檢驗(yàn)科管理文件

1、平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件 地址: 平陽(yáng)縣蕭江鎮(zhèn)健康路1號(hào) 郵編:325402 電話Email:xj_jyk檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院創(chuàng)建于1999年，建立了化驗(yàn)室?；?yàn)室從一臺(tái)破舊的顯微鏡起家，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，檢驗(yàn)科現(xiàn)有六位工作人員，其中檢驗(yàn)師4位，檢驗(yàn)士2位。建立了齊全的專業(yè)組，下設(shè)為：門診常規(guī)室、生化室、免疫室、和血庫(kù)?，F(xiàn)擁有日立7180全自動(dòng)生化分析儀、三分類、五分類全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、希森美康CA510全自動(dòng)血凝分析儀、上海迅達(dá)DX685電解質(zhì)、尿液全自動(dòng)分析儀、等進(jìn)口高端精密儀器。2012年6月完成了實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)院醫(yī)療管理系

2、統(tǒng)的連接，現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息資源共享，方便了醫(yī)生和患者的直接查詢。檢驗(yàn)科逐步建立了實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，設(shè)立了專業(yè)組，實(shí)行專業(yè)主要負(fù)責(zé)制，進(jìn)行檢驗(yàn)科質(zhì)量的兩級(jí)管理。嚴(yán)格按浙江省臨床實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范作好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部檢驗(yàn)質(zhì)量控制，力爭(zhēng)在今年醫(yī)院上等級(jí)契機(jī)參加市、省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以后逐年完善參評(píng)項(xiàng)目。至今檢驗(yàn)科硬件裝備已較為完善，但軟件建設(shè)還相對(duì)落后，距離社會(huì)和廣大患者對(duì)我們的要求還有很多差距。借醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的契機(jī)、“以評(píng)促建、以評(píng)促改”，加強(qiáng)政治思想教育，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)實(shí)，不斷提高全科人員的服務(wù)意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，更好的為患者服務(wù)。為醫(yī)院的長(zhǎng)

3、遠(yuǎn)發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院質(zhì)量管理制度文件編號(hào):XJYYJYK1版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院文件編號(hào):XJYY-JYK2質(zhì)量管理制度版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 2頁(yè)質(zhì)量管理制度1、 必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位、普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理（ISO17025）的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。2、 建立和健全科、室（組）二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量

4、管理工作。管理內(nèi)容包括：制訂目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施，實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及信息反饋，定期向上級(jí)報(bào)告3、 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停止發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。4、 加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方用于檢測(cè)標(biāo)本。5、 及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、 建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。7、 做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。8、

5、 積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。9、 制定技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院急診檢驗(yàn)制度文件編號(hào):XJYY-JYK2版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 2頁(yè)急診檢驗(yàn)制度一、 急診檢驗(yàn)制度1、 急診檢驗(yàn)按急診病情需要，填寫急診檢驗(yàn)單，由護(hù)士、工人或病人家屬急送化驗(yàn)室，也可用電話或傳呼告知急診檢驗(yàn)值班人員。2、 病房、急診科血常規(guī)、生化標(biāo)本由各科護(hù)士采集，其他急診病人，由檢驗(yàn)人員采集，急診檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。腦脊液及各種穿剌液、胃液由醫(yī)師采集。

6、糞便、尿液等由護(hù)士、工人或病人家屬連同檢驗(yàn)單一起送至急診檢驗(yàn)室。、急診檢驗(yàn)值班人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，后進(jìn)行檢驗(yàn)并及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。、急診檢驗(yàn)值班人員將急診檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)交病人家屬取回或電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單于當(dāng)日或次日早上交送檢病區(qū)。、急診檢驗(yàn)制度適合各類急診檢驗(yàn)，包括正常工作時(shí)間內(nèi)的急診檢驗(yàn)和急診人員編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日二、 急診檢驗(yàn)的范圍 、急診病人。 、門診病人。 、急診室觀察病人病情突然變化者。、住院病人中病情突變者。三、 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目 、血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血

7、色素測(cè)定，出、凝血檢驗(yàn)，瘧原蟲等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 、尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿常規(guī)試驗(yàn)、尿淀粉酶試驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 、大便常規(guī)檢驗(yàn)：大便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 、腦脊液及各種穿剌液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 、生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、糖、尿素氮、HBDH、CK-MB淀粉酶、膽堿脂酶測(cè)定，血?dú)夥治?，肌鈣蛋白定性以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。6、其他，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院標(biāo)本管理制度文件編

8、號(hào):XJYY-JYK3版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)標(biāo)本管理制度1、 全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)、避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失。否則，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任。2、 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。3、 接收標(biāo)本必須嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括對(duì)姓名、性別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍耍蜆?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)簽正確

