護理質(zhì)控檢查表2正式版

1、護理質(zhì)控檢查表2正式版上海市護理質(zhì)控標準（病區(qū)管理）醫(yī)院科室日期分數(shù)項目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分1.護士儀表端莊，掛牌上崗。儀表不符合要求1分/人2.病室整潔、安靜、舒適、安全。3.未掛牌上崗1分/人各工作室物品放置有序（辦公室、病室不整潔、吵架1分/處治療室、換藥室、檢查室）。有潛在不安全隱患2分/處病4.鈴牌齊全，功能良好。放物無序或工作場所有私人物1分/處區(qū)305.推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，品1分/項環(huán)分定點放置。正規(guī)床位無鈴牌，或功能不良1分/項境6.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護理標記（護理推車、輪椅、氧氣架未定點放置2分/項級別、飲食、藥物過敏等）車輪、剎車功能不良1分/項7.有中

2、醫(yī)健康教育資料（欄或冊）各種護理標記不統(tǒng)一、缺少 無健康教育資料2分1.各類藥物定點放置，標簽清晰藥品混放，標簽不清1分/項2.藥柜整潔，藥物無過期、變質(zhì)。藥柜有積灰1分/只3.內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴格分開，未嚴格分開，定點放置1分/項藥定點放置。藥物過期或變質(zhì)5分/物304.氯化鉀等藥物有醒目的標識。氯化鉀無醒目的標識項.管分5.毒、居H麻藥品有管理和登記未定點放置或標簽?zāi)：磺?分/項理制度，符合法規(guī)要求6.危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強）管理不符合要求1分/項專柜放置。1分/項1. 嚴格執(zhí)行查對制度，做到二查七對。2. 嚴格執(zhí)行輸血規(guī)范、實行二人核未嚴格執(zhí)行1分/項對并簽名，配血一次一

3、人一管，未按規(guī)定操作1分/項護輸血一次一人一份。理403.有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊安 全分隔離等標識、醒目齊全。不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求1分/項4.有重危病人安全防護工具（床欄、約束帶等），功能良好。病區(qū)內(nèi)無安全防護工具1分/項注：1. 青霉素陽性標記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、注射卡、門診卡2. 中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、?？茖２≈嗅t(yī)健康教育標準、宣傳欄、資料冊、專題講座等。上海市護理質(zhì)控標準（護士長管理）醫(yī)院科室日期分數(shù)項 目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分質(zhì) 量 管 理50分1. 有與護理部目標相匹配的工作 計劃或工作重點2. 有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護士 崗位職

4、責、護理常規(guī)、操作規(guī) 程等，有?？萍膊∽o理常規(guī)， 并及時修訂，嚴格執(zhí)行。3. 實施護理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi) 容，有改進。4. 有護理差錯防范措施，有報告、 處理、登記、討論制度。5. 有壓瘡、易跌倒等評估、預(yù)報、 監(jiān)控制度并落實。6. 每月召開公休座談會（含健康 教育和意見反饋）不少于一次。無與目標匹配的計劃或重點制度、常規(guī)、規(guī)程制定不齊全、 未嚴格執(zhí)行自控項目不全，無改進無質(zhì)量講評無防范措施、報告、處理、登 記有差錯無記錄或無討論記錄 無評估、預(yù)報、監(jiān)控制度 查看病人和記錄有不符之處 未召開公休座談會無記錄1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項業(yè) 務(wù)

5、培 訓(xùn)30分1. 每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次。2. 每月護士長業(yè)務(wù)查房不少于一 次。3. 定期對護理人員進行“三基” 和?？萍寄芘嘤?xùn)、考核。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無記錄 無業(yè)務(wù)查房、無記錄 無“三基”培訓(xùn)、考核 無專科技能培訓(xùn)、考核5分/項5分/項5分/項5分/項資 源 管 理20分1. 按要求排班，合理應(yīng)用人力資 源。2. 定期對護理人員進行綜合考 評。3. 作息時間符合病人要求，6:00、 13:30后進行常規(guī)護理工作.4. 常用物品如血壓計、聽診器、 電筒以及吸引裝置、吸氧裝置 等功能良好。排班不合理未定期進行考評未做到（聽取病人反映）功能缺損1分/次1分/次1分/項1分/項上海市護理質(zhì)控標準（分級護

6、理）醫(yī)院科室日期分數(shù)項 目分內(nèi)容和要求評分標準扣分得分床 單 位10分1. 床單位清潔、平整、無污跡。2. 床旁柜清潔整齊。床單位不整潔 床單位不干燥 床單位有污跡 床旁柜不整潔1分/處1分/處1分/處1分/只病 人 衛(wèi) 生15分1. 病人衣、褲整潔，無污跡。2. 頭發(fā)清潔、整齊，無臭味，胡須短。3. 口腔清潔無殘渣，有與病情相適應(yīng) 的護理次數(shù)。4. 皮膚、會陰清潔無污跡。5. 指、趾甲無污垢。一級護理病人未穿醫(yī)院衣褲 衣褲不潔有污跡 頭發(fā)不清潔胡須長口腔不清潔口腔護理次數(shù)不符皮膚不清潔 會陰不清潔 指、趾甲有污垢1分/次1分/處1分/項1分/次1分/項1分/次1分/項1分/項1分/處導(dǎo) 管

