安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理文件4.現(xiàn)場(chǎng)管理（填寫模板）.docx

1、設(shè)備設(shè)施變更申請(qǐng)表設(shè)備名稱：注塑機(jī)編號(hào)：ZS-01存放地點(diǎn)：注塑車間變更內(nèi)容：注塑機(jī)更改擺放位置變更原因：優(yōu)化車間布局，提高產(chǎn)能，減少安全隱患發(fā)生申請(qǐng)人：李白日期：2021年01月01日風(fēng)險(xiǎn)分析：在轉(zhuǎn)移過程中，人員被設(shè)備擠壓、碰傷分析人：李白控制措施：提供勞動(dòng)保護(hù)用品、加強(qiáng)員工安全培訓(xùn)設(shè)備管理部門意見：簽名:安全管理部門意見：簽名:員工“三違”處罰通知單編號(hào)：BZH4.2.1-1違章人姓名李白發(fā)現(xiàn)時(shí)間20?害月備注/報(bào)告人杜甫違章地點(diǎn)XX車間違章簡述：檢查人：日期：處理情況：處理人：日期：確認(rèn)：違章人：日期：備注：糾正情況：檢查人：日期：動(dòng)火許可證動(dòng)火許可證存根編號(hào)：BZH4.2.2-1編號(hào)：

2、BZH4.2.2-1用火部門注覲科作業(yè)名稱切割.用火部門注塑科作業(yè)名稱切割用火小I間2021年()1月()1日09時(shí)至2021年01月()1用火&,f間2021年（）1月（）1日09時(shí)至2021年（）1月日12時(shí)01日12時(shí)用火姓名職別用火蟲冬JRiJ用火姓名職別用火姓名職別人李白探作工用人李白操作工危害火危害因素字因素分析第分析用火設(shè)備內(nèi)耕構(gòu)件清理干凈，盆汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件用火設(shè)備內(nèi)紡構(gòu)件清理干凈，盆汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件斷開與用火設(shè)備相連接的所有管線，加宮板（）塊斷開與用火設(shè)備相連接的所有曾線，加宮板（）塊用火點(diǎn)同F(xiàn)fi（能小半徑15m）的下水井、地湖、地溝、電

3、稅溝等已用火成同F(xiàn)fi蛟小半if15m）的下水井、培漏、地溝、電發(fā)溝等已清清楚易燃物.并已采取糧蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔南號(hào)楚易燃物.并己栗取覆苦、湖沙、水封等手段進(jìn)行隔離高處作業(yè)應(yīng)采取防火花R滋措施高處作業(yè)應(yīng)采取防火花乞滋措施女土清除用火點(diǎn)周圍易燃物清除用火點(diǎn)周也易燃物他焊回路技應(yīng)接在焊件L把綬不徊穿過下水井或與共他設(shè)備搭接infiE他焊回路線應(yīng)接在焊件上把綬不徊穿過下水井或與共他設(shè)備搭接乙煥氣瓶（禁止臥放、級(jí)氣瓶與火浙何的距離不得少于10m乙）氣瓶（禁止臥放、級(jí)氣瓶與火混何的距禹不得少于10m現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（）極，滅火器<>臺(tái)，鐵鍬（）把，現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（>HI

4、,滅火器（）臺(tái)，欽鍬（）把，石石棉布（>塊相布<）塊其他安全措施：其他安全措施：用火審批用火夏檢人宙批單。復(fù)檢人意單位簽字單位簽字簽字單位簽字二簽字簽字意見見意見意見意見作業(yè)部門：許可證有效期從2021年()1月01到2021年01月01日日具體時(shí)間，幾點(diǎn)兒分09：0010:00工作項(xiàng)目名稱：進(jìn)罐體內(nèi)維護(hù)地點(diǎn)：XX車間區(qū)域名稱：XX設(shè)備進(jìn)入有限空間人員名單：李白其他相關(guān)許可證：口動(dòng)火許可證口高處作業(yè)許可證口其他許可證危險(xiǎn)因素分析(可另附頁)作業(yè)內(nèi)容描述缺氧XX各相關(guān)部門準(zhǔn)備或者協(xié)調(diào)工作確認(rèn)：采樣分析結(jié)果簽字：需實(shí)施己實(shí)施一防爆氣體測(cè)試口一氧氣含量測(cè)試口有毒氣體含量氣體名含量氣體名含