9、、完整、規(guī)范、如有不符合要求者，應(yīng)予退回；要求在糾正以后，再予接收。4、 向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。5、 急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。6、 檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存至少一周，以備查對(duì)。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院生物安全防范制度文件編號(hào):XJYY-JYK4版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 2頁(yè)生物安全防范制度生物防范的目的是在監(jiān)控的基礎(chǔ)上，對(duì)各種危險(xiǎn)因素采取有效的控制措施，預(yù)防實(shí)驗(yàn)室中存在的污染源對(duì)實(shí)

10、驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)人員和環(huán)境的污染。1、 工作人員應(yīng)牢記患者標(biāo)本均可能具有傳染性，應(yīng)按照有生物傳染性物質(zhì)對(duì)待，操作時(shí)應(yīng)戴好一次性手套、帽子、口罩。廢棄物要按規(guī)定處理。2、 廢液缸使用的含氯消毒液為康威達(dá)泡騰片，使用量1片/L（有效氯濃度0.05%），為保證消毒效果，含氯消毒液應(yīng)占廢液缸內(nèi)總?cè)萘康?/5左右。配置消毒液時(shí)水的用量要正確。切記：不當(dāng)使用消毒液也能散布污染。3、 實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面和地面日常清潔時(shí)使用0.05%過(guò)氧乙酸，每天下班時(shí)由室組當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清潔并作記錄。4、 每天下班后開紫外燈照射半小時(shí)并作記錄。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日5、 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁帶入與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)

11、物品，嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙。6、 發(fā)生意外時(shí)，立即進(jìn)行緊急處理，必要時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人6.1 皮膚刺傷：立即用肥皂或洗手液和大量流水沖洗，盡可能擠出傷處血液，用碘伏或其他消毒劑消毒傷口。6.2 皮膚污染：立即用肥皂或洗手液和水沖洗，用0.2%過(guò)氧乙酸或其他消毒劑浸泡。6.3 粘膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。6.4 衣物污染：盡快脫掉污染衣物，進(jìn)行消毒處理6.5當(dāng)發(fā)生血液、體液飛濺或傾倒于工作臺(tái)面、地面等意外時(shí)，立即用2.5%的過(guò)氧乙酸消毒，再用清水擦拭，同時(shí)作記錄并簽名。7、 實(shí)驗(yàn)廢棄物等生物垃圾，要裝入黃色垃圾袋，封好袋口后統(tǒng)一交醫(yī)院處理。8、 實(shí)驗(yàn)室所用的實(shí)驗(yàn)消耗品、

12、廢血、均需經(jīng)過(guò)消毒或滅菌后再進(jìn)行處理。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院檔案管理制度文件編號(hào):XJYY-JYK5版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)檔案管理制度1、 檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、 檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無(wú)關(guān)人員泄露。3、 所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào)，并由專人保管。4、 歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)

13、果登記及操作規(guī)程應(yīng)至少保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。5、 檔案多時(shí)，為了便于查閱可建立索引6、 外來(lái)人員查閱資料，均應(yīng)經(jīng)科主任同意7、 上述擋案亦可存入計(jì)算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開。用可加密措施保護(hù)檔案的安全。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院儀器管理制度文件編號(hào):XJYY-JYK6版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)儀器管理制度1、 檢驗(yàn)儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)、并制定操作規(guī)程。儀器與資料不能分離，應(yīng)妥善保存，以便查詢。2、 操作人員必須具有高度的事業(yè)心、責(zé)任心。上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性

14、能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程。自動(dòng)分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。3、 必須每天記錄儀器使用情況，并嚴(yán)格做好交接班工作。儀器出現(xiàn)異常情況，必須立即停止使用，及時(shí)報(bào)告，做好維護(hù)、修理記錄。操作人員必須按操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，并密切觀察使用條件，環(huán)境條件（溫度、濕度）。操作人員必須做好各項(xiàng)安全、清潔工作。4、 進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。5、 選購(gòu)儀器應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員經(jīng)多方考察后，按正常渠道招投標(biāo)后進(jìn)貨，并組織驗(yàn)收、培訓(xùn)人員，建立檔案，登記入帳。6、 帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)無(wú)關(guān)

15、的軟件，不得在電腦上玩游戲。7、 科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院試劑管理制度文件編號(hào):XJYY-JYK7版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)試劑管理制度采購(gòu)商品試劑一定要有衛(wèi)生部或省衛(wèi)生行政部門批文或認(rèn)可，杜絕假冒偽劣產(chǎn)品。1、 各專業(yè)組負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需求，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計(jì)劃的申購(gòu)試劑，申購(gòu)所需試劑由科主任及有關(guān)部門審批。2、 試劑應(yīng)有專人保管，整瓶、整盒試劑的進(jìn)、出庫(kù)應(yīng)登記、簽字，并做到物、帳相符。試劑進(jìn)貨要有驗(yàn)收人簽字，發(fā)票須科主任簽字后才能進(jìn)行