7、護 理15分1.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無扭曲， 保持通暢。 2管壁清潔。導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥 導(dǎo)管扭曲、引流不暢 管壁不清潔 引流袋著地1分/根1分/根1分/根1分/根褥 瘡 預(yù) 防15分1. 易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報，有預(yù)防措施， 并落實。2. 翻身卡記錄正確。3. 體位放置正確有護理不當發(fā)生的壓瘡 易發(fā)生者無預(yù)報 無預(yù)防措施、無落實 未按時翻身 病人體位與記錄不符 體位按置不正確10分/人 1分/人 2分/人1分/人 1分/人1分/次安 全 護 理20分1. 對特殊病人有安全防氾措施。2. 病人使用的搶救用具、器械運作良 好。3. 危重病人、大手術(shù)病人有運轉(zhuǎn)交接 程序和記錄。無安全防范措施功能缺損無運轉(zhuǎn)交接程

8、序或記錄5分/項5分/項5分/項掌 握 病 情25分1. 掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護理問題、護理措施。2. 了解并發(fā)癥、潛在危險及預(yù)防措施。3. 按時巡回病房，觀察病情，解決病 人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時匯報處 理，并做好記錄。4. 做好補液巡視、觀察，輸液卡項目記錄準確，一級護理病人至少1小時觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速 相符。5. 做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安 全等指導(dǎo)。姓名不了解 診斷不了解 主要病情不了解 主要并發(fā)癥不了解 主要治療不了解 飲食不了解 護理措施不了解 潛在危險及預(yù)防措施不了解 未按時巡回 未及時解決病人所需 未按時記錄、內(nèi)

9、容 一級護理滴速不符 健康宣教不到位1分/人 1分/人 2分/人1分/人1分/人 1分/人 2分/人 2分/人 1分/次 1分/人 2分/人 2分/次 2分/次上海市護理質(zhì)控標準（搶救物品）醫(yī)院科室日期分數(shù)項目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分氧 氣 設(shè) 備101、氧氣筒有支架車。2、氧氣各部分功能完好。3、備用物品齊全，消毒滅菌符合要求。氧氣筒無支架車 氧氣各部分功能不完好 濕化瓶不清潔 濕化瓶未定器消毒 備用物品不全1分/只1分/處1分/只1分/只1分/件吸 引 器201. 表面清潔無積灰2. 吸引瓶、管道用后清潔消毒3. 各部件功能良好吸引器表面有積灰吸引器玻璃接口未置套管 吸引瓶、管道用后

10、未消毒或有 污垢、霉點吸引官老化、有漏氣吸引器功能不良1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只搶救車301. 搶救車有物品示意圖，標記清 楚2. 搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一 要求定量定點放置。3. 搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保 證，功能良好4. 嚴格執(zhí)行五定制度（定期核對、定人保管、定點放置、定 量供應(yīng)、定期消毒）搶救車不清潔搶救車無物品示意圖. 搶救車物品放置與示意圖不 符搶救車內(nèi)物品標記不清楚 藥品數(shù)量不符 藥品及無菌物過期 用物缺少血壓計、接線板、手電筒等功 能不良為做到五定清點有遺漏或不準確1分/只 2分/只1分/只1分/處2分/件5分/件1分/件1分/件2分/項1分/次搶 救 儀 器40

11、1. 搶救儀器定點放置2. 備件齊全，功能良好3. 護士能及時啟動搶救儀器未疋點放置 備件缺少 功能不良1分/件1分/件5分/件檢查者簽名上海市護理質(zhì)控標準（消毒隔離）項 目分 值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分無 菌 操 作20分1. 嚴格執(zhí)仃無菌操作規(guī)氾2. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污 染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分 放置，治療車進病室備快速消毒 劑（病室內(nèi)無洗手池）。操作前后未洗手操作時未戴口卓或佩帶不規(guī)氾 無菌操作不符合要求 注射未做到一人一針一消毒治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置 靜脈推針、肌肉針未放無菌盤 治療車進病房未備快快速消毒劑1分/次1分/次1分/次1分/項1分/件1分/次1分/

12、車無 菌 物 品 保 管30分1. 無菌物品專柜放置（離地20cm距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰， 標記明顯。2. 無菌物品按火菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，無 過期，包外有物品名稱、有效起 止日期、滅菌指示帶及簽名（指 示帶圭寸在開口處）。3. 儲槽筒關(guān)閉嚴密，開啟后注明日 期、時間、簽名（有效期不超過 24h ）。4. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用 無菌液體須注明時間并簽名，有 效時間w 2小時；啟封抽吸的溶媒 有效時間W 24小時。5. 一次性無菌物品集中定點放置， 無過期、無破損。6. 無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷 配套，消毒液面高于鑷子 1/2，低 于2/3，采用干鑷罐有

13、啟用時間，有效時間W 4小時。無菌柜放置不符合要求 無菌柜內(nèi)不整潔 無菌物品未專柜放置 無菌物品未按順序放置尢菌包布不整潔、潮濕、有破損 無菌物品過期無菌物品外無物品名稱、有效期、簽名 無菌物品外無火菌指示帶指示帶未在封口處 儲槽筒關(guān)閉不嚴密 無菌物品、無菌液開啟后未注明日期、 時間、簽名抽出的藥液、開啟的無菌液體 2小時 啟封抽吸的溶媒24小時一次性物品未專柜疋點放置 一次性物品過期罐鑷不配套或消毒液容量不符合要求 干罐鑷無啟用時間或啟用時間 4小時1分/只1 分 /只 1分/件1 分 /只1 分 /只 10分/只 2分/只 2分/只1 分 /只1 分 /只1 分 /只 2分/只 2分/只1

