天津市醫(yī)療保險研究會常務副秘書長劉俊發(fā)表天津市醫(yī)療保險研究會2009年工作總結和2010年工作計劃講話

1、天津市醫(yī)療保險研究會2009年工作總結和2010年工作計劃一、2009年工作基本情況2009年是醫(yī)療保險積極應對金融危機、落實國家醫(yī)改新方案的關鍵年，是實現(xiàn)天津醫(yī)療保障統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的起步年，也是天津醫(yī)療保險研究事業(yè)實現(xiàn)機制提升轉變的一年。天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的出臺和順利實施，標志著我市在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度上取得了重大進展，一個覆蓋城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，覆蓋全體人員的制度框架初步形成。天津市醫(yī)療保險研究會的成立，提升了我市醫(yī)療保險研究的整體實力，標志著我市醫(yī)療保險事業(yè)進入到理論和實踐相互促進的新階段。去年，我們借勢而上，按照國家醫(yī)療保險研究會的要求精神，研究會成立后，緊緊圍繞醫(yī)療保障領域應對國際

2、金融危機帶來的影響和堅持統(tǒng)籌發(fā)展兩大重點，主動配合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度建設、醫(yī)療保險監(jiān)管體系建設和定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險隊伍建設，注重發(fā)揮研究、交流、宣傳等非行政職能優(yōu)勢，配合行政經(jīng)辦部門攻堅克難，在國家醫(yī)保研究會的指導下，組織調動醫(yī)療保險工作者的積極性，研究會工作取得了新的成效。（一）成立市醫(yī)療保險研究會，提升研究工作的整體實力。按照國家研究會關于加強醫(yī)療保險研究工作的指導意見，我們積極請示、籌劃、宣傳，爭取各方面的支持。對此，市政府十分重視，對提升天津市醫(yī)療保險研究的整體實力，壯大醫(yī)療保險研究力量，推進天津市基本醫(yī)療保障制度建設給予了極大關注和支持。特別是局領導班子多次研究，并提出加快籌建的具體要求

3、。2009年6月12日，經(jīng)過積極籌備，天津市醫(yī)療保險研究會正式成立，選出第一屆理事、常務理事、會長和秘書長、副秘書長，審議通過天津市醫(yī)療保險研究會章程（草案）和會員管理辦法（草案）。東進會長在百忙之中親臨大會并作重要講話。研究會的成立正值一個充滿機遇和變數(shù)的重要歷史發(fā)展時期，如何實現(xiàn)我市人人享有基本醫(yī)療保障的戰(zhàn)略目標，在體制、機制等方面很多問題需要探索創(chuàng)新。新形勢、新任務對醫(yī)療保險研究工作提出新的要求。研究會成立后，我們按照東進會長提出的要立足天津實際，服務醫(yī)改大局，致力探索創(chuàng)新，集思廣益，群策群力，銳意進取，為天津市的基本醫(yī)療保障制度建設和發(fā)展獻計獻策，為探索積累更多的新鮮經(jīng)驗的指示，積極開

4、展工作。研究會成立正值天津醫(yī)保加快發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)保全面推進之時，醫(yī)保工作者的超前意識為研究會的發(fā)展提供了思想動力，醫(yī)保工作的良好氛圍為研究會發(fā)展提供了寬松環(huán)境，醫(yī)保改革的艱巨任務為研究會發(fā)展提供了廣闊空間。站在新的起點，面對新的改革目標，圍繞基本醫(yī)療保障制度建設的新形勢和新要求，堅持研究會“聚賢、納言、立說、獻策”的八字方針，最大范圍地動員和組織關心、關注醫(yī)療保險的各界人士共同參與我市醫(yī)療保險建設的研究工作。（二）積極開展多種形式的研究，提升水平和能力。一是編輯出版了2008年天津醫(yī)保觀察報告，該書以課題形式從制度發(fā)展、歷史回顧、技術手段、管理服務等不同的層面和角度，分別對天津下一步城鄉(xiāng)醫(yī)療保險

5、制度統(tǒng)籌、定點醫(yī)院醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理和應用、醫(yī)保藥品支付、參保患者慢病管理、社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)保付費模式、公務員健康狀況、大學生生育費用、醫(yī)用耗材合理使用等關鍵問題進行研究和探索。雖然還沒做到系統(tǒng)性，我們認為卻脫離了就事論事的窠臼，不再是救火式的應急研究，可以引發(fā)思考。同時為固定研究成果，更好地推廣研究成果在實際中的應用留下范例，增強今后做好研究工作的信心。二是整集醫(yī)保政策信息，編纂醫(yī)保藥品使用參考。我們匯總了近兩年整理的天津醫(yī)保藥品政策信息和藥品使用說明，編成天津市基本醫(yī)療保險藥品使用參考，收錄品種按照天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄分類順序進行排版，參考所載每一個藥品通用名稱的劑型都

