ICU護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程

1、ICU護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程一、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程（一）、應(yīng)急預(yù)案1護(hù)士熟知使用呼吸機(jī)患者的病情。2、住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保 護(hù)患者安全。3、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定時(shí)充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)，以保證在出 現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，觀察患者面色、 呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。5、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器維持患者呼吸。 如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。6、 立

2、即與有關(guān)部門聯(lián)系（電工組、總值班），迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。7、停電期間，護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。8、護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予患者藥物治療。9、來(lái)電后按醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸機(jī)連接。10、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。（二）、護(hù)理流程二、患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程（一）、應(yīng)急預(yù)案1、氣管插管不慎脫出時(shí)，應(yīng)立即給予面罩給氧，同時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、若患者血氧飽和度底，則應(yīng)給予簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科重新插管。3、準(zhǔn)備好搶救藥品、物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即給予心臟按壓。4、

3、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5、配合醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者 呼吸道連接。病情穩(wěn)定后，應(yīng)補(bǔ)救搶救記錄。（二）、護(hù)理流程患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案及護(hù) 理流程應(yīng)急預(yù)案?氣管插管不慎脫岀時(shí)，應(yīng)立即給予面罩給氧，同時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)患者 情況進(jìn)行處理如吸痰。?若患者血氧飽和度底，則應(yīng)給予簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，必要時(shí)配合 醫(yī)生重新插管。?準(zhǔn)備好搶救藥品、物品，如患者岀現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即給予心臟按壓。?嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn) 行處理。?配合醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑根據(jù)患者

4、情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新 將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。病情穩(wěn)定后，應(yīng)補(bǔ)救搶救記錄?；颊咭馔獍纬龤夤懿骞軕?yīng)急預(yù)案及護(hù) 理流程護(hù)理流程?氣管插管脫出通知報(bào)告醫(yī)生?立即予以面罩給氧密切觀察患者面色呼吸血氧情況?必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，準(zhǔn)備重新插管?準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，嚴(yán)密觀察病情，查血?dú)?必要時(shí)用呼吸機(jī)，遵醫(yī)囑調(diào)參數(shù)?記搶救記錄（十）人工氣道意外脫落或堵塞應(yīng)急預(yù)案1熟練掌握人工氣道脫落或堵塞的臨床表現(xiàn)：1.1呼吸機(jī)潮氣量過(guò)低報(bào)警；氣道壓力報(bào)警：堵塞高壓報(bào)警；脫落低壓報(bào)警；患者表現(xiàn)紫紺或氣促，呼吸費(fèi)力1. 2心電監(jiān)護(hù)報(bào)警：SP02低。嚴(yán)重時(shí)心率進(jìn)行性下降，此時(shí)為危急表現(xiàn)，必須迅速暢通氣道!2 嚴(yán)格執(zhí)

5、行人工氣道堵塞或脫落的預(yù)防措施：21 重視呼吸機(jī)報(bào)警，尤其是低潮氣量報(bào)警。2 2 每班交接呼吸機(jī)，必須聽(tīng)診肺部，聽(tīng)診時(shí)注意聽(tīng)診雙側(cè)側(cè) 胸部和背部肩胛下， 以判斷對(duì)比人工氣道是在肺內(nèi)還是在胃內(nèi) （氣道 在胃內(nèi)時(shí)有時(shí)也在前胸部可聽(tīng)到聲音， 所以應(yīng)注意在側(cè)胸部或背部肩 胛下聽(tīng)診呼吸音），有疑問(wèn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄報(bào)告某某醫(yī)師。23 翻身時(shí)，必須由相對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的一方固定人工氣道以防拖出。2 4 每班交接時(shí)，接班一方在交班者在場(chǎng)的情況下，充分濕化 后吸痰以交接人工氣道通暢情況， 吸痰應(yīng)徹底。 血性痰液容易堵管應(yīng) 警惕，吸痰時(shí)可用 SB 稀釋后灌洗以溶解血痰。2 5 氣管切開(kāi)一周內(nèi)竇道尚未形成，應(yīng)嚴(yán)防套管脫出