5、量氣體名含量氣體名含量安全技術(shù)防護(hù)措施：確認(rèn)人簽字：口作業(yè)前對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析口所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離、列出盲板清單，并落實(shí)拆裝盲板責(zé)任人口設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮口設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人作業(yè)；必要是采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器，但設(shè)備內(nèi)缺氧時(shí)，嚴(yán)禁用通氧氣的方法補(bǔ)氧口相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的切斷電源，掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)口檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，清罐時(shí)應(yīng)用防爆工具口檢查受限空間進(jìn)出口通道，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物口盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量口作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)有害因

6、素，如內(nèi)部附件、集渣坑等口作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）其他補(bǔ)充措施許可證審批欄許可證取消確認(rèn)欄各部門或人員簽字時(shí)間各部門或人員簽字時(shí)間作業(yè)部門作業(yè)部門現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人現(xiàn)場(chǎng)安全員現(xiàn)場(chǎng)安全員安全部門安全部門企業(yè)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)企業(yè)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)完工驗(yàn)收簽名：年月日時(shí)申請(qǐng)單位注塑車間申請(qǐng)人李白作業(yè)地點(diǎn)注塑車間作業(yè)時(shí)間2021年01月01日作業(yè)內(nèi)容檢修設(shè)備作業(yè)局j度3危險(xiǎn)因素分析高空墜落安全防護(hù)措施口作業(yè)人員身體條件符合要求口作業(yè)人員著裝符合工作要求口作業(yè)人員佩戴合格的安全帽口作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶要高掛低用口作業(yè)人員攜帶有工具袋口作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩B.空氣呼吸器

7、口現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定口垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施口梯子、繩子符合安全規(guī)定口石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求口作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固口高處作業(yè)有充足的照明、安裝臨時(shí)燈、防爆燈30米以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具口補(bǔ)充措施確認(rèn)人：監(jiān)護(hù)人意見監(jiān)護(hù)人:安全管理員意見負(fù)責(zé)人：審核人意見審核人：審批部門意見（必要時(shí)簽）負(fù)責(zé)人：吊裝地點(diǎn)注塑車間吊裝工具名稱XX吊裝人員李白吊裝指揮（負(fù)責(zé)人）杜甫作業(yè)時(shí)間2021年1月1日吊裝內(nèi)容安裝模具起吊零件重量（噸）10危險(xiǎn)因素分析:安全措施:口作業(yè)前對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全教育指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員

8、禁止入內(nèi)口作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個(gè)體防護(hù)用品口應(yīng)事先與分廠（車間）負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)口在吊裝現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)口夜間作業(yè)要有足夠的照明口室外作業(yè)遇到大雪、暴雨、大霧及6級(jí)以上大風(fēng)，停止作業(yè)口檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具，保證安全可靠口應(yīng)分工明確、堅(jiān)守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào)，統(tǒng)一指揮口將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn)，需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)口吊裝繩索、攬風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離口人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)指揮人員批準(zhǔn)口利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點(diǎn)，不準(zhǔn)吊

9、裝口懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝口超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝口斜拉重物、重物埋在地下或重物堅(jiān)固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準(zhǔn)吊裝口棱角重物沒有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝口安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝口用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車、輪胎吊車、轎式吊車等）進(jìn)行吊裝作業(yè)，遵守該定型口機(jī)械的操作規(guī)程作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊口作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員作業(yè)完成后清理現(xiàn)場(chǎng)雜物口吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件口地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機(jī)械的負(fù)重量2口確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)?？谄鸬跷锏馁|(zhì)量經(jīng)確認(rèn)，在吊裝機(jī)械的承重范圍口在吊裝高度的管線、電纜橋架巳

