神經傳導速度

1、神經傳導速度編輯詞條神經傳導速度是用于評定周圍神經傳導功能的一項診斷技術，通常包括運動神經傳導速度（motornerveconductionvelocity,MCV）和感覺神經傳導速度（sensorynerveconductionvelocity,SCV）的測定。中文名神經傳導速度測定方法MCV測定、SCV測定等適用范圍評定周圍神經傳導功能臨床意義反映髓鞘損害，軸索損害目錄1測定方法2異常NCV及臨床意義3NCV的臨床應用1測定方法編輯（1）MCV測定： 電極放置：刺激電極置于神經干，記錄電極置于肌腹，參考電極置于肌腱；地線置于刺激電極和記錄電極之間。MCV的計算：超強刺激神經干遠端和近端，在

2、該神經支配的肌肉上可記錄到2次復合肌肉動作電位（compound muscle action potential,CMAP），測定其不同的潛伏期，用遠端和近端之間的距離除以兩點間潛伏期差，即為神經的傳導速度。計算公式為：神經傳導速度（m/s）=兩點間距離（cm）10/兩點間潛伏期差（ms）。波幅的測定通常取峰峰值。（2）SCV測定：電極放置：刺激手指或腳趾末端，順向性地在近端神經干收集（順向法），或刺激神經于而逆向地在手指或腳趾末端收集（逆向法）；地線固定于刺激電極和記錄電極之間。SCV計算：記錄潛伏期和感覺神經動作電位（sensory nerve action protential,SNAP

3、），用刺激電極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。2異常NCV及臨床意義編輯MCV和SCV異常表現為傳導速度減慢和波幅降低，前者主要反映髓鞘損害，后者為軸索損害。3NCV的臨床應用編輯NCV的測定用于各種原因的周圍神經病的診斷和鑒別診斷，能夠發(fā)現周圍神經病的亞臨床病灶，能區(qū)分是軸索損害還是髓鞘脫失；結合EMG可以鑒別前角細胞、神經根、周圍神經及肌源性損害等。感覺神經傳導速度編輯詞條目錄1操作名稱2適應癥3禁忌證4準備5方法及內容1.方法2.測定的參數3.判定標準4.操作5.參考值6注意事項1操作名稱編輯感覺神經傳導速度2適應癥編輯判定各種原因所致周圍神經損害與單純侵犯脊髓前角細胞疾病相鑒別

4、。適應證如下：1.周圍神經損傷。2.周圍神經炎。3.肌肉疾病。3禁忌證編輯無特殊禁忌證。4準備編輯1.檢查前要向患者說明目的和檢查方法，以充分取得患者的合作。2.儀器設備準備 使用肌電圖儀，選擇輸出的方法持續(xù)時間為0.10.2ms、刺激頻率12Hz、超強刺激。分別使用環(huán)狀表面電極進行刺激和記錄。5方法及內容編輯1.方法可使用順向法和逆向法。（1）順向法：是在指（趾）端或皮膚刺激，在相應的神經干記錄。（2）逆向法：是在感覺或混合神經干進行刺激，在指（趾）端或皮膚記錄。2.測定的參數測定的參數包括：（1）感覺神經的潛伏期。是從刺激開始到誘發(fā)的感覺神經動作電位的第一個正波峰。（2）感覺神經的傳導速度

5、的確定是以潛伏期（ms）除以刺激點至記錄點距離（mm）得出（m/s）。3.判定標準根據所記錄電位幅度、潛伏期及傳導速度作出判斷。正常的感覺神經和傳導速度以及影響因素與運動神經傳導速度大致相同。感覺神經傳導速度的改變出現在周圍神經病變的早期。即當患者有感覺障礙和肌肉萎縮時。所以，感覺神經傳導速度的測定在臨床早期具有重要診斷意義。4.操作1）記錄電極可用表面電極及雙針狀電極。表面電極按運動神經傳導速度方法置于神經干表淺位置。使用針狀電極時，長電極接近神經，短電極為無關電極，平行放置，間距2.0cm。刺激電極使用指環(huán)電極或雙極表面電極。2）刺激電流時限選用0.1-0.5ms，頻率1-2/s，電壓放大