16、下一步報(bào)銷或匯款。3、 特殊試劑要按不同要求保管、貯存。 ）冷凍、冷藏分別存于低溫冰箱，冷庫(kù)或冰箱中，并經(jīng)常觀察溫度。 ）劇毒品有專人保管于保險(xiǎn)箱中保存，使用要有記錄并簽字。 ）危險(xiǎn)品要按消防要求保存。4、 自配試劑要較正，并記錄時(shí)間，配制量，配制人。5、 試劑瓶簽應(yīng)明確，分類保存，快用完試劑要記錄及時(shí)補(bǔ)購(gòu)。6、 各專業(yè)組負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購(gòu)、使用、保存、檢查工作，謹(jǐn)防變質(zhì)、過(guò)期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理，做好記錄。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院差錯(cuò)事故登記制度文件編號(hào):XJYY-JYK8版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:

17、第頁(yè)共 2頁(yè)差錯(cuò)事故登記制度一、全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，及時(shí)處理和整改。二、事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，造成檢驗(yàn)失誤，導(dǎo)致患者人身?yè)p害并經(jīng)事故鑒定委員會(huì)鑒定、認(rèn)定的事件三、差錯(cuò)：由于責(zé)任心不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，但對(duì)患者未造成人身?yè)p害的事件。差錯(cuò)分嚴(yán)重差錯(cuò)和一般差錯(cuò)。嚴(yán)重差錯(cuò)、因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓以致不能檢驗(yàn)者。、重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)檢驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗(yàn)者。、其他人為因

18、素引起失誤，對(duì)患者造成損失，后果較嚴(yán)重。一般差錯(cuò)1、 違反操作規(guī)程，導(dǎo)致試驗(yàn)失敗，需重作實(shí)驗(yàn)者。2、 操作中不慎打破，損壞、丟失標(biāo)本影響檢驗(yàn)者。3、 漏作一般標(biāo)本的檢驗(yàn)項(xiàng)目，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)，采錯(cuò)病人血標(biāo)本，寫錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果已發(fā)出報(bào)告者。4、 其他人為因素引起失誤，對(duì)患者造成損失，后果較輕。四、差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)采取補(bǔ)救措施，并向科主任報(bào)告登記（重大差錯(cuò)向院醫(yī)教科報(bào)告），科室根據(jù)反饋的差錯(cuò)的性質(zhì)和后果做出相應(yīng)的處理。1、 對(duì)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)者，給予思想教育、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金100元。當(dāng)年不得評(píng)先進(jìn)和優(yōu)職。2、 發(fā)生一般差錯(cuò)者，給予思想教育、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金20元。 3、

19、屬于嚴(yán)重差錯(cuò)并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并按國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)制度文件編號(hào):XJYY-JYK9版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)教學(xué)培訓(xùn)制度1、 大中專畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期滿必須參加醫(yī)院的專業(yè)理論考核和科室組織的操作技術(shù)考核。及格后方可轉(zhuǎn)正，不及格者限期補(bǔ)考合格后方可轉(zhuǎn)正。2、 各級(jí)人員按規(guī)定參加各類知識(shí)更新班、和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。3、 積極參加成教函授學(xué)習(xí)，使科室人員逐步達(dá)到相當(dāng)于大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷水平。4、 有計(jì)劃的安排科室人員外出進(jìn)修和參加各類短期培訓(xùn)班，

20、不斷提高科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。5、 科室內(nèi)開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月一次），由科室?guī)熂?jí)以上人員講課，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)；熟悉新儀器；了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。積極參加上級(jí)臨檢中心或醫(yī)學(xué)會(huì)組織的業(yè)務(wù)講座或?qū)W習(xí)6、 接受下級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修人員，安排帶教老師和進(jìn)修計(jì)劃，作好帶教工作。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院安 全 制 度文件編號(hào):XJYY-JYK10版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè) 安 全 制 度1、 科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。2、 專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度

21、。3、 易燃、易爆藥品的貯存，要求有專用的危險(xiǎn)品庫(kù)，并符合危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)的管理要求。劇毒藥品應(yīng)由兩人保管，存放于保險(xiǎn)箱內(nèi)。4、 普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。5、 各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。6、 使用煤氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。7、 做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作、防止病毒侵入，防止泄密。8、 每天下班時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。9、 發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速處理。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期周 游全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院信息反饋