14、 分 /只 5分/件1 分 /只 2分/只消 毒 隔 離40分1. 實行一床一巾濕性掃床，一桌一 巾濕擦床頭柜。2. 污被、污物入袋放置，不落地。3. 床單位終末消毒符合要求。4. 床邊隔離有標記，感染的物品、 器械進行特殊消毒處理。5. 吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧 氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸 氧未做到一床一巾、一桌一巾濕掃（擦） 污被、污物未入袋放置 床單位終末消毒不符合要求 床邊隔離無標記隔離病人用過物品、器械未進行特殊消 毒處理氧氣濕化瓶、濕化液未按要求更換消毒1分/次1分/件1 分 /只1 分 /只2分/件1分/次病人吸氧結(jié)束未作終末處理1分/次引流管每周消毒一次，用畢作終末 消毒

15、；備用氧氣濕化瓶每周消毒一 次（一次性按說明使用）。6. 治療室、換藥室整潔，臺面無積 灰，物品放置有序，清潔、污染 物品分開放置。7. 治療床單位整潔。8. 治療至、換藥室每日空氣消毒， 紫外線燈管定期清潔，無塵埃， 強度測定符合要求并記錄（其他 空氣消毒方法符合相應(yīng)要求）。9. 各種消毒液配制正確，標識清晰。10. 各類物品浸泡時間、 濃度、方法 正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消 毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒 液定期更換。11. 治療室、換藥室有非手觸式龍 頭。12. 肥皂保持清潔干燥，有條件的使 用液體肥皂。13. 掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備 快速消毒劑。治療室、換藥室不整潔清潔物、污染物

16、未分開放置 診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒紫外線燈管不清潔紫外線強度測定不符合要求消毒液配制不正確消毒容器標識不清各類物品浸泡時間、濃度、方法不正確 浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開 浸泡容器未加蓋或不清潔 未使用非手觸式水龍頭肥皂或皂缸不潔未掌握洗手指征不便洗手處未使用快速消毒劑1分/室1分/處1分/只1分/次1 分 /只1分/支5分/次1分/件5分/項2分/件1分/件1 分 /只1 分 /只1分/人1分/次污 物 處 理10分1. 污洗室地面保持整潔。2. 廢棄物分類放置，處理規(guī)范。3. 拖把有標識，并懸掛。地面不整潔一次性污物未毀型 廢棄物未分類放置 拖把無標識或未懸掛1分/

17、處1分件1分/件1分/把檢查者簽名上海市護理質(zhì)控標準（護理部工作）項 目分 值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分1.實行院長領(lǐng)導(dǎo)下護理部主任負責制（狐貍護理部主任有職無權(quán)（人事調(diào)2分/項人員調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎懲、晉升、聘動、獎懲、晉升等）任等）。2.建立和完善護理管理體系和運行機制，實護理部主任未參與行三級或二級護理管理制（三級：護理部護 理 管 理 組 織 體 制科護丄長 病區(qū)護丄長；二級：護理部病區(qū)護士長）。3.各級護理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護護理部準人未達到大專以上學(xué)2分/項20分理部主任和副主任達到大專以上學(xué)歷或歷或中級以上職稱副主任護師以上職稱，護士長達到大專以護士長達到大專以上學(xué)歷比

18、例1分/項上學(xué)歷比例：三級醫(yī)院80%二級醫(yī)院50%v 50%4.全院護理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符未達標5分/病房合要求（三級綜合性醫(yī)院、二級醫(yī)院為45 50% 三級?？漆t(yī)院 48 55% 一級 醫(yī)院 3542% o5. 病房床位與護士之比為1: 0.4。ICU床位與護士之比為1 : 2 3o6. 有緊急狀態(tài)下護理人力調(diào)配方案。V 1: 0.45分/病房2分/項1.根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護理專業(yè)要求，未按文件規(guī)定1分/項制定護理規(guī)章制度，崗位職責、護理常規(guī)，護理常規(guī)不全1分/項護并作適時修訂。理2.各項規(guī)章制度必須落實，員工接受相關(guān)制度未落實1分/項管20培訓(xùn)，對制度內(nèi)容及本人崗位職責應(yīng)知曉。知

19、曉率不知1分/人理分3.護理工作有目標，有年計劃和總結(jié)。無目標，計劃、總結(jié)或計劃洛實1分/項制4.有健全的會議制度（科護士長或護士長率85%度會議每一周一次 全院護士大會每年不未按時召開或記錄不全1分/項會議每二周次，全院護丄大會每年不少于一次。5.有各級護理人員考核制度并落實。無考核制度或未落實1分/項護 理 質(zhì) 量 管 理1.有健全的質(zhì)控管理組織。質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全1分/項2. 有質(zhì)量管理制度和運行程序，質(zhì)量抽查母未按期活動1分/項20分有1次，普查每季1次。3.全院護理質(zhì)量講評分析會每季一次，參加未按時召開或記錄不全1分/項人數(shù)30%4.質(zhì)量管理有實效（有獎懲措施、有信息反無獎懲、無反