6、0.5-10V/cm。經用數字平均器，累加64-128次顯示神經電位后，由顯示屏上直接觀測或攝影記錄。3）測量神經電位的時限、電壓、潛伏期，潛伏期測量應自刺激點開始測至正波峰尖處（ms）。用皮尺測量自刺激電極（作用電極）至記錄電極（作用電極）間距離。將結果代入下述公式。感覺神經傳導速度（m/s）=刺激電極與記錄電極間的距離（cm）10潛伏期（ms）感覺電位潛伏期亦可單獨表示而不計算傳導速度。4）刺激與記錄位置的選擇（1）正中神經：中指近掌指關節(jié)處、腕、肘、腋窩、Erb點，任一遠端刺激，近心端記錄。（2）尺神經：小指近掌指關節(jié)處、腕、肘、腋窩、Erb點，任一遠端刺激，近心端記錄。（3）橈神經：拇

7、指近端指節(jié)（虎口處）、腕背橈側，前臂下1/3，肱骨外上髁上6cm處（橈神經溝）、腋窩，任一遠端刺激，近心端記錄。（4）腓總神經：踝背橫紋處刺激，腓骨小頭記錄。（5）脛神經：在蹲及第2、3趾刺激，內踝處記錄；或內踝處刺激，腘窩記錄。（6）腓腸神經：在小腿中下1/3交界處刺激，外踝處記錄。5.參考值正中神經：指腕潛伏期3.00.35ms、腕肘傳導速度66.83.9m/s。尺神經：指腕潛伏期2.2-3.4ms。橈神經：前臂拇指潛伏期2.4ms、腕-肘傳導速度53.73.8m/s。腓總神經：小腿53.03.85m/s，潛伏期5.94-1.2ms。腓腸神經：小腿潛伏期4.460.15ms。 脛后神經：踇

8、-踝33.44.3m/s，踝-腘54.15.6m/s。6注意事項編輯1使用表面電極記錄時應粘貼緊密，以免噪音過大影響記錄。另可將地極放置在刺激電極及記錄電極間以減少干擾。2放大倍數應合適，未用數字平均器時，過高放大倍數使感覺電位埋入噪音內不能分辨，過低時也不能顯示。周圍神經損傷詞條已鎖定本詞條涉及疾病類描述和醫(yī)療建議僅供參考，如遇不適請及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。周圍神經損傷的主要由于外傷、產傷、骨發(fā)育異常、鉛和酒精中毒等引起受該神經支配的區(qū)域出現感竟障礙、運動障礙和營養(yǎng)障礙。周圍神經是指中樞神經(腦和脊髓)以外的神經。它包括12對腦神經、31對脊神經和植物性神經(交感神經、副交感神經)。英文名稱pe

9、ripheral nerve injury常見病因牽拉損傷，切割傷，壓迫性損傷，火器傷，缺血性損傷等就診科室神經外科常見癥狀上肢下垂，手部小肌肉全部萎縮，三角肌肌萎縮（方形肩），猿掌畸形等概況科普文章目錄1定義2概述3疾病病因4癥狀5輔助檢查6鑒別診斷7并發(fā)癥8治療措施1定義疾病名稱:周圍神經損傷所屬部位:全身就診科室:腦外科癥狀體征:其他癥狀,身痛,感覺障礙2概述周圍神經損傷，平時戰(zhàn)時均多見。據第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)傷的一些統(tǒng)計，四肢神經傷約占外傷總數的10，火器傷骨折中約有60合并神經傷。四肢神經傷最多見的為尺神經、正中神經、橈神經、坐骨神經和腓總神經。上肢神經傷較多，約占6070。3疾病病因周

10、圍神經損傷的原因可分為：1.牽拉損傷。如產傷等引起的臂叢損傷。2.切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。3.壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經受壓。4.火器傷。如槍彈傷和彈片傷。5.缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經亦受損。6.電燒傷及放射性燒傷。7.藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷。4癥狀1、臂叢神經損傷：主要表現為神經根型分布的運動、感覺障礙。臂叢上部損傷表現為整個上肢下垂，上臂內收，不能外展外旋，前臂內收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側及前臂內側有感覺缺失，有時出現霍納氏綜合征。2、腋神經損傷：運動障礙,