22、制度文件編號(hào):XJYY-JYK11版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)信息反饋制度1、 反饋信息包括以下幾方面：臨床科室反饋的信息，如要求、意見(jiàn)、協(xié)商情況等；患者及家屬的反饋信息，如要求，建議、意見(jiàn)、抱怨、投訴等；本科室人員的建議、報(bào)告、要求、意見(jiàn)等；向臨床科室發(fā)布的檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)信息；與臨床科室的各種溝通。2、 檢驗(yàn)科要定期向臨床科室發(fā)送檢驗(yàn)信息反饋單，同時(shí)要求備有反饋登記本。3、 科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回以由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱，登記處理。對(duì)重要問(wèn)題的處理，要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。4、 耐心聽取患者的意見(jiàn)，并做好患者意見(jiàn)的登記和處理。5、 全科人

23、員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、患者的意見(jiàn)與要求，對(duì)重要意見(jiàn)要及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。6、 對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。7、 建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院血庫(kù)制度文件編號(hào):XJYY-JYK12版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 7頁(yè)血庫(kù)工作制度1、 正反定型，交叉配血時(shí)必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，并且用試管法以顯微鏡下為判斷結(jié)果。正反定型、交叉配血必須雙簽名，如遇他人定型或送檢單上寫上血型時(shí)，也應(yīng)重新復(fù)驗(yàn)定型再進(jìn)行交叉配血。2、 血標(biāo)本應(yīng)放置整齊，配血不能多人同時(shí)進(jìn)行

24、，以免發(fā)生錯(cuò)誤。血發(fā)后，受血者與供血者標(biāo)本須置冰箱保存。3、 輸血經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師決定，由醫(yī)師或護(hù)士填寫輸血單，連同病員的血液標(biāo)本交血庫(kù)作血型交叉配合試驗(yàn)。標(biāo)本試管上應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明病員姓名和住院號(hào)，以防止差誤。4、 發(fā)放血液及成份必須嚴(yán)格檢查質(zhì)量，及時(shí)開具血卡、記帳、登記并填寫輸血反應(yīng)卡以便了解有無(wú)輸血反應(yīng)。5、 及時(shí)準(zhǔn)確填寫輸血報(bào)告單，安排用血應(yīng)執(zhí)行先儲(chǔ)先用，危急、危重病人與成份優(yōu)先供給的原則，避免血液超過(guò)有效保存期。血液出庫(kù)原則上不可退還。6、 在病員輸血前，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)師或護(hù)士必須再查對(duì)一遍后才進(jìn)行輸血，并保留部分袋內(nèi)血液，以備必要時(shí)檢查（輸血反應(yīng)）。7、 經(jīng)治醫(yī)師隨時(shí)檢查病員有無(wú)

25、輸血反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)后應(yīng)立即采取搶救措施，并與血庫(kù)取得聯(lián)系。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日8、 注意儲(chǔ)血冰箱溫度情況，上午、中午、下午、晚上均要觀察溫度，并記錄，如遇特殊情況采取應(yīng)急措施。儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，并每月空氣培養(yǎng)一次，物表培養(yǎng)一次。9、 做好臨床用血的開源節(jié)流，計(jì)劃用血與輸血會(huì)診工作。向患者家屬宣傳輸血可能發(fā)生的不良反應(yīng)與輸血后傳播病毒性疾病的基本知識(shí)，大力倡導(dǎo)自體輸血，家屬互助輸血。決定輸血治療時(shí)取得患者或家屬的理解，并在輸血會(huì)診單上簽字。輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病的登記和報(bào)告制度1、病人每次輸血時(shí)，血庫(kù)值班人員應(yīng)填寫輸血反應(yīng)反饋卡隨血發(fā)出，

26、并由負(fù)責(zé)病人輸血的護(hù)士填寫輸血過(guò)程或輸血后有無(wú)反應(yīng)，于12-24小時(shí)內(nèi)將輸血反饋卡返回輸血科記錄。2、輸血前四項(xiàng)傳染性疾病的檢查由負(fù)責(zé)體檢的人員及時(shí)登記、報(bào)告，對(duì)檢出抗HIV陽(yáng)性的結(jié)果，應(yīng)由科主任一起核對(duì)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)院質(zhì)管科，并低溫密封保存陽(yáng)性標(biāo)本以便送確診實(shí)驗(yàn)定復(fù)查。3、血庫(kù)值班人員接到血站的血液，應(yīng)按要求核對(duì)、登記，并按采血時(shí)間的先后順序入庫(kù)保存的管理制度，以防血液過(guò)期，造成浪費(fèi)。應(yīng)注意貯血冰箱的溫度和細(xì)菌培養(yǎng)的記錄。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日4、 血庫(kù)的庫(kù)存血液、試劑的出入庫(kù)均由經(jīng)手人員簽名和詳細(xì)記錄，再由科主任核對(duì)核對(duì)簽名。血液儲(chǔ)存、發(fā)放制度1、