6、包含醫(yī)保用藥范圍、OTC標記、門診特殊病標記、異名庫規(guī)格、藥品的標準說明書等5個方面內容，成為供定點醫(yī)療機構臨床醫(yī)師、藥師，參保患者，各單位醫(yī)療保險經(jīng)辦人員和藥品生產、經(jīng)營企業(yè)實際應用的工具書。三是結合當前實際，我們確定并開展了重點攻關課題。從參保資源的調研與管理、參保人員個人負擔歷史狀況與監(jiān)控指標、基本醫(yī)療保險的補充范圍及補充方式、天津市醫(yī)保藥品編碼規(guī)則、公務員門診補助結算方式等關系天津醫(yī)保今后發(fā)展的關鍵問題組織研究，探索其中規(guī)律，為政策體系及管理措施的進一步完善提供理論依據(jù)。四是聚賢，納說，開展征文活動。按照國家醫(yī)療保險研究會的部署，在全市范圍內組織開展了以“新形勢 新機遇 新挑戰(zhàn)推進醫(yī)療

7、保險制度穩(wěn)健發(fā)展”為主題的征文活動。本次征文活動旨在深入探討新形勢下基本醫(yī)療保障制度建設與其他四項改革協(xié)調推進過程中的重點及難點問題，加快推進我市覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系建設，進一步健全醫(yī)療保險管理運行機制。共征集論文33篇，評選出優(yōu)秀論文5篇， 11月召開了天津市實踐及學術交流會進行交流，對優(yōu)秀論文給予了獎勵和表彰，并報國家醫(yī)療保險研究會參加全國評選。（三）積極參與政策設計，提升研究成果的轉化能力。一是結合天津基本藥品社區(qū)零差率銷售政策的出臺，我們及時向政策制定部門推薦關于我們在社區(qū)醫(yī)療服務機構實行預付制結算的調研成果，以適應零差率補償?shù)男蝿菪枨蟆Ｕ卟块T果斷采納建議，及時推出天津市社區(qū)

8、定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險預付制結算試行辦法，對促進三醫(yī)聯(lián)動，推動天津落實醫(yī)改方案起到了重要作用。二是為了確保預付金的正確使用，保證社區(qū)定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險預付制結算正常運行，我們配合政策制定部門研究起草天津市社區(qū)定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險預付制結算年終考核管理辦法，深度挖掘研發(fā)成果實際應用價值，進一步促進科研成果向政策轉化。三是參與了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關政策以及醫(yī)療保險就醫(yī)、診療監(jiān)管辦法等醫(yī)保文件的設計和起草工作，并參與政策實施的跟蹤調研，將科研成果不同程度地應用到實際工作。（四）創(chuàng)新業(yè)務模式，提升交流的組織能力。一是協(xié)助做好四個直轄市醫(yī)保論壇。鑒于天津研究會先行成立，在論壇召開前，我們

9、主動與東道主同行聯(lián)系，溝通上屆情況以供借鑒。第二屆京津滬渝醫(yī)保論壇在重慶的精心組織下圓滿落幕。二是協(xié)助市人力資源和社會保障局做好接待國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組，確保調研評估工作順利完成，同時為國家醫(yī)保研究會述職會做好服務。三是成功舉辦每年一度的天津醫(yī)保實踐及學術交流大會和京津醫(yī)保交流會。就落實醫(yī)改伊始的關鍵時期各自關心的問題交換看法和意見，促進相互學習、相互借鑒。四是我們堅持自愿參與、民主管理、規(guī)范高效、需求相容、主題突出、盡責有份、相互促進、共同成長、厲行節(jié)儉、學在樂中的原則，籌劃組織了三期外資藥廠政府事務山野醫(yī)保沙龍，取得了一定的實效，摸索了沙龍活動的規(guī)律。五是積極參加國家研

10、究會和兄弟同行組織的各類交流活動，抓住每次機會深入學習，豐富自己。(五)加強宣傳載體建設，提升醫(yī)保宣傳能力。一是著手對醫(yī)保誠信網(wǎng)進行了重新改版。依據(jù)三年辦網(wǎng)經(jīng)驗和心得，增加欄目，提升功能，多方位、多角度反映醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)。新版誠信網(wǎng)立足天津，觀照全國，堅持誠信立場，引導規(guī)范就醫(yī)，注重溝通民意，提供便捷網(wǎng)詢，增加溝通平臺。二是編輯交流天津醫(yī)保新觀察，定義三個新字，即新動態(tài)、新觀點、新理論，配備專門責編，注重稿件質量，向會員發(fā)放，并與同行交流。三是全程參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策宣傳，促進居民參保。二、工作體會回顧2009年，天津醫(yī)保研究會成立，起步較好取得一定的成績。我們體會，第一，領導重視是做好