10、做好防護(hù)措施口作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈己按要求設(shè)置口作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路口人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.指示牌；B.指示燈口在爆炸危險(xiǎn)生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機(jī)動(dòng)車排氣管已裝火星熄滅器現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A：36V、24Vs12V防水型燈B：36V、24V.12V防爆型燈口作業(yè)人員己佩戴防護(hù)器具口補(bǔ)充措施項(xiàng)目單位安全部門負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)單位負(fù)責(zé)人簽字：申請(qǐng)部門：注塑車間監(jiān)護(hù)人：李白施工單位：XX建筑公司作業(yè)地點(diǎn)：注塑車間電源接入點(diǎn)工廠電路電壓220作業(yè)起止時(shí)間：1月1a08時(shí)至1月1日17時(shí)動(dòng)土范圍、內(nèi)容、方式（包括深度

11、、面積，并附簡圖）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：動(dòng)土危險(xiǎn)因素分析及安全措施（包括圍欄、警告標(biāo)志、夜間警告燈等）：危險(xiǎn)因素：安全措施：口作業(yè)人員作業(yè)前己進(jìn)行了安全教育口作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)是否辦理了動(dòng)火證口地下電力電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施己落實(shí)口地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)口地下供排水、消防管線、工藝管線己確認(rèn)，保護(hù)措施己落實(shí)己按作業(yè)方案圖劃線和立樁動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，應(yīng)向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時(shí)輕挖，禁止使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具口作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈己按要求設(shè)置己進(jìn)行放坡處理和固壁支撐口人員出入口和撤離安全措施己落實(shí)：A.梯

12、子；B.修坡道口道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心備有可燃?xì)怏w檢洲儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈B.36V、24V、12V防爆型燈口作業(yè)人員己佩戴安全帽等防護(hù)器具。動(dòng)土范圍（包括深度、面積、并附簡圖）無障礙物，己在總圖上做標(biāo)記其他補(bǔ)充措施：施工地段負(fù)責(zé)人意見：簽字：有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防安全部門意見：（負(fù)責(zé)人）簽字：施工負(fù)責(zé)人意見：簽字：完工驗(yàn)收檢查：檢查人：項(xiàng)目名稱監(jiān)護(hù)人用電場(chǎng)所用電容量計(jì)劃使用時(shí)間年月日至年月日H措瀛口安裝臨時(shí)線路人員持電工作業(yè)操作證口在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、電氣元件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求口臨時(shí)用

13、電的單相和混用線路采用五線制臨時(shí)用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于2.5m,道路不低于5m臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)口暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和安全標(biāo)志，電纜埋深大于0.7m現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施臨時(shí)用電設(shè)施安有漏電保護(hù)器，移動(dòng)工具、手持工具應(yīng)一機(jī)一閘一保護(hù)口用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求其他補(bǔ)充安全措施：安管部意見負(fù)責(zé)人：電氣管理意見負(fù)責(zé)人：批準(zhǔn)使用時(shí)間年月日至年月日延期原因?qū)徟庖姴鸪龝r(shí)間確認(rèn)人：年月日交叉作業(yè)告知單作業(yè)內(nèi)容作業(yè)區(qū)域作業(yè)時(shí)間作業(yè)人數(shù)作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人（號(hào)碼）作業(yè)管理部門管理責(zé)任人（號(hào)碼）監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話告知內(nèi)容（存在風(fēng)險(xiǎn)