27、由專人負(fù)責(zé)到血庫(kù)取血。2、 取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型、配血結(jié)果以及保存血的外觀等都準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方辦好登記簽字手續(xù)后將血發(fā)出，并同時(shí)附上“輸血反饋卡”。3、 凡貯血有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損，字跡不清。血袋有破損、漏血。血袋有明顯凝塊。血漿呈異常乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物。未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。無(wú)二次復(fù)檢化驗(yàn)結(jié)果的合格標(biāo)志。4 血液發(fā)出后，輸血科應(yīng)立即將受血者和供血者的血樣置于2-8冰箱中至少保存72小時(shí)。污物處理，血液報(bào)廢制度1 血袋、一次性滴管與其它物品分開存放，以免交叉?zhèn)魅尽＞帉懭瞬僮魅伺鷾?zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全

28、體工作人員2011年10月1日 2.回收的血袋、滴管定期處理，燒毀。 3.報(bào)廢的血液要注明時(shí)間、報(bào)廢原因，記錄后燒毀。4.試管必須按規(guī)定消毒后洗凈。血庫(kù)查對(duì)和交接班制度1 血庫(kù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行工作，不得違反。2 加強(qiáng)工作責(zé)任心，工作時(shí)細(xì)心謹(jǐn)慎，一絲不茍，不擅自離崗，保證小時(shí)值班制。3、 接到血交叉標(biāo)本后，應(yīng)先查對(duì)標(biāo)本有無(wú)標(biāo)簽，然后認(rèn)真核對(duì)姓名、床位、聯(lián)號(hào)及醫(yī)師護(hù)士簽名等，是否與血型交叉單相符，若不符合一律退回。4、 按規(guī)定做正反定型、Rh定型，發(fā)現(xiàn)特殊血型及時(shí)通知科主任或通知病房。5、 做交叉配血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)檢查血庫(kù)存血登記薄及血卡，按庫(kù)血采血日期先后次序配血。常規(guī)交叉配血用鹽水和聚

29、凝胺法。書寫輸血交叉單和登記薄時(shí)保持字跡工整，不得涂改。6、 專用配血試管架上要求不同時(shí)留有與當(dāng)時(shí)配血無(wú)關(guān)的血標(biāo)本。配血完畢再次核對(duì)交叉單與交配管上的聯(lián)號(hào)、姓名、床位，一致后，及時(shí)拿掉血交叉標(biāo)本，并按規(guī)定放置并保留七天。7、 發(fā)血時(shí)應(yīng)先辦理電腦記帳（總值班簽名除外）和發(fā)血登記手續(xù)，然后填寫輸血反饋卡，并詳細(xì)核對(duì)血型、姓名、血袋號(hào)是否相符，觀察血袋內(nèi)血液的外觀后，呼叫患者姓名至取血者答應(yīng)后再給編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日血，以免張冠李戴拿錯(cuò)血。8、 果三天內(nèi)患者未輸血而要求血庫(kù)再次配血時(shí)，該患者血交叉標(biāo)本仍可使用，但若在三天內(nèi)已輸過(guò)血而要求血庫(kù)再配血，則該標(biāo)本

30、不能用。9 手術(shù)或平診配血按先到先配（急救優(yōu)先）順序，做到一一對(duì)應(yīng)，逐個(gè)完成。交叉配血單上要雙簽名。10養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，保持配血工作臺(tái)上的儀器設(shè)備、操作用品安置整齊，清潔有序。11要對(duì)每個(gè)批次的抗、抗血清進(jìn)行效價(jià)測(cè)定，對(duì)冰箱內(nèi)新取出的Rh定型血清及聚凝胺試劑使用前應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)，如不合格即拒用。12、 每天觀察血庫(kù)存血冰箱溫度，使其保持2-6并記錄。經(jīng)常注意水浴箱的溫度、水位，保持箱內(nèi)水的清潔，做到每周換水一次，有血漿漏入要及時(shí)換水。13接到血站血液時(shí)，應(yīng)核對(duì)數(shù)量，檢查血袋上日期、包裝等情況。符合后先電腦入庫(kù)，再放血至冰箱保存，對(duì)不符要求的拒絕簽收。14臨床輸血由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，注明