11、肩關節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。3、肌皮神經損傷：肌皮神經自外側束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關節(jié)稍上方的外側，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚。肌皮神經受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側的皮膚感覺障礙。4、正中神經損傷：第一、二、三指屈曲機能喪失;拇對掌運動喪失;大魚際肌萎縮，出現猿掌畸形;食指、中指末節(jié)感覺消失。5、橈神經損傷：橈神經損傷為全身諸神經中最易受損傷者，常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病癥;拇外展及指伸展力消失

12、;手背第一，二掌骨間感覺完全消失。6、尺神經損傷：第四和第五指的末節(jié)不能屈曲;骨間肌癱瘓，手指內收外展功能喪失;小魚際萎縮變平;小指感覺完全消失。7、股神經損傷：運動障礙,股前肌群癱瘓，行走時抬腿困難，不能伸小腿。感覺障礙,股前面及小腿內側面皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失。8、坐骨神經損傷：坐骨神經完全斷傷時，臨床表現與脛腓神經聯合損傷時類同。踝關節(jié)與趾關節(jié)無自主活動，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關節(jié)可隨患肢移動呈搖擺樣運動。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關節(jié)屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮膚感覺除內側外，常因壓迫皮神經代償而僅表現為感覺減退。坐骨神經部分受傷時，股二頭肌常麻痹，而半腱

13、肌和半膜肌則很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。9、腓總神經損傷：垂足畸形，病人為了防止足趾拖于地面，步行時腳步高舉，呈跨越步態(tài);足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外側感覺喪失。5輔助檢查（一）臨床檢查1.傷部檢查：檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。2.肢體姿勢：觀察肢體有無畸形。橈神經傷有腕下垂；尺神經傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲；正中神經傷有猿手；腓總神經傷有足下垂等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡

14、，可發(fā)生關節(jié)攣縮等改變。3.運動功能的檢查：根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。0級無肌肉收縮；1級肌肉稍有收縮；2級不對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度；3級對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；4級對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節(jié)完全動度；5級正常。周圍神經損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。4.感覺功能的檢查：檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經或其它神經供給重疊

15、，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺恢復較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：0級完全無感覺；1級深痛覺存在；2級有痛覺及部分觸覺；3級痛覺和觸覺完全；4級痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大；5級感覺完全正常。5.營養(yǎng)改變：神經損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼?，常用的方法有（1）碘淀粉試驗：在手指掌側涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人出汗，出汗后變?yōu)樗{色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印試驗；將患指

16、或趾在干凈紙上按一指?。ㄒ嗫稍跓犸嫲l(fā)汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。通過多次檢查對比，可觀察神經恢復情況。6.反射：根據肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。7.神經近側斷端有假性神經瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區(qū)。8.神經干叩擊試驗（Tinel征）：當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發(fā)生該神經分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。（二）電生理檢查通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經損傷范圍、程度、吻合后恢復

17、情況及預后。16鑒別診斷周圍神經損傷的診斷根據外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經損傷的部位、性質和程度。另外，周圍神經損傷的診斷應與中樞神經損傷相鑒別。7并發(fā)癥周圍神經損傷可引起嚴重的肢體功能障礙，甚至留下終生殘疾。8治療措施一般處理原則：用修復的方法治療神經斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。用鍛煉的方法恢復肢體功能。（一）非手術療法對周圍神經損傷，不論手術與否，均應采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關節(jié)動度和肌肉張力，預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應注意保護。非手術療法的目的是為神經和肢體功能恢復創(chuàng)造條件，傷后和術后均可采用。1.解除骨折端的壓迫

18、：骨折引起的神經損傷，多為壓迫性損傷，首先應采用非手術療法，將骨折手法復位外固定，以解除骨折端對神經的壓迫，觀察13月后，如神經未恢復再考慮手術探查。2.防止癱瘓肌肉過度伸展：選用適當夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。3.保持關節(jié)動度：預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經癱瘓引起爪狀指。應進行被動活動，鍛煉關節(jié)全部動度，一日多次。4.理療、按摩及適當電刺激：保持肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。5.鍛煉尚存在和恢復中的肌肉，改進肢體功能。（二）手術治療神經損傷后，原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復，火器傷早期清創(chuàng)時不作一期修復

