爾 口服 20-每 6 時一次 緊急情況下可采用靜脈注射1-八1咚 單次應(yīng)用降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。 地塞米松 10-dOing 靜脈滴注。3. 對證治療包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等。八、前置胎盤的處理原則1 、 一旦診斷明確或者高度可疑應(yīng)立即住院 在確保母親安全的前提下 期待胎兒生存 降低嬰兒死亡率。2 、 給予補血、止血及時做好輸血及手術(shù)準備。 根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度選

11、擇處理方法3 、期待療法 多用于部分性或邊緣性前置胎盤 陰道出血不多胎兒存活者。 住院觀察 絕對臥床休息。 每日氧氣吸入 3 次 每次 20-30 分鐘。 給予補血藥物糾正貧血。 應(yīng)用宮縮抑制劑硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。 宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)根據(jù)頸管長度選用防止子宮頸口擴大有助延長孕齡?？p合時 加用宮縮抑制劑 采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠36 周主動終止妊娠。終止妊娠前 應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4 、終止妊娠終止妊娠指征孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者無論胎兒是否成熟 均應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達36周以后胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式剖宮產(chǎn)術(shù) 為前置胎盤的主要分娩方式 子宮切口的 選擇

12、以避開胎盤為原則。胎兒娩出后子宮體部注射 催產(chǎn)素或麥角新堿切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時娩出者迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血 可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部位 再加沙墊壓迫10分鐘。 若剝離困難胎盤粘連或植入并出血多者應(yīng)選擇切除子宮。若局部滲血用可吸收線局部“ 8 ”縫合或?qū)m腔及下段填紗24 小時 后陰道抽出。以上方法無效可行子宮動脈、骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血 不多估計 在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后先行人工破膜 破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血并可促進子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想仍有出血

13、應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。九、胎盤早剝處理原則1. 一般處理 輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴密觀察病情變化 測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2?及時終止妊娠經(jīng)陰道分娩 產(chǎn)婦輕型病例一般情況較好估 計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。先行破膜使羊水緩慢流出 用腹帶包裹腹部 起到壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離的作用。必要時靜脈滴注催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮 縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝 特別是初產(chǎn)婦 不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象需搶救胎兒者。重型胎盤早剝產(chǎn)婦病情惡化雖胎兒已死亡但不能立即經(jīng)陰

14、道分娩者。破膜后產(chǎn)程無進展者。3?并發(fā)癥及處理產(chǎn)后出血 胎兒、胎盤娩出后 及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中 配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮若不奏效可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸 收線大“ 8 字縫合卒中部位漿肌層。若不能控制出血或發(fā)生應(yīng)行子宮切除術(shù)。 DIC 及凝血功能障礙重型早剝及胎死宮內(nèi)者 出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等提示 DIC發(fā)生應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。急性腎功能衰竭 易發(fā)生在有重度妊高征 出現(xiàn)失血性休克并發(fā) DIC 的患者。記尿量、補充血容量每小時尿量小于 17ml 時 應(yīng)給 20% 甘露醇 250ml 快速滴注 或速尿 40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能 必要時

15、行透析療法。十、心衰的治療1 .6-8L/ :2 .'上打吃I 口啡10mg50mg肌肉注射。3.1病、先心、高血壓心肚病對陣發(fā)性室上述和快述性心房頃動或才、動并發(fā)心衰時有明顯療效對肺心病、心肌 炎等心衰療效較差。4. -'.靈類懸物 勺川訕.0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,4-6超過0.8-1.0mg :20-40mg5. 10-20mgL冏*寸屈 解除支氣管的痙攣緩解肺水腫6?及時終止妊娠。7?產(chǎn)后724-W 級每 2叮叮小文庫小時-機嚴防心衰及感染的發(fā)牛：8 .產(chǎn)后4小時內(nèi)嘎絕對臥床休息其貳纜續(xù)探訐充分休2 周后方可出院。9 .應(yīng).用廠譜抗匚索濁防感染門臨產(chǎn)至