6、。新切開(kāi) 氣切用機(jī)械臂固定時(shí)應(yīng)放正，防止氣切造口長(zhǎng)歪易導(dǎo)致人工氣道脫 出。26 各組護(hù)理人員在各班分管病人時(shí)相對(duì)固定，便于熟悉病情。27 嚴(yán)禁關(guān)閉心率報(bào)警。2 8 白班特護(hù)護(hù)士所分管病人生活護(hù)理及排痰等工作，由特護(hù) 護(hù)士主導(dǎo)完成并檢查質(zhì)量，助理護(hù)士負(fù)責(zé)具體執(zhí)行。2 9 關(guān)注胃管對(duì)保證人工氣道安全的重要性。每班交接聽(tīng)診氣 過(guò)水聲以判斷胃管是否在位。3 熟練掌握人工氣道堵塞或脫落的緊急處置：3 1 堵管：吸痰無(wú)法復(fù)通時(shí)，放松氣囊，拔出導(dǎo)管，面罩加壓 給氧。32 脫管：321 經(jīng)口氣管脫出：導(dǎo)管長(zhǎng)度遺留大于 15CM ，放松氣囊， 回插，再聽(tīng)診對(duì)比呼吸音判斷是否在位；導(dǎo)管長(zhǎng)度遺留小于 15CM ，

7、放松氣囊，拔出導(dǎo)管，面罩加壓給氧。3 2 2 氣管切開(kāi)脫出：放松氣囊，回插，無(wú)法回插，（常見(jiàn)于 切開(kāi)一周內(nèi)尚未形成竇道） 時(shí)，拔出導(dǎo)管，封閉切口， 面罩加壓給氧。（十一）呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案1 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接， 并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。2 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。3 并觀察患者病情變化。4 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。5 重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。6 做好護(hù)理記錄。護(hù)理管理制度一、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度1、病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給 予必要的協(xié)助。2、保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全

8、、安靜，避免噪音，不得在病房?jī)?nèi) 大聲喧嘩。3、保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng) 3 次，夜班晨、 上午、下午各一次。4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在監(jiān)護(hù)室打手機(jī)、吃東西。5、患者住院期間除必需生活用品外，不得存放過(guò)多物品。6、病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品， 如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置， 使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。7、各種搶救藥品、 器械做到五定 ,即定數(shù)量、 定點(diǎn)放置、 定專人管理、 定期消毒、定期檢查維修，做到有備無(wú)患。8、報(bào)警信號(hào)就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取 措施，消除報(bào)警信號(hào)。9、醫(yī)護(hù)人員

9、每日查房?jī)纱巍?0、護(hù)士除工作需要暫時(shí)離開(kāi)患者外，不允許離開(kāi)患者。11、做各種操作前后要注意洗手， 患者使用的儀器及物品要專人專用。12、遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離， 有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。13、監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士 確定無(wú)問(wèn)題后，交接護(hù)士方可離開(kāi)病房。14、與醫(yī)療護(hù)理無(wú)關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。15、全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況， 任 何時(shí)候都要以監(jiān)護(hù)室的工作為先。二、ICU消毒隔離制度1、布局流程合理，分區(qū)明確。2、室內(nèi)空氣按各區(qū)域的要求進(jìn)行消毒； 監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣每天通風(fēng)與

10、消 毒2次；地面、桌面等物體表面一般情況下，每天至少濕掃清掃二 次，當(dāng)受到血液、體液、排泄物污染時(shí)，用含氯消毒劑隨時(shí)擦拭或 拖地。3、工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作衣、換鞋、戴帽子；患有感染性疾 病者不得進(jìn)入。工作人員因事外出，必須更衣或穿外出服。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。5、進(jìn)行各種侵入性操作及更換引流管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī) 程，遵循由潔到污，由未感染患者到感染患者的隔離原則。6、嚴(yán)格執(zhí)行贛州市人民醫(yī)院手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。7、病房各種留置導(dǎo)管應(yīng)按要求更換，一次性導(dǎo)管必須一次性使用； 重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路應(yīng)按贛州市人民醫(yī)院呼吸機(jī)清洗消毒技術(shù) 規(guī)范的要求進(jìn)行清洗消毒。&病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開(kāi)，對(duì)機(jī)體抵抗力較差或 發(fā)生耐藥菌株（如MRSA、VRE）等特殊感染的病人應(yīng)單獨(dú)隔離。9、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人， 診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng) 的隔離措施，防止耐藥菌的傳播，預(yù)防交叉感染。10、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴帽子和 口罩，與病人接觸前要洗手。11、患者轉(zhuǎn)出ICU監(jiān)護(hù)室