14、、擬采取措施）：交叉作業(yè)為：口危險(xiǎn)區(qū)域動(dòng)火作業(yè)；口進(jìn)入受限空間作業(yè)；口能源介質(zhì)作業(yè)；口高處作業(yè)；口大型吊裝作業(yè)；口臨時(shí)用電作業(yè)；其他危險(xiǎn)作業(yè)；存在風(fēng)險(xiǎn)：口物體打擊；口車輛傷害；口機(jī)械傷害；口起重傷害；觸電；口淹溺；口灼燙；口火災(zāi)；口高處墜落；口坍塌；口火藥爆炸；口鍋爐爆炸；口容器爆炸；其它爆炸；口中毒和窒息；口其它傷害；擬采取措施：1、辦理相關(guān)作業(yè)許可證：2、做好作業(yè)前相關(guān)教育培訓(xùn)：3、安排監(jiān)護(hù)人做好監(jiān)護(hù)工作：4、采取工程措施做好防范工作：5、采用安全設(shè)備設(shè)施、并通過設(shè)備正常確認(rèn)。經(jīng)辦人：年月_日被告知單位確認(rèn)（擬采取措施、相關(guān)人員聯(lián)系辦法）：2021年度設(shè)備檢維修計(jì)劃表序號(hào)檢維修日期檢維修設(shè)

15、備檢維修人員120210101注塑機(jī)李白確認(rèn)人：_年月日備注：1、本告知單由后行施工作業(yè)單位填寫。2、作業(yè)負(fù)責(zé)人為實(shí)際施工時(shí)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，管理責(zé)任人為作業(yè)所屬部門相應(yīng)中心主任、作業(yè)長，被告知部門確認(rèn)人為作業(yè)區(qū)域中心主任、作業(yè)長。3、本單一式兩份，施工作業(yè)方、被告知方各保留份。因工作需要進(jìn)入他人作業(yè)場(chǎng)所，必須以書面形式向該場(chǎng)地管理者申請(qǐng)，說明作業(yè)性質(zhì)、時(shí)間、人數(shù)、動(dòng)用設(shè)備、作業(yè)區(qū)域范圍、需要配合事項(xiàng)，與該場(chǎng)所管理者協(xié)調(diào)做好防范措施后方可作業(yè)，其中必須進(jìn)行告知的作業(yè)有：1.1進(jìn)入交叉作業(yè)區(qū)的吊裝運(yùn)行范圍，有可能影響吊裝作業(yè)安全的交叉作業(yè)，如高空作業(yè)、涂裝作業(yè)：1.2生產(chǎn)區(qū)域進(jìn)行建筑施工作業(yè)、建構(gòu)筑物

16、維護(hù)保養(yǎng)作業(yè)：1.3其它由施工負(fù)責(zé)人根據(jù)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析確定需進(jìn)行告知的交叉作業(yè)°1.4涉及到需審批、告知的作業(yè)（如明火作業(yè)、登高作業(yè)、涂裝作業(yè)鍋爐調(diào)試作業(yè)、投油作業(yè)、有限空間作業(yè)、臨時(shí)線路安裝等）按相應(yīng)作業(yè)許可規(guī)定執(zhí)行。能源介質(zhì)安全作業(yè)證介質(zhì)名稱危險(xiǎn)特性作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人作業(yè)地點(diǎn)填寫人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員姓名作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分相關(guān)作業(yè)票編號(hào)序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名1.檢查使用的工具2.切斷介質(zhì)載體設(shè)備上的電源，在電源開關(guān)上加掛“禁止啟動(dòng)”的安全標(biāo)志，并加鎖3.介質(zhì)載體設(shè)備應(yīng)經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮4.所有與介質(zhì)載體設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離5.作業(yè)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品6.作業(yè)

17、人員對(duì)能源介質(zhì)危險(xiǎn)性的掌握7.清理現(xiàn)場(chǎng)的雜物，保持通道暢通8.作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明9.作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）10.其他補(bǔ)充安全措施11.危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別：作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人意見簽名：車間負(fù)責(zé)人意見簽名：安全部門負(fù)責(zé)人意見簽名：廠領(lǐng)導(dǎo)審批意見簽名：完工驗(yàn)收時(shí)間：年月日時(shí)分驗(yàn)收人簽名：勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：BZH4.2.2-9序號(hào)名稱工作服工作帽工作鞋勞防手套防寒服雨衣膠鞋眼護(hù)具防塵罩防毒護(hù)具安全帽安全帶護(hù)聽器1楝作工234567891011121314勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放記錄編號(hào)：BZH4.2.2-10勞動(dòng)防護(hù)用品名稱手套數(shù)量領(lǐng)用人姓名所屆部門領(lǐng)用人簽名使用期限本次

