檢驗科SOP文件

1、蕪湖市第一人民醫(yī)院檢驗科管理文件1、 檢驗科工作制度2、 檢驗科值班制度3、 血庫工作制度4、 臨床室工作制度5、 生化室工作制度6、 細菌室工作制度7、 門診化驗室工作制度8、 質(zhì)量控制工作制度9、 檢驗科及實驗室消毒隔離制度10、 腸道化驗室工作制度11、檢驗報告單書寫登記制度12、實習生帶教計劃13、年輕醫(yī)生培養(yǎng)計劃14、儀器設備管理制度15、醫(yī)療安全防范制度16、醫(yī)患溝通制度17、門診檢驗科服務公約18、輸血科預防感染制度19、輸血科工作質(zhì)量管理制度20、輸血科報告登記制度21、輸血反應及處理方法制度22、臨床用血安全管理制度一 科主任職責二 主管檢驗師職責三 檢驗師職責四 檢驗士職責

2、檢驗科工作制度1、 檢驗科應積極配合臨床各科的診療活動，進行本專業(yè)的檢驗工作。要認真制定各工作室：臨床、門診、生化、血液、細菌等室的工作制度。嚴格按照規(guī)章制度和操作要求，認真地進行本室的檢測工作。2、 各病區(qū)檢驗標本及化驗單，應于每日早晨8：00前送交檢驗科（急診除外）一般檢驗當日下午下班前發(fā)出報告。門診常規(guī)隨到隨做隨報。急診檢驗申請單要注明“急”字、優(yōu)先檢驗，凡送、收、發(fā)的檢驗標本及申請單都要嚴格核對姓名、床號、名稱、號碼等。不符合規(guī)定退回重新留取。3、 檢驗單要遂次填寫明確，必須由操作者簽全名方可有效，如遇檢驗結果可疑時，應立即與臨床科聯(lián)系復查。遇有檢驗目的項目之外的陽性結果要主動報告。認

3、真做好檢驗結果的登記工作和報告單發(fā)出前的消毒審核工作。4、 使用劇毒、腐蝕、易燃、易爆試劑時要嚴格執(zhí)行技術操作，注意安全。5、 檢驗室要保持清潔、安靜。特殊標本如血液發(fā)出報告后保留24小時至48小時，一般標本如尿、大便及一切用具應立即浸泡消毒，傳染性標本污染的器皿應煮沸消毒清洗。標本檢測后一律消毒后廢棄。6、 各種設備、器械要求專人保管、保養(yǎng)。化學試劑專人保管。同時配合醫(yī)院做好院內(nèi)感染監(jiān)控檢測工作。7、 建立實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制制度。積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。同時定期向臨床科室進行質(zhì)量隨訪。8、 配合臨床引進新技術、開展新項目。同時認真做好進修實習人員的培訓工作。9、 嚴格值班制度，

4、堅守工作崗位，遵守院規(guī)。提高醫(yī)療安全意識，提高檢驗質(zhì)量，協(xié)調(diào)各專業(yè)間的關系和各室技術環(huán)節(jié)的連結，重視門診窗口工作，發(fā)揮專業(yè)特長，提高科室整體水平。檢驗科值班制度1、 值班人員應堅守工作崗位，認真做好本范圍內(nèi)的工作。不得在值班期間會客，攜帶家屬。值班期間嚴禁酗酒、打牌或做其他私活,隨時檢查門窗、水電及各種設備、提高安全防范意識。2、 值班認真要遵守勞動紀律不遲到、不早退、按時到崗，認真做好交接班登記、交接明確、核對無誤、下一班人員未到上一班人員不得離開崗位，以防突發(fā)事件發(fā)生，不得任意換班，如有特殊情況要經(jīng)科主任同意才可換班。3、 值班人員應在值班時間完成急診檢驗，立即電話通知臨床醫(yī)師，血型、交叉