19、，待傷口愈合后34周行二期修復。銳器傷如早期未修復，亦應爭取二期修復。二期修復時間以傷口愈合后34周為宜。但時間不是絕對的因素，晚期修復也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。1.神經松解術：如神經瘢痕組織包埋應行神經松解術。如骨折端壓迫，應予解除；如為瘢痕組織包埋，應沿神經縱軸切開瘢痕，切除神經周圍瘢痕組織，作完神經外松解后，如發(fā)現神經病變部位較粗大，觸之較硬或有硬結，說明神經內也有瘢痕粘連和壓迫，需進一步作神經內松解術。即沿神經切開病變部神經外膜，仔細分離神經束間的瘢痕粘連。術畢將神經放置在健康組織內，加以保護。2.神經吻合術（1）顯露神經：從神經正常部位游離至斷裂部位，注意

20、勿損傷神經分枝。（2）切除神經病變部位：先切除近側段假性神經瘤，直至切面露出正常的神經束，再切除遠側的瘢痕組織，亦切至正常組織，但又不可切除過多，否則因缺損過大，不易縫合。切除前要做好充分估計，做到胸中有數。如長度不夠，寧可暫時縫合不夠健康的組織，或縫合假性神經瘤，固定關節(jié)于屈曲位。46周后去除石膏固定，逐漸練習伸直關節(jié)，使神經延長，三月后再次手術即可切除不健康的神經組織。（3）克服神經缺損：切除神經病變部位后，可因缺損而致縫合困難。克服辦法是游離神經近遠兩段并屈曲關節(jié)，或改變神經位置，如將尺神經由肘后移至肘前，使神經兩個斷端接近?？p合處必須沒有張力。如斷端間缺損較大，對端吻合有張力時，應作神

21、經移植術，在斷肢再植或骨折不連接時，如神經缺損較大，可考慮縮短骨干，以爭取神經對端吻合。（4）縫合材料和方法：縫合材料可用人發(fā)或78“0”尼龍線?？p合方法有神經外膜縫合法和神經束膜縫合法。前者只縫合神經外膜，如能準確吻合，多可取得良好效果，后者是在顯微鏡下分離出兩斷端的神經束，縫合相對應的神經束的束膜，此法可提高神經束兩端對合的準確性。但在手術中如何準確鑒別兩斷端神經束的性質（區(qū)別運動和感覺纖維），目前尚無迅速可靠的方法。因此，束膜縫合也存在錯對的可能性，且束間游離廣泛可損傷束間神經交通支。在良好的修復條件下，兩種吻合方法效果并無明顯差別，一般情況宜行外膜縫合，因其簡便易行，無需特殊設備和技能

22、。在神經遠側端有自然分束的部位，宜采用束膜縫合法，對部分神經傷，在分出正常與損傷的神經束后，用束膜縫合法修復損傷的神經束。晚期神經傷（一年以上未修復的神經傷），也有修復價值。我們總結169例晚期神經傷，效果優(yōu)良占62.1%，獲得有用的感覺恢復占23.1%，總有效率達85.2%。3.神經轉移術和移植術因神經缺損過多，采用屈曲關節(jié)、游離神經等方法仍不能克服缺損，對端吻合有明顯張力時，應做神經轉移術或移植術，但神經移植的效果總不如對端吻合滿意。（1）神經轉移術：在手外傷，可利用殘指的神經轉移修復其它神經損傷手指的神經。在上肢，可用橈神經淺支轉移修復正中神經遠側的感覺神經或尺神經淺支。在臂叢根性損傷時

23、，可用膈神經轉移修復肌皮神經、頸叢運動支轉移修復腋神經或肩胛上神經等。（2）神經移植術：首選自體神經移植。常用作移植的神經有腓腸神經、隱神經、前臂內側皮神經、股外側皮神經及橈神經淺支等。數條大神經同時損傷時可利用其中一條修復其它重要的神經。在上臂損傷時，如正中、尺、橈及肌皮神經均有較大缺損，不能作對端吻合，可取用尺神經分別移植修復正中、肌皮和橈神經。單股神經游離移植法：用于移植的神經與修復的神經應粗細相仿，如利用皮神經或廢棄指的神經修復指神經，可采用神經外膜縫合法，將移植的神經與需修復神經作外膜吻合。移植神經的長度應稍長于需修復神經缺損的距離，使神經修復后縫合處無張力。電纜式神經游離移植法：如用于移植的神經較細，則須將數股合并以修復缺損的神經。先將移植的神經切成多段，縫合神經外膜，形成一較大神經，再與待修復的神經縫合，此法因神經束對合不夠準確，效果不肯定