18、領(lǐng)用日期上次領(lǐng)用日期備注1李白注塑車間李白2個(gè)月2021年1月1日2017年11月1F1234567891011停送電登記本停電部位：注塑車間編號(hào)：BZH4.2.3-1停電日期停電班組要求停電單位要求停電人停電部位及時(shí)間停電人及地點(diǎn)要求送電人及時(shí)間送電人及時(shí)間收取操作牌備注2021年01月01日甲組注塑車間李白注塑機(jī)08:00-10:00杜甫配電房李白10:15杜甫10:15己收取/檢修作業(yè)操作牌收還確認(rèn)表編號(hào)：BZH4.2.3-2檢修人員負(fù)賁收取、返還操作牌“日期收操作牌時(shí)間收操作牌部門收操作牌名稱數(shù)量收操作牌人簽名崗位確認(rèn)簽名還操作牌時(shí)間還操作牌部門還操作牌名稱數(shù)量還操作牌者簽名崗位確認(rèn)簽

19、名備注2021年1月1日10:00維修科檢修牌1李白杜甫10:00注塑科檢修牌1杜甫李白/填馬耍的R：1、全廠定檢由設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)收取、返還相關(guān)崗位的操4乍牌：單當(dāng)史檢修由檢修員負(fù)責(zé)收取、返還相關(guān)向位的操作牌；臨時(shí)故障攵卜理由設(shè)備2、由需檢修崗位的班組長負(fù)責(zé)收取、返還操作牌的確認(rèn)簽字工作.檢修結(jié)束后.崗位操作人員收取操作牌簽字后.進(jìn)行試車前必須到所要啟動(dòng)的設(shè)備周圍再次確認(rèn)具備試車安全條件，方可啟動(dòng)設(shè)備運(yùn)行.3.日期、收操作牌時(shí)間、收操作牌單位、收操作牌名稱數(shù)量、收取返還崗位確認(rèn)簽名欄由需檢修崗位的班組長填寫：收操作牌人簽名、還操作牌單位、還操作牌時(shí)間、還操作牌者簽名欄由專業(yè)人員或檢修人員填寫

20、。承包商名錄編號(hào)：BZH4.2.6-1序號(hào)承包商名稱承包類別單位地址聯(lián)系人聯(lián)系方式手機(jī)電話1XX工程公司土建XX李白XXXX相關(guān)方作業(yè)行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相關(guān)方類別承包商口供應(yīng)商廠口相關(guān)方工程分包口服務(wù)協(xié)作方口名稱評(píng)估內(nèi)容安全教育狀況安全管理制度情況現(xiàn)場(chǎng)管理情況操作規(guī)程執(zhí)行情況“三違”情況設(shè)備設(shè)施安全狀況存在問題整改措施綜合評(píng)價(jià)結(jié)果變更實(shí)施計(jì)劃申請(qǐng)表變更名稱注塑機(jī)申請(qǐng)部門注塑科申請(qǐng)人姓名李白申請(qǐng)日期2021年01月01日變更說明變更實(shí)施計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)分析情況風(fēng)險(xiǎn)控制措施申請(qǐng)部門主管意見設(shè)備設(shè)施管理臺(tái)賬編號(hào)：BZH4.1.3-2序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)里所在部位管理責(zé)任人檢查（保養(yǎng)）檢測(cè)情況備注時(shí)間設(shè)備情況1注塑

