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1、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓名性別出生日期近期二寸免冠正面-體檢醫(yī)院名稱:體檢日期:身份證號(hào)工作單位/膚j扶tn厶士1rlTr?E出生r r皮地:丿膚民' J 二口婚否醫(yī)師意見:簽名：頭頸、z白外卜土J病史病史脊F柱四肢家族廠牡|-h肛門生殖器/ J-、 .rFFt、br/蓋體檢醫(yī)院公章、身高厘米體重千克1丨丨L |丿十Ilk上、r> u厶a于/眼裸眼視力左醫(yī)師意見：簽名：年 月曰矯正視力右眼疾色覺聽力左醫(yī)帥意見：簽名：年 月曰耳疾右鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：年 月曰牙及牙齦舌內(nèi) 科呼吸次/分脈搏次/分血壓/mmHg醫(yī)帥意見：簽名：年 月曰發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道

2、心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他其他年 月曰輔助檢查附報(bào)告單胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：肝功能簽名：血常規(guī)簽名：尿常規(guī)簽名：體檢 結(jié) 果結(jié)果（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“2”表示體檢結(jié)果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、雙耳聽力障礙 7、傳染病傳染期8其他殘疾或功能障礙9、有慢性?。盒难懿?；腦血管病；慢性呼吸系統(tǒng)病；慢性消化系統(tǒng)??；慢性腎炎；結(jié)核??；糖尿病；其它慢性?。ň唧w）：如屬上述結(jié)果第 6 7、8項(xiàng)之一者，請(qǐng)具體說明：（體檢醫(yī)院蓋章）主檢醫(yī)師簽名：年 月日用 人 單 位 意 見（對(duì)申請(qǐng)人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見） 蓋章負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日注：1、體檢醫(yī)院為二級(jí)以上綜合醫(yī)院。2、表中內(nèi)容要如實(shí)工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3、 X線、心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)報(bào)告單請(qǐng)粘貼在A4紙上。4、用人單

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