20、饋、無整改1分/項饋、有改進）安 全 管 理20分1. 有護理差錯報告、登記、處理討論制度并 落實。2. 對嚴重護理不安全事件及時講評、討論、 整改。3. 對易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評估、 預(yù)報、監(jiān)控制度。4. 有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、護理危險因素預(yù)案和處理流程。有重點護理環(huán)節(jié) 和對象的安全管理措施。（院內(nèi)緊急意外時間如停電、停水、停氣、火災(zāi)等；護理 危險因素如跌倒、 褥瘡等：重點及藥物不 良反應(yīng)等，重點護理對象主要指危重病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生 活不能自理的病人等）。未按規(guī)定實施或記錄不全未組織未按規(guī)定實施或記錄不全預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報制度、 處理方法等未按要求

21、進行管理1分/次1分/次2分/次1分/次教 育 科 研20分1. 制定各級人員培訓(xùn)計劃，并負責實施，落實率80%有中醫(yī)護理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及 實施情況。2. 分層次實施各級護理人員考核。3. 全院性護理業(yè)務(wù)講座 6次/年。4. 強化護理人員法律意識，將法制學(xué)習(xí)納入 護理教育內(nèi)容中。5. 認真落實帶教計劃。6. 公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇/100人/年，中 醫(yī)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級醫(yī)院 20% 三級醫(yī)院30%。7. 開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準入制、培訓(xùn)制、 項目登記制。8. 每年舉行護理學(xué)術(shù)報告會。9. 護理科研課題立項1項/年。無計劃或計劃落實率v 80%未實施分層考核或記錄不兀善 少于6次/年未將法制

22、學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育之 中或無記錄 落實率v 90%論文發(fā)表數(shù)v 2篇/100人/年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比例：低于標準50%內(nèi)低于標準50%下 未按要求實施或記錄不全 未舉行立項課題v 1項/年1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分2分1分/項1分/項1分/項中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢50分1.護理人員中，中醫(yī)護理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護 理人員比例（三級醫(yī)院 50%二級醫(yī)院每低于標準的10% 三級醫(yī)院低于30%2分全值 全值3分/項3分/項2分/項全值2分/項全值 1項加分2分/項 30%）。（ 10 分）二級醫(yī)院低于15%2. 開展辨證施護比例*， 提問護士本?？茖２〉闹嗅t(yī)辨證分型、治則。（15

23、分）3. 中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用*（ 2項）。（5分）4. 開展中醫(yī)護理技術(shù)操作項目（二級醫(yī)院三級醫(yī)院7項）*。（10分）低于標準 重點專病專科未開展 低于標準 未開展每低于標準1項人才（檢杳時看5. 各級重點?？浦虚_展中醫(yī)特色護理情況及實施效果。 各級重點?？浦虚_展中醫(yī)特色護理情況及實施效果：中醫(yī)護理病歷、中醫(yī)護理手段/項目、相關(guān)中醫(yī)護理論文（5分）6. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論個操作。（5分）臨床實施記錄） 未開展 抽考，低于合格中醫(yī)辨證比例：二級醫(yī)院 35個病種，三級醫(yī)院7個病種；全國、市重點專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護。*中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護理問題，不包括治療項目（口

24、腔護理、皮膚護理、褥瘡護理、靜脈炎護理）。*中醫(yī)護理技術(shù)操作項目：中藥霧化吸入、中藥灌腸 /肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、 中藥換藥/敷藥、中藥坐浴/藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。上海市護理質(zhì)控標準（手術(shù)室）項 目分 值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分儀 表10分1. 護士儀表端莊，著裝整潔，符合要求。2. 出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定 點放置，分區(qū)明顯。儀表不符合要求1分/人出去科室未更衣、換鞋1分/人外出衣、鞋未疋點放置1分/人衛(wèi) 生 管 理15分1. 布局合理，嚴格區(qū)分無菌、清潔、污 染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、 污物通道符合要求。2. 環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺面、

25、地 面清潔無積灰。3. 接送病人車床單位清潔，有消毒措 施。4. 內(nèi)外交換車有標識，無交換車，有消 毒措施。5. 拖把標識明顯，分開清洗、懸掛，每 周消毒。未嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)域5分無三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉 狀態(tài)2分/次室內(nèi)不整潔，臺面、地面、物品表 面有積灰或血跡1分/處接送車床單位有污跡、破損1分/處交換車無標識或無消毒門墊2分消毒墊無消毒液1分拖把無標識或未分類懸掛1分/把無專用拖把使用容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴2分待產(chǎn)陪伴豕屬未換鞋、未穿隔離衣、 未戴帽1分/人護 理 管 理20分1. 各項規(guī)章制度健全*，并嚴格執(zhí)行。2. 各室物品定點、定位，標識明顯，放 置

