常用抗高血壓藥物及分類

1、一、常用抗高血壓藥物及分類1 利尿藥：常單獨(dú)用于抗輕度高血壓 ,也與其他藥物合用治療中、重度高血壓 ,尤適于伴心衰、浮腫患者。代表藥有氫氯噻嗪、吲噠帕胺。長(zhǎng)期使用此類藥易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血癥等代謝紊亂及血液中膽固醇與甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低與性欲減退等并發(fā)癥 ,故一般在醫(yī)生指導(dǎo)下間斷使用。氫氯噻嗪：早期是通過(guò)排鉀利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量而間接降壓；長(zhǎng)期用藥所致的降壓效應(yīng)可能是通過(guò)持續(xù)降低體內(nèi)鉀離子濃度及降低細(xì)胞外液容量而降低血管阻力。長(zhǎng)期服用可引起高尿酸血癥，痛風(fēng)病人禁用，糖尿病病人慎用。作為基礎(chǔ)降壓藥用于各型高血壓，常與其他降壓藥合用，以增強(qiáng)療效和減少不良反應(yīng)。

2、2 鈣拮抗藥:適合于各型高血壓尤適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。硝苯地平：通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓。用于輕、中、重度高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全或心絞痛患者。其他藥物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 受體阻斷藥:廣泛用于輕、中度高血壓患者 ,尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿病 (因能減少胰島素分泌、干擾糖代謝)。代表藥普奈洛爾、美托洛爾、阿替洛爾,比索洛爾、拉貝洛爾（、受體阻滯劑）、

3、卡維地洛。普萘洛爾：減少心輸出量，抑制腎素釋放，在不同水平抑制交感神經(jīng)活性(中樞部位、壓力感受性反射及外周神經(jīng)水平)，增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高血壓，對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過(guò)度抑制和反跳現(xiàn)象，支氣管哮喘病人禁用，長(zhǎng)期用藥不能突然停藥。其他藥物：阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛4 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）:對(duì)原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效 ,能改善糖及脂質(zhì)代謝、防治心功能不全、逆轉(zhuǎn)心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂癥、老年中、重度高血壓。但不宜于腎功能不全 ,腎動(dòng)脈狹窄、妊娠等高血壓患者 ,代表藥有卡托普

4、利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等?？ㄍ衅绽阂种蒲芫o張素I轉(zhuǎn)化酶活性，減少血管緊張素生成及醛固酮分泌，緩激肽的降解減少，降低血壓。適用于各種類型高血壓，合并胰島素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血壓患者。不良反應(yīng)有干咳、血管神經(jīng)性水腫等。其他藥物：依那普利，5 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）:選擇性作用于AT1受體亞型，血管緊張素II的已知作用就是由AT1受體亞型引起的。血管緊張素II受體拮抗劑對(duì)ACE沒(méi)有抑制作用，不引起緩激肽或P 物質(zhì)的潴留，所以不會(huì)引起咳嗽。氯沙坦：與AT1受體選擇性結(jié)合，對(duì)抗血管緊張素的絕大多數(shù)藥理作用，從而降低血壓。可用于各型高血壓

5、。6 降壓中成藥 牛黃降壓丸：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓主要由肝臟經(jīng)絡(luò)的氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡所致；現(xiàn)代生物科學(xué)研究證實(shí)，高血壓病是一種由多基因缺損而導(dǎo)致的疾病。在不升高血壓的前提下增加心臟血液輸出量，增加冠狀血流量，擴(kuò)張冠狀血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。山楂降壓膠囊：采用階梯降壓靶向療法，有效的治療平肝降火，利濕化瘀。適用于高血壓病合并高血脂癥之肝火亢盛證，癥見(jiàn)頭痛眩暈，耳鳴目脹，面赤，脈弦等。其他藥物：羅布麻茶、腦力清、復(fù)方七芍降壓片等。7、其他經(jīng)典抗高血壓藥物1） 中樞性降壓藥可樂(lè)定：過(guò)去認(rèn)為其降壓是通過(guò)興奮延髓背側(cè)孤束核突觸后膜的2受體，抑制交感神經(jīng)中樞的傳出沖動(dòng)，使外周血管擴(kuò)張，血壓