31、輸血適應(yīng)癥，平診提前一天備血（急診除外），臨床備血用血超過(guò)2000毫升或輸全血1000毫升，須同時(shí)填寫輸血會(huì)診單，經(jīng)血庫(kù)會(huì)診報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。15值班時(shí)堅(jiān)守崗位，及時(shí)處理標(biāo)本，不干影響工作的活，夜班下班時(shí)應(yīng)做好核對(duì)電腦與庫(kù)存血數(shù)量，并做好交接工作。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日儀器設(shè)備管理制度1 凡本科人員均負(fù)有使用、保管之責(zé)。2 精密儀器由專人保管，隨時(shí)檢查、維護(hù)和保養(yǎng)。3 凡進(jìn)修實(shí)習(xí)人員在使用精密儀器時(shí)，要在老師指導(dǎo)下使用。4 因違反操作規(guī)程而損壞貴重儀器或粗心大意損壞大批材料者，應(yīng)酌情賠償。登記、記錄管理和保存制度1、 全血、血液成分入庫(kù)要認(rèn)真核對(duì)檢查驗(yàn)收。

32、2、 外觀檢查合格，血袋封閉及包裝合格，標(biāo)簽填寫清楚齊全，包 括供血機(jī)構(gòu)名稱及采供血許可證號(hào)、供血者姓名和血型、品種、容量、采血日期、有效日期、采血者姓名、貯血號(hào)以及ALT、乙肝表面抗原、抗丙肝抗體、抗艾滋病毒抗體、梅毒等化驗(yàn)結(jié)果。3、 按A、B、O、AB型將全血、血液成分分別貯存于專用血庫(kù)冰箱不同層內(nèi)。4、 血液及成分血按規(guī)定日期、規(guī)定溫度保存，貯血冰箱有溫度自動(dòng) 報(bào)警裝置，如遇警報(bào)，要立即檢查原因，及時(shí)解決。5、 有完整的血液出入庫(kù)登記記錄。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日各級(jí)人員職責(zé)1血庫(kù)主管崗位職責(zé) 在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、行政管

33、理、質(zhì)量控制等工作。 制定工作、業(yè)務(wù)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。 督促各級(jí)工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、消毒隔離等工作，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 組織人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。 引進(jìn)國(guó)外技術(shù)，開展項(xiàng)目，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)方法。 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。2主管檢驗(yàn)師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。 監(jiān)督和保證血庫(kù)質(zhì)量控制、安全配血，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜、新疑難問(wèn)題。 經(jīng)常深入臨床科室，征求臨床以本科的意見(jiàn)。 負(fù)責(zé)開展科學(xué)研究，配合臨床開展新項(xiàng)目。 擔(dān)任教學(xué)工作，負(fù)責(zé)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座。3檢驗(yàn)師職責(zé) 在主任、主管檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工

34、作。 指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作，核對(duì)結(jié)果，防止差錯(cuò)事故。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日 開展科研與技術(shù)更新，改進(jìn)新方法，積極開展新項(xiàng)目。 擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作。4檢驗(yàn)士職責(zé) 在正副科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)檢驗(yàn)師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程，防止差錯(cuò)。 督促檢查有關(guān)消毒隔離工作。5檢驗(yàn)員職責(zé) 在主任、上級(jí)檢驗(yàn)師、士指導(dǎo)下進(jìn)行一般項(xiàng)目的工作。 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯(cuò)。 協(xié)助做好檢驗(yàn)器材洗刷和消毒隔離工作。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院值 班 制 度文件編號(hào):XJYY-JYK1

35、3版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)值 班 制 度一、值班人員接班，要比正常作息時(shí)間提前1015分鐘，在下班前準(zhǔn)時(shí)接班，并做好交接班記錄。二、值班人員要堅(jiān)守崗位，及時(shí)應(yīng)診。要離崗?fù)獬龉ぷ鞯氖马?xiàng)，須標(biāo)明去向和時(shí)間。三、值班時(shí)間不會(huì)客，若不便已有私事要聯(lián)系，應(yīng)盡快處理好，并勸客人及時(shí)退場(chǎng)。四、加強(qiáng)值班室管理，值班室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，禁止打牌。值班后要搞好值班室衛(wèi)生清潔工作，衣、物按各自櫥柜存放后方可離開。五、值班時(shí)間須自覺(jué)遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)管理制度。六、值班時(shí)間，值班人員是科室財(cái)物和安全的第一責(zé)任人。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江

36、醫(yī)院管理小組活動(dòng)制度文件編號(hào):XJYY-JYK14版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)管理小組活動(dòng)制度一、檢驗(yàn)科設(shè)立以下四個(gè)管理小組：質(zhì)量管理小組、儀器試劑管理小組、信息反饋抱怨管理小組、實(shí)驗(yàn)室安全（輸血管理）小組。二、各小組成員名單1、質(zhì)量管理小組：徐賢會(huì)（組長(zhǎng)）、陳蘇杭、洪如意、李小靜、陳美聰、黃可左、孫華萍2、儀器試劑管理小組：洪如意（組長(zhǎng)）、陳蘇杭、李小靜、陳美聰、黃可左、孫華萍3、 信息反饋抱怨管理小組：陳蘇杭（組長(zhǎng)）、黃可左、洪如意、李小靜、陳美聰、孫華萍4、實(shí)驗(yàn)室安全（輸血管理）小組：陳美聰（組長(zhǎng)）、陳蘇杭、洪如意、李小靜、徐賢會(huì)、黃可左三、各小組在每季