26、有序。3. 外用藥、消毒劑等各類藥品標簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管， 無過期變質(zhì)。4. 儀器、器材有專人保管，定點放置， 呈備用狀態(tài)。5. 各類氣體分類定點放置，有明顯標識（包括氣體種類、空滿）。6. 停水、停電、停氣等突發(fā)時間有應(yīng)急 預(yù)案。7. 有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室 意見。制度不齊全1分/項物品放置無序、未定位、定點、標 識不清晰1分/件各類藥物未專柜、專盛器放置1分/項藥品標識不清晰1分/只藥品過期5分/只器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分/只貴重儀器無專人保管2分氣體未定點放置或無標識、標識不 清2分/件儀器使用后未登記1分/次無應(yīng)急預(yù)案1分/項無術(shù)前訪視和征求手術(shù)科至意見

27、。1分/項消 毒 隔 離45分1. 嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程。2. 無菌物品專柜放置 （離地20cm距墻 5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標記明顯。3. 無菌物品按火菌日期依次排列，無菌 包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣 30 X 30 X 25cm,預(yù)真空 30 X 30x 50cm）,包外有物品名稱、有效起 止日期、火菌指示帶（咼危險性包內(nèi)有操作不符合要求1分/人無菌手術(shù)臺鋪置不規(guī)范或無菌臺面 潮濕1分/臺無菌柜不清潔1分/只無菌物品未專柜放置1分/只無菌物品未按順序放置1分/處無菌物品過期10分/只無菌包大小不符合要求1分/只化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口 處），無過期。

28、4. 儲槽桶關(guān)閉嚴密，開啟后注明日期、 時間、簽名（有效期W 24h）。5. 一次性無菌物品集中定點放置，無過 期。6. 各種消毒液配制正確，標識清晰。7. 各類物品浸泡時間、濃度、方法正確， 浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加 蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。8. 術(shù)后器械處理符合要求。9. 手術(shù)至、無菌物品存放室母日空氣消 毒，每周總消毒一次，連臺手術(shù)消毒 符合要求，有層流裝置的定期清洗更 換層流裝置。10. 每月進行空氣、無菌物品（不少于4 種）、物體表面（不少于 2種）、手術(shù) 者手細菌檢測，合格率 100%11. 吸引等裝置處理規(guī)范。12. 壓力蒸汽滅菌鍋專人負責，持證上 崗，監(jiān)測符合要求

29、，并記錄。13 隔離病人手術(shù)至外有標識，敷料、 器械、物體表面、空氣處理符合要求。無菌包布不潔，有破損1分/處無菌包外標簽不符合要求1分/處無菌包外火菌指示帶或指示帶未變 色5分/只高危險性包內(nèi)無化學(xué)指示劑或指示 帶未變色5分/只無菌包內(nèi)物品不潔2分/件儲槽桶關(guān)閉不嚴密1分/只無菌物品打開無啟封時間或超過有 效時間2分/只一次性物品未疋點放置1分/只消毒容器標識不清1分/件各類物品浸泡時間、濃度、方法不 正確5分/項浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分/件浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件術(shù)后器械未按要求處理1分/件未定期空氣消毒或連臺手術(shù)之間未 再消毒2分/次空氣、無菌物品、手術(shù)者手細菌檢 測不符

30、要求2分/次吸引裝置未做到一人一套2分/次消毒員無證上岡5 分 /人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測或未記錄5分/次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分/次檢查者簽名手術(shù)室制度必須包括：各級人員職責、參觀制度、進出管理制度、消毒隔離制度、接送患者 制度、標本管理制度、差錯事故防范制度、查對制度、藥品管理制度等。上海市護理質(zhì)控標準（供應(yīng)室）項 目分 值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分環(huán) 境 衛(wèi) 生20分1. 護士儀表端莊，著裝整潔，符合 要求。2. 各項制度齊全*，并嚴格執(zhí)行。3. 環(huán)境、地面及臺面清潔、整齊、 女全，墻面無滲水、無霉點、無 縫隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無污染 源。4. 布局合理，“四區(qū)”分清，區(qū)域間 有實

31、際屏障，標記明顯，人流、 物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā)二窗口。5. 拖把標簽明顯、分開清洗。6. 清潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消毒 （層 流潔凈除外）。7. 下送下收車潔、污分開標識明顯， 每日清洗消毒，分區(qū)存放。儀表不符合要求1分/人未掛牌1分/人制度不全或有制度未嚴格執(zhí)行1分/項環(huán)境不潔不整齊1分/項墻面有霉點、有滲水或有縫隙1分/項有污染源2分“四區(qū)”不清或標記不明1分人流物流逆行1分操作時未按收發(fā)窗口執(zhí)行1分拖把標簽不明未分開清洗1分無紗門紗窗2分/只無紫外線每日消毒1分下送下收車量潔污未分開2分/次未清洗消毒2分/次未分區(qū)存放1分/次物 品 管 理45分1. 無菌物品專人負責，專柜放置（離

32、 地20cm,距墻5cm），柜內(nèi)清潔、 無積灰，標記明顯。2. 無菌物品按火菌日期依次排列，尢菌包清潔、十燥、無破損，規(guī) 格符合要求（下排氣30 X 30 X25cm,預(yù)真空 30 X 30 X 50cm）,包 外有物品名稱、有效起止日期、 火菌指示帶（咼危險性包內(nèi)有化 學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在無專人負責放置5分/處無菌柜放置不符合要求1分/只無菌物品未按順序放置1分處未分類專柜放置10分/只未分開放置5分/處器械未浸沒2分/次器械未打開關(guān)節(jié)2分/次無通氣孔1 分 /只開口處），無過期（高壓滅菌后有火菌前后未打開或關(guān)閉10分/只效期為14天，霉雨季節(jié)為7天）。3. 火菌包內(nèi)物品清潔、干燥，