11、醫(yī)保研究工作的關鍵。自國家醫(yī)保研究會成立以來，東進會長對天津研究會的籌備工作一直非常關注，多次過問并親自出席成立大會；市領導十分關心研究會的籌備，分管副市長津渡同志，多次指示，要求按照國家的要求和統(tǒng)一部署，盡快籌備成立天津醫(yī)保研究會，并明示大力支持研究會的發(fā)展。第二，保持與政策經(jīng)辦部門的緊密聯(lián)系是辦好研究會的重要保證。行政部門的指導對研究會理解當前的關鍵與難點，把握醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展方向至關重要，有助于保證研究的針對性和研究成果的轉化。天津研究會成立繼續(xù)堅持辦會模式，積極參與政策、經(jīng)辦部門的工作，把政策、經(jīng)辦部門的需求作為工作重點，形成實踐與研究相互促進的良好氛圍。第三，勤于思考、銳意進取是辦好

12、研究會的動力來源。醫(yī)療保險走過近九個年頭，當下正當統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、走向全民醫(yī)保的重要時期，面對新的醫(yī)改任務，研究機構務必保持超前思維、敢于實踐的良好傳統(tǒng)，保證創(chuàng)新不止、動力不竭。第四，組織關心醫(yī)保各界人士有序參與醫(yī)保建設是取得共識，贏取支持，保證醫(yī)保強勁發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，更是研究會的重要職責和神圣使命。正如東進會長所強調的，只有聚賢才能納說。三、2010年工作總體思路按照意見和實施方案的要求，醫(yī)保研究會要緊緊圍繞天津在2009-2010年建立和不斷完善以城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障為主體，城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助、企業(yè)補助醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系加大調研力度。在擴大基本

13、醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理、提高基本醫(yī)療保障管理服務水平等方面搞好協(xié)調服務，實現(xiàn)天津醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展調研的綜合性、前瞻性，大力發(fā)揮智囊作用和參謀職能，以理論創(chuàng)新促進實踐上的突破，提高研究成果的實效性和可操作性，力促研究成果的轉化，努力實現(xiàn)解決現(xiàn)實問題與謀劃事業(yè)長遠發(fā)展的有機結合。2010年，天津醫(yī)保研究會將重點圍繞課題研究、政策宣傳、溝通交流、隊伍建設、內部管理等五個方面做好工作。（一）完善科研機制。本著長期研究和短期調研有效結合，重點攻關和一般研究有效結合，通過開門搞科研的方式，繼續(xù)完善天津醫(yī)保研究機制。在課題的確定上做到有選擇、有重點，結合天津當前重點，

14、組織好2010年的課題研究。（二）做大政策宣傳。多年經(jīng)驗告訴我們，沒有社會各界對醫(yī)保的充分理解，就沒有全社會的支持。充分利用自身網(wǎng)站，探索媒體合作方式，挖掘社區(qū)平臺優(yōu)勢，大力宣傳醫(yī)療保險政策，正確引導參保人員規(guī)范就醫(yī)，引導醫(yī)療技術人員規(guī)范診療，爭取輿情支持。（三）鞏固交流成果。繼續(xù)協(xié)助做好京津滬渝醫(yī)保論壇，探索完善全市實踐及學術交流機制，組織好會員代表大會，依不同層面需求，擴展沙龍規(guī)模，提升交流質量。（四）加強組織建設。在完善會員代表大會、理事會和常務理事會組織架構的的基礎上，探索新的組織模式，挖掘需求，充實職能，擴大平臺，保證研究會長期穩(wěn)定發(fā)展。（五）加強自身建設。以業(yè)務分析會的方式和項目管

15、理的辦法，提高秘書處工作人員的業(yè)務素質和工作能力。不斷提高形勢判斷、大局把握、調研分析和組織協(xié)調能力，大力弘揚研究會“忠誠、團結、敬業(yè)、奉獻”精神。2010年工作要點一、課題研究（一）繼續(xù)做好2009年課題的后續(xù)研究工作1、醫(yī)保藥品編碼規(guī)則研究。目前，預期研究結果基本完成，下一步安排課題評審以及成果轉化的論證。2、基本醫(yī)保補充范圍及方式問題研究。目前已經(jīng)進入到補充保險需求的問卷調查階段。預計在6、7月份能夠完成預期研究結果。3、公務員門診醫(yī)療補助結算方式問題研究。目前已經(jīng)進入數(shù)據(jù)提取階段。預計6、7月份能夠完成預期研究結果。4、參保資源調研與管理問題研究。目前研究計劃已經(jīng)論證完畢，預計在8、9

