醫(yī)學專題—動脈粥樣硬化課件

1、動脈(dngmi)粥樣硬化atherosclerosis，AS生物醫(yī)學工程(gngchng)16-1王文君2016210266第一頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化目 錄CONTENTS引起動脈粥樣硬化的危險因素02抗粥樣硬化的西藥0301動脈粥樣硬化抗粥樣硬化中藥療法04第二頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化動脈(dngmi)粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，也是危害人類健康的常見病。動脈粥樣硬化的特點是受累動脈的病變從內膜開始，先后有多種病變合并存在，包括(boku)局部有脂質和復合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質沉著形

2、成斑塊，并有動脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內出血、斑塊破裂及局部血栓形成（稱為粥樣硬化-血栓形成，atherosclerosis-thrombosis）。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。第三頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化引起動脈(dngmi)粥樣硬化的危險因素吸煙吸煙會損傷血管內膜,研究發(fā)現,吸煙人群發(fā)生動脈粥樣硬化的風險明顯高于同齡人。戒煙5年,患腦卒中的風險就能降到和普通人一樣,戒煙15年能使冠心病發(fā)病風險和不吸煙者一樣,所以什么時候(sh hou)開始戒煙都來得及。第四頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化引起動脈(dngmi)粥樣硬化的危險因素

3、飲酒大量飲酒會升高血壓,引起心肌梗死和腦卒中,誘發(fā)動脈(dngmi)粥樣硬化。所以平時就不喝酒的人不推薦通過少量飲酒來降低心臟病風險,嗜酒者一定要控制飲酒量。第五頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化引起(ynq)動脈粥樣硬化的危險因素高血壓高血壓病人患動脈粥樣硬化的幾率較血壓正常者高,而且血壓過高同樣會損傷血管內膜。所以,不能根據頭暈、惡心等癥狀來判斷是否需要控制血壓。高血壓患者的心臟每跳動一下都比普通人費勁,心臟長期(chngq)處于高負荷狀態(tài),負擔太重就可能出現心衰。第六頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化引起動脈粥樣硬化的危險(wixin)因素高血脂高血脂不僅會誘導血管內皮損傷,使血管內

4、皮變性、壞死和脫落,導致血管內皮功能障礙,而且可以通過影響血管內皮的調節(jié)(tioji)功能,間接影響動脈的彈性,更為重要的一點是,增高的血脂就是形成動脈粥樣硬化斑塊的“原材料”,因此要想遠離動脈粥樣硬化,必須關注自己的血脂情況,保持血脂水平的正常。第七頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化引起動脈粥樣硬化(ynghu)的危險因素高血糖高血糖對斑塊形成(xngchng)具有三方面的促進作用:一是高血糖可增加血管內皮細胞的通透性,使內皮細胞變小、導致血管內皮的屏障作用降低,引發(fā)內皮損傷;二是可使內皮細胞分泌的擴血管物質一氧化氮減少,合成的縮血管物質內皮素增多,導致血管的舒張收縮功能出現障礙;三是促進

5、血液中的脂質沉積于受損的內皮處,逐漸形成(xngchng)動脈粥樣硬化斑塊。第八頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化引起(ynq)動脈粥樣硬化的危險因素肥胖肥胖是一種慢性(mn xng)疾病,是誘發(fā)高血壓、高血脂、高血糖的重要因素。第九頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥 降血脂類藥物如他汀類、貝特類、鹽酸、消膽胺、安妥明等幾種類型。抗血小板類藥物如阿司匹林、潘生丁、西洛他、氯吡格雷等擴張血管類藥物如肼苯噠嗪、硝普鈉、1受體阻斷劑如哌唑嗪、卡托普利、依那普利等等。溶血栓和抗凝血藥物如溶栓藥物，會有尿激酶和鏈激酶、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。還有一類則是抗凝血類的藥

6、物，如肝素、那曲肝素等。第十頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥他汀類他汀類藥物名稱藥物名稱用藥時機用藥時機洛伐他汀晚餐時辛伐他汀 晚餐時普伐他汀 睡前氟伐他汀睡前阿托儀他汀一天內固定任意時間服用瑞舒代他汀一天內固定任意時間服用及匹伐他汀一天內固定任意時間服用第十一頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的藥物他汀類他汀類適用/禁忌人群（1）適用人群：甘油三酯高、膽固醇高等血脂異常的人群（高血脂）；血管出現斑塊的人群。（2）禁忌人群：有活動性肝病的患者禁用。（3）關于老年人、兒童、孕婦的使用由于在臨床試驗中發(fā)現阿托伐他汀鈣片對胎兒可能存在潛在毒

7、性，因此(ync)孕婦、哺乳期婦女、兒童應禁用。而對于老年人則可以正常用藥。第十二頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥他汀類阿司匹林( s p ln)當我們身體里過多的血小板在血管內聚集時，就可能形成血栓，導致阻塞血管。嚴重的會引發(fā)心梗、腦梗。而阿司匹林可以抑制血小板聚集，從而達到抑制血栓的目的。常用于減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血。選擇在早上起床后或者晚上睡前服用都可以，并且空腹時服用效果最好，因為飯后服用會影響阿司匹林的效果。第十三頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的藥物他汀類阿司匹林( s p ln)（1）特異質、有過