33、物品之間有襯墊，保持清潔。4. 一次性無菌物品集中定點放置， 無過期、無破損。5. 消毒與未消毒、污染與清潔物品滅菌包不清潔、破損、潮濕5分/只油脂類未經(jīng)干熱滅菌5分/次無菌包規(guī)格不符合要求5分/只無菌包標簽不明或缺標簽1 分 /只未按規(guī)定書寫日期2分/次缺火菌指示帶或未達標5分/只分開放置。6. 各種消毒液配制正確，標識清晰。7. 各類物品浸泡時間、濃度、方法 正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消 毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒 液定期更換。8. 油脂類物品須經(jīng)干熱滅菌。9火菌物品盛器有通氣孔（火菌前打 開，滅菌后關(guān)閉）。10.各種物品清潔、包裝、消毒滅菌 操作規(guī)范過期包消毒液濃度未達標 標識不清晰

34、消毒液未定期更換。10分/只2分/次1分/項2分/項藥 品 管 理10分1. 外用藥、消毒劑分類定點放置。2. 藥柜整潔，標簽清晰、排列整齊。3. 藥物無過期變質(zhì)。未分類定點放置1分/項藥柜不潔1 分 /只標簽不清、排列不整齊整潔1分/項藥物過期變質(zhì)5分/只質(zhì) 量 監(jiān) 控25分1. 每月進行空氣、物品細菌監(jiān)測（物 品監(jiān)測不少于4件，含凡士林紗 布）合格率100%2. 壓力烝汽火菌鍋有專人負責，持證上崗，監(jiān)測符合要求，并記錄。3. 環(huán)氧已烷滅菌物品包裝用專用 袋，操作規(guī)范，每月生物監(jiān)測， 有記錄。4. 定期下科室聽取意見改進工作。5. 停水停電停氣有應(yīng)急預(yù)案。缺空氣、物品監(jiān)測或合格率未達標2分/

35、次壓力蒸汽鍋無專人負責5分消毒員無培訓(xùn)合格證10分/人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測或無記錄2分/次包裝未用專用袋5分/只E0滅菌鍋未按要求監(jiān)測1分/只未下科室聽取意見1分/次無應(yīng)急預(yù)案1分/項責任護士優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作護理文書書寫質(zhì)量督導(dǎo)記錄單科室：督導(dǎo)人：督導(dǎo)時間：年月 日項目評價標準及督導(dǎo)方法床號及扣分存在冋題跟蹤記錄體 溫 單25分無特殊說明者，一處不符合要求扣0.5分1.楣欄、底欄項目填寫齊全、準確（5分）2.頁面清潔，修改方法正確（2分）3點圓叉正，大小均勻，時間、數(shù)值及連線 繪制方法正確，加測次數(shù)符合要求（5分）4.入院、請假、外出、手術(shù)、實施降溫、應(yīng) 用呼吸機、脈搏短絀等特殊內(nèi)容繪制規(guī)范

36、（10 分）5.檢溫單內(nèi)容齊全，保留一個月（3分）醫(yī) 囑 單15分無特殊說明者，一處不符合要求扣1分1.醫(yī)囑醫(yī)生簽名后護士方可執(zhí)行（5分）2.執(zhí)行及時，誰執(zhí)行誰簽名，字跡清晰與執(zhí) 業(yè)證一致（5分）3.同一時間醫(yī)囑上封頂，下封底（5分護理記錄單20分無特殊說明者，一處不符合要求扣1分1.楣欄項目填寫齊全（3分）2.頁面整潔，字體工整，標點符號符合要求，修改方法正確，無涂改、刮痕（3分）3.日期時間表述正確，米用24小時制，精確到分鐘（3分）4.病情變化、特殊檢查、特殊用藥及處理記 錄及時，并有效果評價，內(nèi)容簡明扼要、重 點突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語、通用英文縮寫正確（12分5.各項監(jiān)護指標、特殊處置（10分

37、）6.各種管道引流、切口敷料、臥位及皮膚粘 膜觀察有簡要記錄，出入液量記錄規(guī)范（6分）7.未注冊護士簽名符合要求，護士長按要求 審閱，用紅色墨水筆修改、簽名（ 3分）其它20分無特殊說明者，一處不符合要求扣0.5分1.入院護理評估單（5分）記錄內(nèi)容齊全， 規(guī)范。2.健康教育單（5分）記錄內(nèi)容齊全，規(guī)范3.正確使用壓瘡評估單（5分）、4.跌倒評估單（5分）（一項不符合要求扣 1 分）得分平均分：責任人在各種護理質(zhì)量檢查表責任護士工作質(zhì)量考核標準科室檢查人項目標準及要求值檢查方法檢查情況扣分護士職 業(yè)行 為.1儀容儀表，行為舉止符合職業(yè)規(guī)范要求（2分）2遵守護理人員職業(yè)道德規(guī)范及行為規(guī)范，認真執(zhí)