16、月份能夠初步完成預期研究結果。（二）做好2010年征文活動。為了建立更加科學的醫(yī)療保險科研機制，我們對以往的科研方式進行了改革，在堅持應用性研究為主的同時，把短期調研和重點攻關緊密結合，把政策需求與個人研究專長緊密結合。今年征文被評選為一等獎的，有資格申請2011年研究會重點攻關課題的立項，通過立項評審的，由研究會提供科研經(jīng)費，并負責成果轉化。評審以具備政策轉化基礎為第一標準，以落實應用研究的基本原則。（三）做好2009年課題和2010年征文活動的評審及評選工作。嚴格標準，規(guī)范程序，提高科研層次，擴大影響力。二、政策宣傳（一）做好改版后醫(yī)保誠信網(wǎng)的信息維護工作，按照項目管理規(guī)范的要求，以秘書處

17、業(yè)務分析會的形式，調動工作人員的積極性和會員的參與意識。進一步提升醫(yī)保誠信網(wǎng)的品味和質量。（二）與媒體合作，開發(fā)醫(yī)保?？?。迎合百姓和基層醫(yī)保工作人員對政策及相關信息的需求，通過?？男问蕉ㄆ诎l(fā)布最新政策及工作動態(tài)，介紹基本的醫(yī)保知識，介紹與醫(yī)保相關的各類信息。（三）在全市范圍內設立每年一度的醫(yī)保知識競賽。吸引參保人、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員和社會大眾關注醫(yī)療保險發(fā)展，普及醫(yī)保政策，傳遞醫(yī)保知識，為醫(yī)保發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。三、業(yè)務培訓主要是貫徹全國醫(yī)療保險工作座談會和全市人力社保大會精神，按照建立學習型組織的要求，加強隊伍建設，不斷提升醫(yī)保隊伍統(tǒng)籌協(xié)調成立、學習創(chuàng)新能力、調查研究能力、解決問題能力、

18、不斷適應醫(yī)保專業(yè)化管理的需求，不斷強化人才對醫(yī)保事業(yè)的支撐。預計從5月開始陸續(xù)召開各類培訓班和研討會。四、交流活動（一）年會【范圍】研究會會員、專家、相關部門負責同志【主旨】傳達國家精神、總結去年工作、部署今年安排、表彰優(yōu)秀論文、交流研究成果、研究理事變更、會費等其他事項【時間】每年第一季度末（二）主題論壇【范圍】本市醫(yī)保主管部門、醫(yī)保研究機構及相關單位與外省同行?！局髦肌烤痛_定的主題，與外省同行進行交流、溝通。有條件的可以共同開展主題性課題研究。【次數(shù)】每年1-2次本次年會后，我們就召開京津冀醫(yī)療保險工作交流會，主題是醫(yī)療保險信息化建設。（三）區(qū)域論壇【范圍】京津滬渝四個直轄市醫(yī)保主管部門【

19、主旨】加強交流合作【次數(shù)】每年1次（四）沙龍活動【范圍】藥廠沙龍、區(qū)縣勞動局沙龍、醫(yī)院沙龍、藥店沙龍、商業(yè)保險公司沙龍、相關政府主管部門沙龍?！局髦肌孔栽竻⑴c、民主管理、規(guī)范高效、需求相容、主題突出、盡責有份、相互促進、共同成長、厲行節(jié)儉、學在樂中?！敬螖?shù)】每類沙龍每年2次 目前已經(jīng)確定的沙龍活動包括藥廠政府事務沙龍，今年確定的活動主題是醫(yī)保藥品使用政策研究，經(jīng)過年前的 會和年后的預備會，跟進地方醫(yī)保藥品目錄調整的第一階段的任務基本完成。下一步我們將就訪談情況進行匯總，并開展對國家醫(yī)保藥品目錄的分析和地方醫(yī)保藥品目錄調整結果的分析。預計明年可以將所有訪談及分析的結果與大家見面。今年我們還將結合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷結算流程和基層平臺建設組織區(qū)縣醫(yī)保沙龍。結合定點醫(yī)療機構醫(yī)保職能建設繼續(xù)組織醫(yī)院醫(yī)保沙龍，結合天津民營醫(yī)療機構發(fā)展現(xiàn)狀調研，組織民營醫(yī)院沙龍。結合基本醫(yī)保補充范圍和方式課題的研究繼續(xù)組織好商