37、度召開一次小組會(huì)議，按照科室相應(yīng)制度開展活動(dòng)，檢查并填寫各類表格及做好會(huì)議記錄。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日四、各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本小組活動(dòng)安排，如有特殊情況必需指定小組成員負(fù)責(zé)安排活動(dòng)平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院標(biāo)本查對(duì)及拒檢標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào):XJYY-JYK15版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)標(biāo)本查對(duì)及拒檢標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的樣本，工作人員應(yīng)認(rèn)真查對(duì)姓名，聯(lián)號(hào)，住院號(hào)，病區(qū)床號(hào)，項(xiàng)目等。對(duì)不符合要求者應(yīng)作記錄，并及時(shí)通知采樣科室，正確及時(shí)地補(bǔ)采樣，以免延誤病人的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。對(duì)書寫不清楚的申請(qǐng)單，當(dāng)事者要及時(shí)與病房聯(lián)系(可電話)，明確受檢者姓

38、名，住院號(hào)，性別，年齡，病區(qū)，床號(hào)和檢驗(yàn)項(xiàng)目等；并作相應(yīng)記錄。實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行查驗(yàn)，出現(xiàn)其它不合要求的情況，如未正確使用抗凝劑的標(biāo)本、嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本、采血量不足檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者（如血凝分析，D-二聚體，血?dú)夥治鰳?biāo)本有凝塊、抗凝劑使用不對(duì)）、采樣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（特別是血凝分析，D-二聚體，血?dú)夥治龊湍蛞海⒔?jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、及檢驗(yàn)聯(lián)號(hào)等不相符等等，應(yīng)拒收標(biāo)本，登記并告知相關(guān)科室。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院清洗室工作制度文件編號(hào):XJYY-JYK16版 本:第一版責(zé)

39、任部門:清洗室工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 1頁(yè)清洗室工作制度為了防止重復(fù)使用的檢驗(yàn)用品因攜帶污染和交叉污染對(duì)各類實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，保證檢驗(yàn)質(zhì)量；以及實(shí)驗(yàn)室生物安全防范的要求，預(yù)防實(shí)驗(yàn)室中存在的污染源對(duì)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)人員和環(huán)境的污染特制定此制度。1、 工作人員應(yīng)牢記患者標(biāo)本及各類實(shí)驗(yàn)廢棄物均可能具有傳染性，應(yīng)按照有生物傳染性物質(zhì)對(duì)待，清洗時(shí)應(yīng)戴好一次性手套、帽子、口罩，必要時(shí)戴雙層手套。2、 醫(yī)療廢棄物必須分類處理：實(shí)驗(yàn)廢棄物等生物垃圾，要裝入黃色垃圾袋，封好袋口存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)院統(tǒng)一處理；生活垃圾要裝入黑色垃圾袋，按指定地點(diǎn)存放由醫(yī)院統(tǒng)一處理。3、 各類廢液缸（桶）使用的含氯消毒液為康威達(dá)泡騰片，

40、使用量1片/L（有效氯濃度0.05%），為保證消毒效果，含氯消毒液應(yīng)占廢液缸（桶）內(nèi)總?cè)萘康?/5左右。配置消毒液時(shí)水的用量要正確。4、 血液常規(guī)標(biāo)本試管使用的是一次性塑料制品，并且密封，直接裝入生物垃圾袋，由院部統(tǒng)一焚燒處理；體液各類廢棄標(biāo)本試管使用的為一次性塑料制品，應(yīng)消毒后焚燒處理。5、 各類重復(fù)使用的玻片、玻璃試管應(yīng)先浸泡消毒、煮沸后清洗。清洗后用蒸餾水浸泡然后于電熱恒溫干燥箱烤干待用。8、 微生物實(shí)驗(yàn)室所用的實(shí)驗(yàn)消耗品、廢棄培養(yǎng)基均需經(jīng)過(guò)高壓滅菌后再裝黃色垃圾袋密封處理。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)清洗室工作人員2011年10月1日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院人 員 職 責(zé)文件編號(hào):XJYY-