38、行各項護理規(guī)章制度、工作質(zhì)量標準、護理常規(guī)機 技術(shù)操作規(guī)程等（3分）5分現(xiàn)場查看掌握分 官患者 診療護 理信息1一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師 等。（1分）2醫(yī)療診斷。（1分）3主要病情：既往史、現(xiàn)病史、飲食和營養(yǎng)狀況、 休息與活動情況、心理狀況等。（3分）4治療措施：用藥的目的、手術(shù)名稱和日期。（3分） 5主要檢查的陽性結(jié)果。（2分）6主要護理問題及護理措施。（2分）7掌握病情變化的觀察要點。（3分）15分現(xiàn)場查看 隨機抽考掌握基 本和專 科技能1、熟練掌握住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目和臨床常用 基礎(chǔ)與護理技術(shù)操作規(guī)范（2分）2、 掌握?？谱o理常規(guī)、護理技能。（2分）3、掌握急救技能

39、。（3分）4、 具備全面、正確評估患者的能力。（2分）5、掌握溝通交流技巧。（2分）6、掌握護理文件書寫規(guī)范（2分）7、 具備開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的能力（2分）15分現(xiàn)場查看 隨機抽考正確執(zhí) 行醫(yī)囑1、醫(yī)囑執(zhí)行及時、準確。（4分）2、口服藥看服到口。 （ 4分）3、 醫(yī)囑執(zhí)行單簽字完整，歸檔保存。（2分）10分現(xiàn)場查看 隨機抽考護理質(zhì) 量與安 全1、基礎(chǔ)護理（10分）A、 患者著病員服、佩戴腕帶，信息齊全。（3分）B、患者“六潔”（頭發(fā)、口腔、手、足、皮膚、會陰）,三短（頭發(fā)、胡須、指趾甲短）；床單元整潔：“三保持”（引 流管通暢、臥位舒適、皮膚完整）；四及時（及時巡視、 及時觀察病情、及時

40、報告醫(yī)生、及時搶救處置）（7分）2、分級護理（5分）A、 按照分級護理標準要求，制定護理措施，落實到位（2 分）B、 按照護理級別及時巡視病房，嚴密觀察及病情 變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生溝通。（3分）3、安全管理（6分）A、核心制度落實到位。（2分）B、各種管路通暢，妥善固定，標識清晰，及時觀察記 錄引流液的顏色、性狀及量。（2分）C、對壓瘡、跌倒、墜床等高風(fēng)高?；颊哂邢鄳?yīng)的預(yù)防 措施，無護理并發(fā)癥（燙傷、墜床、拔管、壓瘡）（2分）4、?？谱o理（9分）（1）針對患者的特殊癥狀，有護理措施（如呼吸困難、咳30分30分現(xiàn)場查看 隨機抽考現(xiàn)場查看 隨機抽考嗽、嘔血、疼痛、發(fā)熱等）（3 分）（2）根據(jù)

41、患者病情提供相應(yīng)的?？谱o理措施，如臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防（有效排痰、預(yù)防深靜脈血栓、肢 體費用性萎縮等）、皮膚護理、傷口護理、造口護 理、各類導(dǎo)管護理、圍手術(shù)期護理、圍產(chǎn)期護理、 老齡患者護理、化療藥物外滲護理等。（3分）（3）護理技術(shù)操作規(guī)范，核心制度落實到位。（3分）護理文 書記錄1護理文書書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，字 跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。（4分）2根據(jù)醫(yī)囑和患者病情變化及時記錄 （3分）3體現(xiàn)患者病情和?？谱o理特點，記錄具有連續(xù)性。（3分）10分查閱資料健康教 育康復(fù) 指導(dǎo)1患者或家屬了解用藥種類、手術(shù)及檢查前后的注意事項。（3分）2患者了解疾病康復(fù)知識，掌握康復(fù)技能（2分

42、）5分現(xiàn)場查看隨 機考核護患溝 通患者 滿意1患者（家屬）知曉責任護士姓名。（2分）2護士應(yīng)向患者或家屬告知操作的目的、配合要點、操作后的注意 事項等。（3分）3落實入院指導(dǎo)及出院宣教。（3分）4患者對護理工作滿意、無投訴。（2分）10分現(xiàn)場查看隨 機考核查看 資料標準:100分得分：各種護理質(zhì)量檢查表二入院患者護理質(zhì)量考核標準（一般患者）年 月 日科室檢查人項目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分工作 質(zhì)量 管理1根據(jù)患者病情準備床單位及用物（5分），做好病例錄入。（3分）2責任護士主動、熱情迎接入院患者：（16分）（1）向患者進行自我介紹。（3分）（2）入院宣教：向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護

43、士長、臨床病友、作息時 間、探視制度及病區(qū)有關(guān)管理規(guī)定等；示范病床、床頭燈、呼叫器等的 使用方法。（10分）（3）妥善安置患者至指定的病室床位，為患者佩戴腕帶。（3分）3為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時測量身高，并記 錄。（6分）4協(xié)助患者進行個人衛(wèi)生處置，更換病員服。（5分）5通知主管醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生問診、查體。（10分）6正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護理措施。（10分）7告知標本留取方法、時間及注意事項等。（10分）8通知配膳室（或營養(yǎng)室）為患者準備膳食。（5分）9收集患者相關(guān)資料，對患者進行評估，提岀護理問題并采取相應(yīng)護理 措施。（15分）10根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)