5、配血檢驗不得交班，值班人員在接班前檢查設備、儀器的完好性、冰箱、溫箱有無故障，明確責任。4、 值班期間遇有重大的難以處理、應立即請示報告總值班人員，并及時通知科主任，協(xié)助解決。血庫工作制度1、 血庫冰箱要定期觀察溫度，發(fā)現(xiàn)故障時，應立即聯(lián)系有關人員及時修理或?qū)⒀D(zhuǎn)移至備用冰箱。2、 冰箱內(nèi)血袋排列應按采血日的先后由前向后排。己剪辮配血而未用的血，要即時按排輸用，防止污染報廢。3、 接到交叉配血單及標本時，應核對無誤后進行交叉配血。4、 發(fā)血時，取血者與發(fā)血者共同進行核對。要求血袋無破損，血型無誤，血液無溶血、無凝塊和無污染等情況。5、 血液出庫一律不得退還。出庫后認真核對、登記。6、 輸血出現(xiàn)

6、反應反饋到血庫，血庫工作人員應立即幫助查找原因。7、 血庫要保持整潔，不得在室內(nèi)吸煙、聊天和大聲喧嘩。臨床室工作制度1、 堅守工作崗位，不得擅自脫崗。工作時集中精力，認真細心，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，遇有檢驗結果與臨床不符或有疑問時，應以復查，防止差錯事故發(fā)生。2、 急診病人檢查應認真、及時。反饋數(shù)據(jù)要求準確，標本與檢驗單要求認真核對，按照檢驗要求逐項檢驗。3、 報告單書寫清楚，保持清潔，不得任意涂改，送發(fā)前室負責人或該室高年資檢驗人員予于審核，后進行消毒方可送出。4、 試劑配制要準確、新鮮，防止變質(zhì)影響結果。認真做好臨床室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)控。5、 經(jīng)常保持室內(nèi)整齊，注意消毒工作，對具

7、有傳染標本和容器應消毒后清洗，防止交叉感染。廢棄標本送至指定地點。6、 保持室內(nèi)衛(wèi)生，不得吸煙、聊天、喧嘩。生化實驗室工作制度1、 生化檢驗是一種重要的現(xiàn)代化實驗診斷技術。工作者必須嚴格遵守操作規(guī)程，對全自動生化儀、半自動生化儀及其他設備專人保管，定期保養(yǎng)。每天開機前和檢驗結束關機前都要認真檢查，遇有異常不能解決，即時與科主任聯(lián)系，請設備科協(xié)助解決。2、 每日送檢標本必須認真核對姓名、床號、住院號、病區(qū)等。標本在未發(fā)報告前應于保存，以便復檢。報告后標本一般保存24小時至48小時。同時做好室內(nèi)室間質(zhì)量控制。3、 化劑多具有毒性、腐蝕性。要妥善保管，櫥柜要加鎖。易燃易爆物品專人保管。嚴格遵守實驗室

8、的安全規(guī)則，防止意外發(fā)生。4、 實驗室的一切廢品、污物切勿亂扔，應投入指定地點。廢棄標本要浸泡消毒，一次性物品要浸泡消毒后歸入指定地點焚燒。工作結束要消毒地面、洗手、切斷儀器電源等。5、 室內(nèi)保持靜，不得吸煙。細菌室工作制度1、 堅守工作崗位，加強工作責任心，認真細心按照操作規(guī)程進行操作，提高送檢標本陽性率。2、 操作間及無菌室每天早晨上班前紫外線消毒30分鐘。標本處理后用500mg/L次氯酸鈉消毒臺面。3、 進入無菌間要先換鞋、戴帽、戴口罩進行操作，室內(nèi)禁止吸煙，外人免進，保持清潔。4、 培養(yǎng)基制備、試劑配制都應登記，每日觀察溫箱溫度，接種后或處理后的標本要先用500mg/L次氯酸鈉浸泡，后

9、煮沸消毒后清洗。5、 如有不慎將含菌培養(yǎng)皿打破，不可心慌亂，要用500mg/L次氯酸鈉處理，工作完畢用次氯酸鈉泡手。地面每日擦洗一次。6、 涉及到血清試驗要做陰陽性對照，做好菌種保存工作。門診化驗室工作制度1、 門診化驗室依據(jù)門診各科申請化驗單，按操作規(guī)程進行操作，門診是窗口，要求接待病人熱情，說話和氣，盡量方便病人，提高服務質(zhì)量。2、 檢驗前辦理交費手續(xù)，急診化驗優(yōu)先。對遠道及危重病人、年老病人要多加照顧，耐心細心解釋。堅守工作崗位，加強工作責任心。3、 填寫報告要求整潔，不應涂改，簽全名發(fā)出。遇有檢驗結果與臨床不符，要即時與臨床醫(yī)生聯(lián)系或重取標本。4、 試劑配制要新鮮，尿儀要定期做空白對照