6、下降。后來(lái)研究表明其也作用于延髓腹外側(cè)區(qū)的咪唑啉受體，使交感神經(jīng)張力下降，從而降壓。用于中度高血壓，兼有潰瘍病的高血壓患者。不良反應(yīng)有口干、便秘、嗜睡、抑郁等其他藥物：莫索尼定2) 血管平滑肌擴(kuò)張藥硝普鈉：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌。用于高血壓急癥的治療，高血壓合并心力衰竭或嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。3) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥本類藥物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴銨 其對(duì)交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)均有阻斷作用，對(duì)效應(yīng)器的具體效應(yīng)則視兩類神經(jīng)對(duì)該器官的支配以何者占優(yōu)勢(shì)而定。4 )1受體阻斷藥本類藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 其主要通過(guò)阻斷1受體降低動(dòng)脈血管阻力，

7、增加靜脈容量，增加腎素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血壓，常與利尿藥和(或)受體阻斷藥合用。不良反應(yīng)主要有首劑現(xiàn)象。5) 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥本類藥物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那決爾 其主要通過(guò)影響兒茶酚胺的貯存及釋放產(chǎn)生降壓作用。6) 鉀通道開(kāi)放藥本類藥物有：米諾地爾、吡那地爾、尼可地爾 鉀通道開(kāi)放，鉀外流增多，細(xì)胞膜超極化，膜興奮性降低，Ca2+內(nèi)流減少，血管平滑肌舒張，血壓下降。7 其他其他降壓藥有前列環(huán)素合成促進(jìn)藥沙克太寧、腎素抑制藥雷米克林、5-HT受體阻斷藥酮色林、內(nèi)皮素受體阻斷藥波生坦等。8、常見(jiàn)復(fù)方降壓制劑1) 海捷亞：每片含氯沙坦50mg或1

8、0mg/氫氯噻嗪12.5mg或25mg，這兩種藥物可互相作為補(bǔ)充，后者降低血鉀，升高尿酸水平，而前者則防止血鉀丟失，降低尿酸水平，起到了防止代謝異常的作用；2) 安博諾：通用名稱:厄貝沙坦氫氯噻嗪片。每片含厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg；3) 復(fù)方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg；4) 百普樂(lè)：通用名稱:培哚普利引噠帕胺片。每片含培哚普利2mg或4mg /引噠帕胺0.625mg或1.25mg；5) 諾釋：通用名稱：比索洛爾氫氯噻嗪片。每片含比索洛爾2.5mg/氫氯噻嗪6.25 mg；6) 復(fù)代文、復(fù)欣：通 用 名稱： 纈沙坦氫氯噻嗪片。每片含纈沙坦80 mg/氫氯噻

9、嗪12. 5 mg；7) 北京降壓0號(hào)：每片含氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸雙肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；8) 復(fù)方降壓片：每片含利血平0.032mg，氫氯噻嗪3.lmg，維生素B6l.0mg，泛酸鈣1.0mg，三硅酸鎂30mg，氯化鉀30mg，維生素B61.0mg，雙肼屈嗪4.2mg，異丙嗪2.lmg；9) 復(fù)方鹽酸阿米洛利片：每片含鹽酸阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg；10) 珍菊降壓片：每片含可樂(lè)定0.03mg、氫氯噻嗪5mg、蘆丁20mg；11）倍博特：通 用 名稱：纈沙坦氨氯地平片。每片含纈沙坦80mg, 氨氯地平5mg；二、抗高血壓的用藥原則1.

10、 單一用藥原則1) 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，適用于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過(guò)低，高尿酸血癥或痛風(fēng)應(yīng)避免使用此類藥物。2) 受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，哮喘或周?chē)懿∩跤迷擃愃幬?。同時(shí)該類藥物還會(huì)影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3) ACEI 類藥物更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時(shí)，ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。4) 長(zhǎng)效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)糖脂及電

11、解質(zhì)代謝無(wú)影響。5) 受體阻滯劑適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。2.當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí)，可以用一種藥物小劑量開(kāi)始治療，這樣不僅可以了解病人對(duì)某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對(duì)于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無(wú)法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。3.對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果上述的單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時(shí)依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗

12、高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。目前聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過(guò)于擔(dān)心是不是多種藥物會(huì)產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。4.孕婦不宜使用的降壓藥一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、羊水過(guò)少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。三、抗高血壓藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)可樂(lè)定：其副作用主要是，鈉水排出不暢，嗜睡，頭痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血壓突然升高等現(xiàn)象，通常呈一過(guò)性，停藥即會(huì)消失。利血平(蛇根堿)：引起胃酸分泌增加而致潰瘍加重或出血、穿孔。長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)疲倦、乏力、嗜睡、抑