44、。（10分）11護士長在本班內(nèi)查看新入患者，并做自我介紹。（5分）100分現(xiàn)場查看 查閱資料 詢問患者 隨機抽查標準分：100分得分：各種護理質(zhì)量檢查表二患者入院護理質(zhì)量考核標準（急、危、重患者）年 月 日科室檢查人項目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分入院前準 備1接到患者入院通知后，立即通知有天醫(yī)生做好搶救準備工作。（5分）2備齊急救儀器、設(shè)備、物品、藥品。（10分）15分現(xiàn)場查看 查閱資料 詢問患者病情處理1將患者安置在危重病室或搶救室，暫留陪人。（3分）2急、危重患者進行搶救時，將其攜帶的貴重物品交其家屬保 管；無陪人者，醫(yī)護人員需雙人核查后，交護士長（值班護士）保管，并做好登記。（4

45、分）3醫(yī)生到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病情作岀初步判斷，給予相應(yīng)的 緊急處理，如徒手心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、吸氧、吸痰、止血、 建立靜脈輸液通道等。（10分）4密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生進行搶救，做好護理記錄。（10 分）5護士長應(yīng)及時查看新入急診患者，必要時組織實施搶救工作.（3分）6搶救結(jié)束后，及時整理床單位，處置用物并據(jù)實補齊藥品及用 物，協(xié)助患者取舒適臥位。（5分）35分隨機抽查宣教指導(dǎo)1待患者病情穩(wěn)定后，責任護士向患者或家屬進行自我介紹及入院宣教：介紹主管醫(yī)師、護士長、病區(qū)環(huán)境、便民措施、作息時間、探視制度及病區(qū)有天管理規(guī)定等；示 范病床、床頭燈、呼叫器等的使用方法；指導(dǎo)標本的留取方法、 時

46、間及注意事項。（10分）2協(xié)助患者進行衛(wèi)生處置，更換病員服。（5分）3正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護理措施。（10分）4通知配膳室（或營養(yǎng)室）為患者準備膳食。（5分）5收集患者相天資料，進行護理評估，提岀護理問題、制定護 理計劃，落實護理措施。（5分）6根據(jù)患者身、心狀況和需要及時給予相應(yīng)是健康指導(dǎo)。（15分）50分現(xiàn)場查看詢問患者標準分：100分得分：各種護理質(zhì)量檢查表四患者出院護理質(zhì)量考核標準年 月 日科室檢查人項目內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分出院刖1確認患者出院日期，通知患者或冢屬。（7分）2評估病情，確定岀院指導(dǎo)內(nèi)容，為患者進行岀院指導(dǎo)。（8分）3對病情無明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動離院的患

47、者做好安全防護及疾 病相關(guān)的健康指導(dǎo)。（8分）4征求患者對護理工作的意見和建議。（7分）30分現(xiàn)場查看 隨機抽查出院當日1正確執(zhí)行岀院醫(yī)囑，及時完善各類護理文書：（26分）（1）在體溫單4042C之間填寫出院時間。（5分）（2）停止一切醫(yī)囑，注銷治療、護理執(zhí)行單。（5分）（3） 撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床尾卡。（5分）（4） 填寫岀院登記表。（5分）（5）有岀院帶藥者，責任護士遵醫(yī)囑領(lǐng)取藥品，交患者或家屬， 并做好用藥指導(dǎo)。（6分）2通知患者或家屬辦理岀院手續(xù)，告知辦理岀院手續(xù)流程，必要 時協(xié)助辦理。（4分）3去除患者腕帶，協(xié)助整理用物，護送患者離開病區(qū)。（5分）35分現(xiàn)場查看 隨機抽查

48、出院 后1按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對床單元進行終末處理。（19分）2鋪備用床，準備迎接新病人。（8分）3按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定要求整理病歷，交病案室保存。 （8分）35分現(xiàn)場查看隨機抽查標準分：100分得分：各種護理質(zhì)量檢查表五基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標準年 月 日科室檢查人項內(nèi)容及要求分檢查檢查扣目值方法情況分床 單 元 管 理1床單?；A(chǔ)設(shè)施齊全，性能艮好，安全整潔。（4 分）2病床嚴禁靠窗擺放。（4分）3床單平整、中線齊、四角緊；無渣屑、污漬、血漬等；病員服、床單、被罩、枕套等定期更換， 特殊情況，隨臟隨換。（6分）4床頭柜、儲物柜內(nèi)物品擺放整齊、有序，食物與用物分開放置。（3分）5床下午雜物，洗漱用具、便器按規(guī)定位置放置。（3分）20分現(xiàn)場 查看 隨機 抽查病 室 衛(wèi) 生 管 理病室內(nèi)衛(wèi)生管理符合消毒隔離質(zhì)量標準1病室定時開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣清新。（1分）2病床濕式清掃，每日2次，一床一套，床單位用物每周更換一次，遇污染及時更換。（3分）3床頭柜每日用清潔布巾擦拭，一桌一巾。（2分）4地面濕式清掃，遇污染，先用吸濕材料去除污染物再用55mg/LD含氯消毒劑擦拭。（2分）5床上用物可使用熏蒸法或床單位消毒機定期清洗與消毒。（2