手外傷患者的作業(yè)治療

1、手外傷患者的作業(yè)治療OT for the patient with Hand Injuries第四組（A）戴文駿、羅利平、王曉玲2教學(xué)對(duì)象Target康復(fù)治療學(xué)專業(yè)大學(xué)四年級(jí)學(xué)生Students of rehabilitation therapy Grade 43教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用應(yīng)用P-E-O模式對(duì)手外傷患者進(jìn)行案例分析。模式對(duì)手外傷患者進(jìn)行案例分析。設(shè)計(jì)手外傷患者的作業(yè)治療方案。設(shè)計(jì)手外傷患者的作業(yè)治療方案。培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)生“以顧客為中心以顧客為中心”的人本治療理念，提的人本治療理念，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、交往溝通能力。高學(xué)生的實(shí)踐能力、交往溝通能力。4教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 回顧回顧手功能相關(guān)

2、知識(shí)。 （講授，5min） 應(yīng)用P-E-O對(duì)手外傷患者進(jìn)行案例分析。（案例分析 、討論，40min） 結(jié)合COPM對(duì)手外傷患者進(jìn)行作業(yè)治療干預(yù)。（講授、討論，40min） 總結(jié)總結(jié) （討論，5min）56手的功能手的功能Hand Function7案 例患者,張某，女，43歲,右利手。2010-3-30因外傷致“右手第3指伸肌腱完全斷裂，第2、4指伸肌腱部分?jǐn)嗔选?，于?dāng)日下午行“右手皮膚裂傷清創(chuàng)縫合、2-4指伸肌腱斷裂吻合術(shù)”。術(shù)后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。CASE8主要癥狀：右腕手疼痛、活動(dòng)受限，穿脫衣、洗漱等日常生活活動(dòng)需家人幫助。職業(yè)：會(huì)計(jì)。興趣愛好：烹飪、打牌打麻將。9 基本

3、情況整體情況： 水腫水腫Edema 右腕及手腫脹 創(chuàng)面檢查創(chuàng)面檢查Wound check 右手背手術(shù)切口已拆線，愈合可。 攣縮檢查攣縮檢查 右手虎口攣縮（右拇指指尖至食指遠(yuǎn)指指尖關(guān)節(jié)距離：左側(cè)16cm，右側(cè)11cm）。功能評(píng)估10上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 右肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前伸、上舉活動(dòng)度約160。 右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、右前臂主動(dòng)旋轉(zhuǎn)功能基本正常。 右腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸約20，被動(dòng)掌屈約10。 11手關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量Assessment of hand joints ROM第2指TAM=150 第3指TAM=100 第4指TAM=160 12運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估一、肌力1.握力 握力指數(shù)=健手握力(KG)/體

4、重(KG)*100患者現(xiàn)右手握力指數(shù)是28%，低于正常值50%。132.對(duì)捏捏力 指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 側(cè)捏力(與食指）2KG14二、手靈巧度的測(cè)試 九孔插板和插棒九孔插板和插棒 左手 15s 右手 50s15三、感覺功能評(píng)估 右手背側(cè)皮膚、手指皮膚痛觸覺減退。16案例分析P-E-O 17P功能：右手各指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度均明顯受限，右手不能抓握（活動(dòng)時(shí)感疼痛明顯）。右手虎口攣縮。右拇指對(duì)指、對(duì)掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。右手背側(cè)皮膚、手指皮膚痛觸覺減退。18職業(yè)：會(huì)計(jì)興趣愛好：烹飪、打牌打麻將、家庭情況：已婚、父母、一女兒情緒：煩躁、焦慮、易

5、哭、心情抑郁。19E 工作：?jiǎn)挝辉手Z給她安排力所能及的工作。 經(jīng)濟(jì)來(lái)源：有醫(yī)保報(bào)銷，暫不擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用。 家庭環(huán)境：丈夫及女兒能幫忙做些家務(wù)，造成她過度依賴他人。20Ol自理：穿衣（尤其扣紐扣不能）、擰毛巾、梳頭困難等。l生產(chǎn)活動(dòng)：不能使用電腦、握筆寫字導(dǎo)致沒法工作，不能切菜洗菜進(jìn)行一些家務(wù)勞動(dòng)。l休閑：不能打牌，與人接觸少。21 如何做到以“顧客為中心”呢？！22COPM評(píng)定量表分析作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的問題作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的問題重要性重要性表現(xiàn)表現(xiàn)滿意度滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.2.擰毛巾擰毛巾8653.工作（無(wú)法使用電腦和筆）工作（無(wú)法使用電腦和筆）8534.洗菜

6、切菜進(jìn)行烹飪洗菜切菜進(jìn)行烹飪7655.打牌打牌742評(píng)分評(píng)分5.6=28/54=20/523作業(yè)治療方案241、彈力網(wǎng)、彈力網(wǎng) 使用的工具？252.彈力球彈力球263.3.釘板釘板274.4.冷水熱水、不同質(zhì)地的物品冷水熱水、不同質(zhì)地的物品285.5.橡皮泥橡皮泥2930COPM評(píng)定量表分析作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的問題作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)的問題重要性重要性表現(xiàn)表現(xiàn)滿意度滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.2.擰毛巾擰毛巾8653.工作（無(wú)法使用電腦和筆）工作（無(wú)法使用電腦和筆）8534.洗菜切菜進(jìn)行烹飪洗菜切菜進(jìn)行烹飪7655.打牌打牌742評(píng)分評(píng)分5.6=28/54=20/531一、生活自理訓(xùn)練 扣扣子 擰毛巾32二、生產(chǎn)活動(dòng)訓(xùn)練 握筆寫字訓(xùn)練 握持鼠標(biāo)，使用電腦的訓(xùn)練 基本家務(wù)活動(dòng)（如洗菜，疊衣服）訓(xùn)練33三、娛樂活動(dòng)訓(xùn)練 打牌訓(xùn)練 多探親訪友，增加與人交流的機(jī)會(huì)。34四、輔助具使用1、手握持功能不好，無(wú)法握住筆，把筆桿加粗。2、盡量穿扣子大一點(diǎn)的衣服、使用魔術(shù)貼等代替扣子。35五、患者及家屬的宣教 對(duì)于患者要讓其擺脫過分依賴的心理，避免過分投入病人的角色，積極參與日?；顒?dòng)及家務(wù)勞動(dòng)中，讓患者重拾信心。 對(duì)于家屬主要起到指導(dǎo)、監(jiān)督和鼓勵(lì)作用，掌握一些必要的安全原則，避免一些不必要的損傷。 36資料來(lái)源第