16、產(chǎn)仃1同 無感 染方可停藥尤K是預岡比急性感染性心內(nèi)簇炎俶生。主要用要為青霉素等。10?心功能級I - I川-11?:后1 “12.產(chǎn)后如果心率超過100 次/：'十一、重癥肝炎合并妊娠的處理原則1?應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2. I欣食打熱量低蛋門、低高硫I水化&物效食20g/日附施水化0瑙 篌的1800kcal/ 日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。 抑制腸道內(nèi)產(chǎn)牛 . 和吸收蟲性物質(zhì)口服新年軌甲硝 唑、乳果糖。 脫彳復藥的應(yīng).用精抵酸IS眷氨酸鈉箔脈點.滴.犬飪氮基酸血阪川6-合氨基酸250ml每日1-2次靜 點。 維得健100mg骯漓江每口 2次。事，貞

17、j 乜 10% 葡萄糖 250ml+ 胰高血糖素 1-2mg+ 胰島素8U+50% 葡萄糖 250ml+10% 氯化鉀 10ml+ 輔酶 A 50U+ATP 20mg 靜脈點滴。 預防肝細胞不靜脈點滴。34?維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5?預防和治療DIC 動態(tài)觀察血小板、 PT 、 APTT 、纖維蛋白原的變化。 肝素應(yīng)用知問題 塵癥肝炎在應(yīng)用 JT 嗦時 必須補允 新昨血液、說抗 M fRS'TTT 亢小汁屋應(yīng)用在臨產(chǎn) 或分娩結(jié)束12 彳 在 DIC 治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。67. ?人工 流 產(chǎn)術(shù)。中注發(fā)摘時同豐術(shù)危險性人一般不冗終上奸娠但個別重癥患者經(jīng)保即治疔無效滿惜

18、續(xù)發(fā)廉 心 可考慮終止妊娠。24 小時后盡早終止妊娠二分娩方式選擇剖聲產(chǎn)術(shù)應(yīng)做好輸血準備、各好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。歡迎有需要的朋友下載！!13叮叮小文庫 產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。不牛索偵防感染迓問肝隕小怕抗牛素如寺SMI、 頭抱類。 回奶時避免應(yīng)用雌激素。十二、妊娠期急性脂肪肝治療原則1比肩兇險處入業(yè)茂 M應(yīng)訐肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2< 臥床休息。 給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。 糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3懶用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4? J補充凝I因了-倫人體俄消門蚩門糾 E低蛋門徂癥 降 低腦

19、水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、 血小板及新鮮血液。 5.?氏丫川笛/WW 1 心缶 200-300mg 靜滴。6. 換血及血漿置換。 7?“8?使用H2PH>5 避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.9. ；10. 廣* 班廠一 H-確診或高度懷疑時無論病情桿亞荷捍早嚨、均應(yīng)盡快終止妊娠。 剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部 或哽膜外麻醉 不應(yīng)空麻以免汨勤1TF損 害. 若胎死H內(nèi)官頸條件筮 短期蟲不能舒陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若別7產(chǎn)時發(fā)牛凝血隱礙出血不上經(jīng)柚孤等探守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑若H頸條件好用i兒較小估計輾期內(nèi)分姚彳-亦叮獰 世陰迫分娩或引產(chǎn)： 產(chǎn)盼應(yīng)注意休息不口哨乳: ：十三、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程1 .半臥位給氧 夯續(xù)心匕曲護 持續(xù)導廉 計中入量2 .應(yīng)川i屬石件舛袂7腹，II、諂心疔、多兀以 怕妥拉明等治療3 .'0.4mg;屋）飯 20-40mg4 .應(yīng)用隙匚"度冷50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌 注5 .產(chǎn)府處環(huán) 短時刖內(nèi)I J陰于陰迪分娩則言旨短第一一產(chǎn)坯彳凰道功產(chǎn).無產(chǎn)兆