13、郁甚至精神錯(cuò)亂絕經(jīng)期婦女服藥后可增加乳腺癌的發(fā)病率，男性患者服用可引起陽(yáng)痿。哌唑嗪：第一次服藥是容易導(dǎo)致體位性低血壓。主要不良反應(yīng)是眩暈、疲乏和感覺(jué)虛弱。與利尿劑合用療效更好。心痛定(硝苯吡啶)：主要副作用表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、惡心、嘔吐等“醉酒樣反應(yīng)”；有人可有心悸、舌根麻木、口干、發(fā)汗、食欲不振等不良反應(yīng)。開(kāi)搏通（卡托普利）：副作用表現(xiàn)為引起皮疹、發(fā)熱現(xiàn)象，還可能導(dǎo)致患者咳嗽。倍他樂(lè)克(美多心安)：服藥期間可出現(xiàn)胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、惡夢(mèng)、心動(dòng)過(guò)緩、心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。心得安：是降血壓的常用藥物。長(zhǎng)期服用心得安后驟然停藥時(shí)，可誘發(fā)心絞痛，故長(zhǎng)期服藥必須逐漸減量后

14、緩慢停藥。雙氫氯噻嗪(雙克)：長(zhǎng)期服用該藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血鉀過(guò)低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛風(fēng)、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕婦應(yīng)慎用。四、抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題（ l ）受體阻滯藥、鈣拮抗劑、ACEI 之間合用，多數(shù)可使降壓作用加強(qiáng)，但同時(shí)毒副作用也增加，應(yīng)注意合理使用和調(diào)整藥物劑量。（2 ）非洛地平與美洛托爾合用，可能使后者血藥濃度增加35 % ，療效和毒性均有所增加。（3 ）普萘洛爾與硝苯地平合用，降壓效果加強(qiáng)，但要警惕血壓過(guò)低和心力衰竭。（4 ）鈣拮抗劑（如硝苯地平、地爾硫草）與受體阻滯藥（如美托洛爾

15、、阿替洛爾）聯(lián)用，可發(fā)生累加的協(xié)同的治療和毒性作用。（5 ）美托洛爾、阿替洛爾與維拉帕米合用，可致心衰及傳導(dǎo)異常。（6 ）維托帕米與其他降壓藥合用有協(xié)同作用，但要調(diào)整前者劑量。（7 ）卡托普利與維拉帕米、阿替洛爾合用，前者可降低后者的藥理作用。（8 ）中樞性降壓藥（甲基多巴、可樂(lè)定）與其他降壓藥合用有協(xié)同作用。（9 ）利尿藥作為基礎(chǔ)降血壓藥與各類降壓藥配合使用，將起到降低降壓藥的劑量和增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。（10 ）受體阻滯藥與唾嗓類合用時(shí)，可使血漿中低密度脂蛋白、甘油三醋、膽固醇升高。（11 ）高血壓合并痛風(fēng)者，不宜使用利尿劑。（12 ）高血壓合并腎功能損害者，不宜選用唾嗓類、腮乙淀。

16、（13 ）唾嗓類與銀杏制劑合用時(shí)，可使血壓升高，但機(jī)制不明。（14 ）保鉀利尿藥（螺內(nèi)醋、氨苯蝶淀）、ACEI 合用時(shí)，多導(dǎo)致鉀濃度升高，引發(fā)高血鉀癥，引起起嚴(yán)重的心律不齊，甚至停搏。（15 ）利尿降壓藥因噠帕胺、氫氯唾嗓與ACEI 聯(lián)用，較單獨(dú)使用更易導(dǎo)致腎損害。五、藥物治療流程降壓治療的誤區(qū)   誤區(qū)一 “高血壓是需要終身藥物治療的疾病,一旦服藥就不能停止”   目前認(rèn)為,高血壓是一種不斷進(jìn)展的疾病,進(jìn)展的延緩與生活方式干預(yù)及合理治療有關(guān),嚴(yán)格控制體重、適度限鹽可使輕度高血壓患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)。因此,初發(fā)和級(jí)高血壓患者,如