8、敏史或哮喘病者禁用。（2）妊娠期婦女盡量禁止使用。（3）10歲以下兒童患流感或水痘(shu du)者忌用本品，因偶可誘發(fā)瑞氏綜合征（癥狀為肝損害、肝性腦昏迷等），嚴重者可致死亡。（4）有出血性潰瘍病或其他活動性出血者禁用。（5）血友病或血小板減少癥者禁用。第十四頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥卡托普利 本品具有輕至中等強度的降壓作用，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快。臨床用途 一日2-3次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐漸增加利尿藥的劑量，以達到滿意的降壓效果。用法 對本品過敏者禁

9、用，孕婦哺乳期婦女慎用，全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。腎動脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。注意事項第十五頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥 硫酸(li sun)軟骨素A Chondroitine Sulfate A減少脂質沉著于動脈壁，降低血膽固醇，抑制動脈粥樣硬化及斑塊形成，兼有抗血栓及促進側支循環(huán)形成，對肝臟有保護和解毒作用，對中樞神經有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。 臨床用途 成人劑量：口服，每次0.30.6g，每日3次，1療程3個月；肌注，每次60mg，每日2次。 用法 有出血傾向者慎用。 注意事項第十六頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣

10、硬化(ynghu)的中藥療法 中醫(yī)對動脈粥樣硬化的認識是逐步深入的，大多數學者都認為動脈粥樣硬化與飲食失調，脾失健運；五志所傷，情志失調；年高體衰，腎精虧損；氣血虧耗，心脈失養(yǎng)有關。隨著臨床實踐的深入，逐步認識到動脈粥樣硬化的本質是本虛標實：本虛，包括氣虛(qx)、陽虛、陰虛；標實，包括血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等范疇。 第十七頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的中藥療法 目前，中醫(yī)防治(fngzh)動脈粥樣硬化的單味藥和成方的研究，主要從活血化瘀、祛痰降脂、扶正補虛法(健脾益氣、補益肝腎)等治法入手。第十八頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)中藥

11、療法活血化瘀法 中醫(yī)將血液的高凝狀態(tài)、血栓形成、血管壁受損、脂斑形成，有包塊刺痛，舌質青紫等視為血瘀證。動物實驗和臨床試驗證明，多種活血化瘀藥具有抗動脈硬化作用，對其研究也較深入。 三七，性味甘微苦，溫，歸肝、胃經。功能散瘀止血，消腫定痛。研究發(fā)現，三七有效成分能明顯升高血清中血管內皮舒張因子(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，降低內皮素(ET)、血漿脂質過氧化物(LPO)活性水平，拮抗血小板粘附、聚集和血栓形成，保護動脈壁和擴張血管。 具有抗動脈硬化作用的活血化瘀藥還有丹參、川芎、西紅花、蒲黃、牡丹皮、桃仁、姜黃。一些有破血作用的蟲類藥如水蛭、蜈蚣(w n)等也有抗動脈硬化作用。 血脂異

12、常，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低是冠心病的主要危險因素。具有調節(jié)血脂作用的活血化瘀中藥還有雞血藤、沒藥、大黃、虎杖、姜黃、地龍、桃仁、紅花、三七、水蛭、丹參、郁金等。第十九頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化中藥(zhngyo)療法祛痰降脂法 脂質代謝異常是導致動脈硬化形成的重要因素，中醫(yī)將高脂血癥歸屬為痰濁證。所以采用化痰降脂、利水滲濕等方法治療。常用藥物如昆布，性味咸，寒，歸肝、胃、腎經。功能軟堅散結，消痰，利水。實驗(shyn)結果顯示，昆布醇提取物能使血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平提高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水

13、平降低，血過氧化物含量降低，這些作用有利于拮抗動脈粥樣硬化形成與發(fā)展。 化痰祛瘀湯由化痰藥(如桔梗、海藻、瓜蔞、玉米須)及祛瘀藥(如山楂、郁金、蒲黃、藏紅花)共同組成，能有效降低血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C水平，提高HDL-C含量，有很好的降低血脂的作用。第二十頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)中藥療法正補虛法 由于動脈粥樣硬化的本質是本虛標實之證，所以補其不足十分重要。人至中老年，脾胃功能漸衰，脾虛則運化升清失職(sh zh)，水谷精微運化失?；癁樘禎?，阻于血脈，而形成高脂血癥。腎氣漸衰，腎的生化推動乏力，血失暢行，瘀滯于脈道而硬化。扶正補虛法針對臟腑虧虛之證，而多采用具有補氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋養(yǎng)肝腎等作用的方藥。 有利于抗動脈粥樣硬化形成與發(fā)展的扶正補虛類中藥有：淫羊藿、當歸、何首烏、黃芪、黨參、白術、桑寄生、牛膝、杜仲、沙棘、刺梨、絞股藍、靈芝、蜂膠等。第二十一頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化THANK YOU第二十二頁，共二十三頁。醫(yī)學專題動脈粥樣硬化內容(nirng)總結動脈粥樣硬化。所