10、。血球儀定期用標準新鮮血液檢測，嚴把質(zhì)量關，同時與臨床室一道做好血液室室間質(zhì)控。5、 嚴格交接班制度，不脫崗、不串崗。保持室內(nèi)清潔，不得聊天喧嘩。6、 做好一次性采血工作。一次性廢棄物品浸泡后焚毀，不得作其他處理。質(zhì)量控制制度1、 認真做好本職工作，加強責任心。生化、細菌、血液（RBC、WBC、Hb、DC）免疫、血凝參加省室間質(zhì)控可以對室內(nèi)質(zhì)控起到監(jiān)督、促進作用。要求各室按規(guī)定要求盡職盡責，做出好成績。2、 認真做好室內(nèi)質(zhì)控。生化每天按常規(guī)標本代入質(zhì)控血清，抓系統(tǒng)誤差和過失誤差，重視偶然誤差，對出現(xiàn)質(zhì)控物測得值>3SD時，要及時查找原因糾正，每月繪制質(zhì)控圖。臨床血液定期用標準血對照檢測。

11、3、 各種血清學試驗按照要求作陰陽性對照，檢測試劑的有效期、靈敏度。各類試劑、培養(yǎng)基配制后要做陰陽對照保證質(zhì)量。標準血清檢測效價。4、 嚴格按照操作規(guī)程操作認真做好每項試驗，準確及時發(fā)出報告。5、 認真填寫報告單，不得涂改。每日審核后發(fā)出。并經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，反饋意見，改進工作。檢驗科及實驗室消毒隔離制度1、 檢驗科及實驗室的工作人員須在工作時間穿工作衣，必要時戴帽、口罩、手套。2、 嚴格執(zhí)行無菌消毒制度，隨時注意手的清潔消毒。3、 抽取血液標本堅持一人一針一管一巾一皮條。必須嚴格執(zhí)行消毒無菌。4、 各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒和滅菌）。5、 化驗用過的各種器具應及時消毒、清

12、洗處理。6、 化驗報告單應消毒后發(fā)出。7、 化驗室及實驗室保持清潔衛(wèi)生，操作后對各種物體表面及室內(nèi)空氣每天進行常規(guī)消毒處理。腸道化驗室工作制度1、 堅守工作崗位，加強責任心，認真細心，按照操作規(guī)程進行操作。盡力提高檢出率。做到一糞三檢。2、 標本按時接種、轉(zhuǎn)種。發(fā)現(xiàn)可凝菌種要即時與防疫站及臨床醫(yī)生、防保科聯(lián)系，控制疫情發(fā)展。并配合疫控科做到疫情控制工作。3、 認真做好病人地址及各類登記，做好傳染病卡報工作，堅決做到不遲報、不漏報。4、 室內(nèi)保持清潔，紫外線照射，次氯酸鈉消毒臺面、地面。工作完畢后要洗手關好水電。室內(nèi)保持安靜。檢驗報告單書寫登記制度1、 檢驗報告單書寫要求規(guī)范化，用國家規(guī)定的簡體

13、字，字體瑞正，報告單力戒污染，檢驗人員簽全名方可有效，填寫報告時間，部分檢驗報告附上正常參考值。2、 收到標本應核對病人姓名、年齡、病區(qū)、床號、住院號等。按檢驗項目分送各室。根據(jù)不同要求及時登記處理查對。3、 登記本封面應寫明起始與終止日期，起用新登記本繼前登記，舊登記本應妥善保存，并注意保存。4、 登記本要逐欄填寫，字跡清楚，數(shù)據(jù)準確，檢驗結果或檢驗原始記錄及發(fā)出的報告單要一致，電腦登記要求備份，防止儀器故障丟失。5、 急診檢驗應專冊登記（生化）其他急診要注明“急”、科別及操作者姓名。實習生帶教計劃1、 實習生進科，按實習大綱制定學生實習內(nèi)容及各室輪轉(zhuǎn)計劃表。2、 進室前先熟悉操作規(guī)程注意事