17、生活方式干預(yù)較好,可以季節(jié)性(多在夏季)減藥或停藥。   誤區(qū)二 “年輕高血壓患者采用單藥治療即可,不必聯(lián)合用藥”應(yīng)當(dāng)對(duì)年輕患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,假如患者除血壓增高外還伴有糖尿病或冠心病,即使血壓處于級(jí)水平,仍應(yīng)聯(lián)合2或3種藥物治療。年輕高血壓患者的治療不是依據(jù)年齡,也不是依據(jù)是否為“初發(fā)高血壓”,而是依據(jù)患者總的心血管危險(xiǎn)。誤區(qū)三 “長(zhǎng)效及高谷/峰比值(> 60%)的藥物每日1次即可,單藥可控制血壓全程,不必聯(lián)合用藥”能夠控制全天血壓的長(zhǎng)效抗高血壓藥物種類很多,不同藥物的谷/峰(T/P)比值有很大差別。FDA確定T/P > 50%均為長(zhǎng)效藥物,可每天1次

18、使用。但T/P>50%、60%、70%或80%的藥物療效有明顯差異,同時(shí)這些藥物對(duì)于“非杓型”血壓(夜間血壓負(fù)荷高)或凌晨高血壓患者的全天血壓控制能力有限。因此,有些患者使用一種長(zhǎng)效藥物仍不能全天控制血壓,需聯(lián)合用藥,特別是心血管疾病高危高血壓患者和夜間血壓負(fù)荷高者,常需聯(lián)合使用2種或3種長(zhǎng)效降壓藥物。誤區(qū)四 “老年高血壓患者屬高?；颊?目標(biāo)血壓應(yīng)更低,常推薦聯(lián)合治療”老年患者有不同的血壓和疾病狀況,不同年齡的老年患者對(duì)血壓需求也有所不同。對(duì)于伴有顱內(nèi)和顱外血管狹窄的患者,即使是老年人,血壓也不能控制得太低。對(duì)于這些患者,采用單藥治療也有可能將血壓控制到患者能夠耐受的水平。 誤

19、區(qū)五 “高危高血壓患者(糖尿病、腎病、冠心病、腦卒中患者)目標(biāo)血壓應(yīng)<130/80 mmHg,常需3種或4種藥物聯(lián)合治療以使血壓達(dá)標(biāo)”合理的聯(lián)合治療要比增加藥物數(shù)量更為重要,以下幾點(diǎn)需要注意:受組織灌注的影響,某些高危高血壓患者血壓不一定要降至130/80 mmHg以下;要根據(jù)患者的疾病需要,糖尿病或腎病高血壓患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)+鈣離子拮抗劑(CCB)較好,高血壓伴腦卒中患者使用ACEI+利尿劑較好,冠心病患者使用受體阻滯劑+CCB較好,且必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合ACEI,不合理的聯(lián)合治療措施不利于疾病康復(fù);從降壓幅度的角度考慮,一般采用常規(guī)劑

20、量聯(lián)合降壓,從器官保護(hù)、降低心腦血管事件的角度考慮,可以增大劑量(如采用雙倍劑量ACEI或ARB降低蛋白尿)。   誤區(qū)六 “聯(lián)合治療中不同藥物自由聯(lián)合優(yōu)于固定復(fù)方聯(lián)合不同組方自由聯(lián)合常使用常規(guī)劑量,在沒(méi)有合理聯(lián)合用藥方案時(shí),這種聯(lián)合不一定能達(dá)到好的治療效果。如CCB+受體阻滯劑,受體阻滯劑+利尿劑,復(fù)方降壓片+利尿劑或受體阻滯劑,這些聯(lián)合方案的降壓療效與器官保護(hù)效果之間存在差距。新型固定復(fù)方的處方組合及劑量搭配合理,較少引起不良反應(yīng)并有療效疊加優(yōu)勢(shì),其降壓作用并不弱于不同組方自由聯(lián)合。   誤區(qū)七 “國(guó)產(chǎn)固定復(fù)方制劑是老藥,由于循證

21、依據(jù)少,是過(guò)時(shí)的藥物”國(guó)產(chǎn)固定復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(降壓0號(hào))、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片是多種(46種)藥物的復(fù)方,每種藥物劑量都極小,且都摻有小劑量中樞神經(jīng)抑制藥物。由于目前中樞神經(jīng)抑制藥物在抗高血壓治療中使用很少,長(zhǎng)期使用其不良反應(yīng)令人擔(dān)心。目前,我國(guó)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已證實(shí),同樣服用1片藥物,固定復(fù)方降壓0號(hào)的療效優(yōu)于單藥CCB常規(guī)劑量,10周的短期觀察表明其所致不良反應(yīng)發(fā)生率與CCB一致,在長(zhǎng)達(dá)3年的長(zhǎng)期觀察中不良反應(yīng)(低血鉀和新發(fā)糖尿病)發(fā)生率低于利尿劑(吲達(dá)帕胺2.5 mg)。   鑒于國(guó)產(chǎn)固定復(fù)方制劑在低收入人群和基層的廣泛應(yīng)用,這