41、JYK17版 本:第一版責(zé)任部門:檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第頁(yè)共 5頁(yè)檢驗(yàn)科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)，教學(xué)，科研，行政管理，質(zhì)量控制等工作，是管理的第一責(zé)任者。2、制訂工作、業(yè)務(wù)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。3、督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作，妥善保管菌種、毒株、劇毒試劑和檢驗(yàn)儀器。負(fù)責(zé)審鑒試劑和器材的請(qǐng)領(lǐng)，報(bào)廢，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。5、負(fù)責(zé)安排本科人員值班和室間輪換等事宜。6、引進(jìn)使用國(guó)內(nèi)外技術(shù)，開展新項(xiàng)目，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)方法。7、參加部分檢驗(yàn)工作，督促檢驗(yàn)人員開展質(zhì)量控制工作并組織討論

42、分析。8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日專 業(yè) 主 管 職 責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行本專業(yè)主管負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本專業(yè)的全面質(zhì)量管理、科研、教學(xué)和部分行政管理工作，按期向科主任總結(jié)匯報(bào)。2、為本專業(yè)的學(xué)科帶頭人，規(guī)劃及落實(shí)本專業(yè)建設(shè)的發(fā)展計(jì)劃，制定本專業(yè)的質(zhì)控方法及要求，建立各檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作手冊(cè)及儀器操作手冊(cè)，經(jīng)常檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，并審簽檢驗(yàn)報(bào)告單。3、擔(dān)任特殊檢驗(yàn)技術(shù)工作，解決本專業(yè)上的復(fù)雜疑難問(wèn)題。4、不時(shí)深入臨床科室征詢其對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見(jiàn)，介紹新的檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義，必要時(shí)參加臨床疑難

43、病例討論或查房，主動(dòng)配合臨床醫(yī)療工作。5、負(fù)責(zé)對(duì)本專業(yè)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、外派進(jìn)修、理論提高等再教育工作，并進(jìn)行技術(shù)考核。6、負(fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施，切實(shí)做好帶教工作。7、結(jié)合臨床醫(yī)療工作，制定本專業(yè)的科研規(guī)劃并組織實(shí)施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。學(xué)習(xí)使用并不斷引進(jìn)國(guó)內(nèi)外的新成果、新技術(shù)、新方法，開展新項(xiàng)目，提高本專業(yè)的技術(shù)水平。8、督促檢查本專業(yè)檢驗(yàn)人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度情況，進(jìn)行考編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日勤、考核和人員的工作安排等。如主管臨時(shí)不在位，可指定人員代理。主任技師職責(zé) 1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

44、2. 參加部分檢驗(yàn)工作，檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量控制，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問(wèn)題。3. 經(jīng)常深入臨床科室，征求對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)，參加院內(nèi)疑難病例會(huì)診及病例討論。4. 負(fù)責(zé)開展科學(xué)研究，配合臨床開展檢驗(yàn)新技術(shù)。5. 擔(dān)任教學(xué)工作，負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座，做好科內(nèi)各級(jí)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識(shí)更新工作。副主任技師按分工履行主任技師職責(zé)。主管技師職責(zé) 1. 在正、副科主任領(lǐng)導(dǎo)和正、副主任技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 參加日常檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)分管檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)質(zhì)量，搞好質(zhì)量控制，解決技術(shù)上較復(fù)雜的問(wèn)題。指導(dǎo)技師、技士的檢驗(yàn)工作。3. 參加科研工作，擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，協(xié)助做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)

45、人員的培訓(xùn)、提高工作。編寫人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員2011年10月1日4. 協(xié)助科主任制定科研計(jì)劃，督促實(shí)施；學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。5. 做好安全、消毒及衛(wèi)生工作。檢驗(yàn)技師職責(zé)1、在專業(yè)主管的領(lǐng)導(dǎo)下，完成各項(xiàng)工作任務(wù)，做好工作記錄（包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等）。 2、擔(dān)負(fù)實(shí)驗(yàn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，收集和采集標(biāo)本，嚴(yán)格按操作手冊(cè)規(guī)定程序操作，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3、及時(shí)發(fā)送報(bào)告單；遇到生命緊急值的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)報(bào)告檢驗(yàn)醫(yī)師或?qū)I(yè)主管，并電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)師；重要標(biāo)本（如腦脊液、免疫學(xué)檢測(cè)血清等）保留至少1個(gè)月，常規(guī)標(biāo)本（生化前血清等）至少保留3天。 4、認(rèn)真做好檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控工作，分析和查找失控原因，提出改進(jìn)措施；真實(shí)、及時(shí)地回報(bào)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果。5、參與科研及技術(shù)革新，不斷開展新項(xiàng)目，提高專業(yè)水平6、參與進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。7、負(fù)責(zé)貴重儀器的管理，按儀器操作手冊(cè)進(jìn)行操作、維護(hù)