14、項，由老師示范。在老師指導下由學生動手操作。確定專人帶教。報告單經(jīng)過老師審閱后方可發(fā)出。3、 負責實習生每個階段實習成績的考核、評分、評語。4、 安排實習生政治學習和業(yè)務學習。在幫助他們完成學習的同時教育他們樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風。更好地為病人服務。5、 認真執(zhí)行考勤制度，有事做到請假。遵守醫(yī)院內(nèi)一切規(guī)章制度。年輕醫(yī)生培養(yǎng)計劃1、 加強思想教育，遵守院內(nèi)一切規(guī)章制度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，全心全意為病人服務的工作態(tài)度。2、 新分配的同志首先在全科各科輪轉(zhuǎn)培訓，使其全部了解工作的環(huán)境、范圍和職責。培訓結束，考核合格方可上崗參加晚夜班及獨立工作。3、 加強業(yè)務學習，不定期對年輕同志進行抽查，培養(yǎng)他們自

15、覺學習業(yè)務知識，了解國內(nèi)外專業(yè)科技動態(tài)，不斷提高業(yè)務能力。4、 新購設備盡力按排年輕同志輪流掌握操作及保養(yǎng)技術，嚴格報告單填寫制度。工作中做到獎罰分明。5、 根據(jù)各人的業(yè)務能力，側(cè)重加強培養(yǎng)，讓一些業(yè)務較強、工作較認真的同志擔任各室的主要負責工作，重點進行培養(yǎng)。6、爭取每一至二年送一名檢驗人員外出進修。儀器設備管理制度一、 大型設備由專人保養(yǎng)、維護。并認真做好記錄。二、 定期請設備科同志或廠家工程師來進行指導，加強維護保養(yǎng)。三、 每天操作完畢按照程序進行清洗、關機。教育科內(nèi)同志不得隨意打開（除急診需要）。四、有微機系統(tǒng)的不得隨意玩游戲或其他之用。醫(yī)療安全防范制度一、 嚴格執(zhí)行院內(nèi)各項規(guī)章制度，

16、堅守工作崗位。二、 嚴格執(zhí)行本專業(yè)技術操作規(guī)程，并于操作前做好標本的檢查核對，報告單發(fā)出前要進行審核、消毒。三、 認真做好每天的室內(nèi)質(zhì)控工作，對異常值要認真復查方可報告。急診標本要盡快檢測后立即電話通知病房，異常結果要及時與開單醫(yī)生聯(lián)系，進行溝通，不得延誤搶救。四、 嚴格交接班制度，尤其是血庫。做到口頭、書面雙交接，同時做好血制品發(fā)放，杜絕差錯。門診、病區(qū)標本書面交接簽字，責任到人。五、 積極參加省臨檢中心的室間質(zhì)控考核。不斷學習，掌握新技術的進展，不斷引進新項目。六、 要做好檢驗結果的登記和備份工作，發(fā)出報告后的血液標本要冰箱保存三天，同時做好醫(yī)療廢棄物的處理工作。七、 嚴格進貨渠道，檢查試

17、劑的質(zhì)量和有效期，對設備要專人保養(yǎng)和保管，定期檢查，并要求書面記錄。醫(yī)患溝通制度1、 加強門診窗口患者咨詢工作。熱情接待每一位來院就診的病人，耐心解釋、認真指導和交待各種檢驗前標本的留取注意事項，確保檢測的準確。2、 門、病區(qū)實行24小時工作，早晨抽血提供早餐，保證下午4點發(fā)出報告。方便行走不便及遠道病人。3、 對一些異常結果要求復查后報告，及時與開單醫(yī)生聯(lián)系，以便及早治療。對一些臨床癥狀與檢驗結果不符的病例也及時進行溝通，查找原因。4、 外地病人需當日返回來不及取報告者，我們可幫助提供郵寄報告單。5、 對一些常期慢性病的老年患者如糖尿病、腎病等可電話聯(lián)系，必要時上門幫助抽血。6、 對病人提出