22、些藥物仍是我國(guó)基層高血壓治療的重要選擇。在合理使用中,應(yīng)了解這些復(fù)方制劑中發(fā)揮主要降壓作用和發(fā)生不良反應(yīng)的主要成分。例如降壓0號(hào)由利血平0.1 mg+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸雙肼屈嗪12.5 mg 4種成分組成。利血平有引起心動(dòng)過(guò)緩、抑郁、消化道出血的副作用,利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風(fēng)的副作用,硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn),患者有心動(dòng)過(guò)緩、抑郁癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病時(shí),不建議使用降壓0號(hào),而其他高血壓患者使用此藥是安全的。鑒于此藥的副作用,在聯(lián)合治療中不建議聯(lián)合受體阻滯劑、利尿劑,但可以聯(lián)合CCB、ACEI或ARB。聯(lián)合治療方案的選擇策略 

23、0; 目前,高血壓治療的主趨勢(shì)仍是聯(lián)合治療。當(dāng)選擇聯(lián)合治療方案時(shí),應(yīng)針對(duì)高血壓患者的臨床特征。當(dāng)高血壓伴復(fù)雜疾病時(shí),建議采用處方自由聯(lián)合方案,有利于藥物的及時(shí)調(diào)整,而穩(wěn)定病變可采用固定復(fù)方制劑。 固定復(fù)方制劑1. 療效評(píng)價(jià):固定復(fù)方制劑可使收縮壓/舒張壓平均降低(1525)/(1015)mmHg。2. 適用人群:血壓?jiǎn)嗡幙刂撇焕硐氲母哐獕夯颊?高危高血壓患者。3. 相對(duì)慎用人群:低血壓波動(dòng)的患者,腎功能不全患者。4. 傳統(tǒng)國(guó)產(chǎn)固定復(fù)方制劑應(yīng)用評(píng)價(jià):降壓療效明確,價(jià)格便宜,適用于基層患者,但降低心血管終點(diǎn)事件的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少,也缺乏對(duì)不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)。5. 新型固定復(fù)方制劑應(yīng)

24、用評(píng)價(jià):降低心血管終點(diǎn)事件的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確,應(yīng)用較為安全有效,可根據(jù)個(gè)體情況考慮綜合應(yīng)用。6. 優(yōu)點(diǎn):方便服用,可提高患者的治療依從性,有利于長(zhǎng)期治療。7. 缺點(diǎn):由于不可分掰,不能根據(jù)血壓情況和病情調(diào)節(jié)劑量。處方自由聯(lián)合常用于高危(冠心病、腦卒中、糖尿病和腎病)高血壓患者,這些患者由于伴發(fā)的疾病需經(jīng)常更改治療方案,同時(shí)由于危險(xiǎn)度較高常需增加某種藥的劑量,不適宜使用固定復(fù)方制劑。    1. 療效評(píng)價(jià):藥物常規(guī)劑量的聯(lián)合治療可使收縮壓/舒張壓降低 (2025)/(1015)mmHg。2. 適用人群:血壓?jiǎn)嗡幙刂撇涣嫉母哐獕夯颊?極高危高血壓患者。3. 臨床應(yīng)用評(píng)

25、價(jià):合理的聯(lián)合方案會(huì)提高降壓療效,抵消不良反應(yīng);降壓方案調(diào)整簡(jiǎn)便;循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多。4. 缺點(diǎn):價(jià)格較貴,當(dāng)疾病較復(fù)雜時(shí)要求有一定臨床調(diào)藥技能才能獲得較好的聯(lián)用效果,患者依從性稍差。  5. 優(yōu)點(diǎn):降低血壓療效更明顯,更少發(fā)生不良反應(yīng),疾病變化時(shí)可以及時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)整用藥方案。高血壓藥物治療的十大適應(yīng)癥        1.老年人/ ISH -利尿劑(噻嗪類)、CCB(二氫吡啶類)      2.妊娠/周?chē)懿?- BB、CCB(二氫吡啶類)      3.室上速/甲亢 - BB、C