18、的一些意見和建議，認真聽取和改進。對一些檢測值有異議的，采取復查。給病人滿意有服務。門診檢驗科服務公約1、 診檢驗科一年365天每天實行24小時工作制，雙休日、節(jié)假日照常開診，隨時準備接待廣大就診患者。2、 早晨空腹抽血，免費提供早餐。具體抽血時間安排如下：上午6：308：00前空腹抽血，肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等生化檢驗項目當天下午4：00發(fā)報告。上午8：00以后抽血者，第二天下午4：00發(fā)報告，停電等特殊情況例外。3、 患者在就診科室開化驗單后，請及時到門診檢驗科聯(lián)系有關抽血事宜，急診檢測項目如血型、血常規(guī)、血糖、血鉀、血尿淀粉酶等隨到隨做，及時準確的發(fā)出報告，為

19、臨床診治患者提供可靠的診斷依據(jù)。4、 熱情接待門診檢驗科的就診患者，認真向每位患者交待各種檢測標本留取的注事項，以確保檢測結果的及時、準確、可靠。5、 加強對門診就診患者的咨詢服務，端正服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。對患者提出的疑問和咨詢做好耐心細致的解釋工作，認真聽取患者提出的意見和建議，對一些有益的意見和建議做到認真吸收和采鈉，及時改進我們門診工作中存在的不足之處，全心全意為就診患者提供快而便及的優(yōu)質(zhì)服務，使患者早診斷、早治療、早康復是我們的最大心愿。檢驗科工作人員職責一科主任（主任技師）職責：1、 在院長領導下，負責本科的檢驗、教學、科研、行政、血庫管理工作。制定科室工作計劃并組織實施。督促檢

20、查、定期總結匯報。2、 督促科內(nèi)人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作。做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。請購試劑、報銷工作，經(jīng)常檢查安全措施嚴防差錯事故發(fā)生。3、 參加部分檢驗工作并組織有關人員檢查檢驗質(zhì)量、達到質(zhì)控標準。4、 開展與臨床有關的科研，學習新技術，開展新項目，不斷提高檢驗質(zhì)量和檢驗水平。5、 負責本科人員的業(yè)務培訓，技術考核，搞好進修、實習人員的教學帶教工作。6、 確定本科人員的分工、輪換和值班。7、 努力提高自身業(yè)務技術水平，撰寫論文。二主管檢驗師職責1、 在科主任領導下進行工作，熟悉掌握各種臨床檢驗理論及操作技術，熟悉本科常用儀器、設備的使用和維護。2、 參加科室部分檢驗工作，擔任

21、特殊檢驗工作和技術工作。解決本科業(yè)務上復雜疑難問題，經(jīng)常檢查檢驗質(zhì)量。3、 擔任教學和進修、實習人員的培訓工作，做好科內(nèi)人員的業(yè)務學習和技術考核工作。4、 了解國內(nèi)外檢驗技術動態(tài)，開展新技術、新項目。提高自身業(yè)務素質(zhì)，積極撰寫論文。三檢驗師職責1、 在科主任、主管檢驗師領導下，掌握各項操作常規(guī)，了解臨床檢驗理論、正常值及臨床意義。2、 能獨立處理常規(guī)技術業(yè)務，掌握儀器的性能及使用維修技術。3、 準確配制、校正化學試劑及掌握操作規(guī)程。4、 完成進修、實習生帶教任務。每年完成工作小結。四檢驗士職責1、在上級檢驗師的指導下，擔任各項檢驗工作。2、 收集檢驗標本，在檢驗師指導下進行特殊檢驗。3、 擔任

22、部分試劑配制、部分培養(yǎng)基配制。認真做好常規(guī)工作的登記。4、 擔任一定檢驗器材的洗刷。做好消毒隔離工作。5、 每年寫讀書筆記一篇。 血庫血液入庫、核對、儲存工作制度 1、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全如供血機構名稱、許可證號、供血者姓名或條形碼編號、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、血袋編碼/條形碼、儲存條件等。2、輸血科/血庫要認真做好血液出入、核對、頒發(fā)的登記工作，有關資料要保存十年。3、按A 、O、B、AB血型將全血、血液成分分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。4、各類血液制品要嚴格按照各個品種的保存溫度及保存期進行存放，當儲血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因并及時解決和做好記錄