21、機(jī)011注塑車間李白20210101正常/變更審批表變更部門注朔科申請(qǐng)2021年1月1膏科時(shí)間日變更名稱變更方式變更理由計(jì)劃時(shí)間變更后所采取的措施變更后風(fēng)險(xiǎn)分析：具體應(yīng)對(duì)措施：審批部門意見變更驗(yàn)收表驗(yàn)收變更的項(xiàng)目日期變更驗(yàn)收部門驗(yàn)收組成人員姓名所屬部門職務(wù)驗(yàn)收意見驗(yàn)收負(fù)責(zé)人簽字：主管部門審查意見簽字：需要溝通的科室（變更結(jié)果）單位或部門簽字單位或部門簽字職業(yè)危害因素告知書李白先生/女士：根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十條的規(guī)定，我公司應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知您，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。在勞動(dòng)合同期間，您的工作崗位發(fā)生變更并且

22、變更的崗位存在職業(yè)病危害因素時(shí)，公司將重新告知并請(qǐng)您簽署。您所在注塑車間注塑崗位，存在噪聲職業(yè)病危害因素。如防護(hù)不當(dāng)，該職業(yè)危害因素可能對(duì)您的身體聽力造成一定程度的損害。在本崗位，公司己按照國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)職業(yè)危害因素采取了職業(yè)病防護(hù)措施，并對(duì)您發(fā)放合適的個(gè)人防護(hù)用品。根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十一條的規(guī)定，我公司將對(duì)您進(jìn)行上崗前和在崗期間的職業(yè)安全衛(wèi)生培訓(xùn)，指導(dǎo)您正確使用相關(guān)的職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品。根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第三十二條的規(guī)定，我公司應(yīng)當(dāng)安排您進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知您。您有義務(wù)按照公司的要求參加上崗前、在崗期間

23、和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由本公司承擔(dān)。根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第五十一條的規(guī)定，一旦您患上職業(yè)病，本公司將按照工傷保險(xiǎn)條例的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法的規(guī)定，您有義務(wù)履行以下規(guī)定：自覺遵守用人單位制定的本崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程和制度；正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品；枳極參加職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；定期參加職業(yè)病健康體檢；發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害隱患事故應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告用人單位；樹立自我保護(hù)意識(shí)，積極配合用人單位，避免職業(yè)病的發(fā)生；離職時(shí)，應(yīng)該按照公司的規(guī)定參加離職時(shí)的職業(yè)健康體檢。若因您不恰當(dāng)履行前款規(guī)定的義務(wù)導(dǎo)致本人或者他人損害并進(jìn)而導(dǎo)致公司承擔(dān)任何支付和補(bǔ)償責(zé)

24、任的，公司將有權(quán)按該費(fèi)用的50%追究您的個(gè)人責(zé)任。用人單位蓋章年月日從業(yè)者簽字:（確認(rèn)收到并同意）年月日姓名性別民族總工齡出生日期家庭地址聯(lián)系方式專業(yè)（工種）學(xué)歷技術(shù)職稱所在作業(yè)場(chǎng)所名稱職業(yè)史職業(yè)病危害接觸史職業(yè)健康檢查情況表上崗前檢查情況檢查日期結(jié)論檢查機(jī)構(gòu)在崗期間檢查情況檢查日期結(jié)論檢查機(jī)構(gòu)復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查結(jié)論復(fù)查機(jī)構(gòu)離崗時(shí)檢查情況檢查日期結(jié)論檢查機(jī)構(gòu)培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)三級(jí)安全教育消防培訓(xùn)職業(yè)健康教育作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)情況表作業(yè)場(chǎng)所名稱檢測(cè)日期檢測(cè)結(jié)論檢測(cè)機(jī)構(gòu)診斷情況診斷日期職業(yè)病種類診斷機(jī)構(gòu)治療情況治療日期病情處方治療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師生產(chǎn)經(jīng)營單位基本情況編號(hào)：BZH4.3.1-7單

25、位名稱單位地址法定代表人分管領(lǐng)導(dǎo)電話分管部門電話部門負(fù)責(zé)人電話行業(yè)分類建廠時(shí)間專（兼）職人員病經(jīng)7C)業(yè)治！5職防如投資規(guī)模單位性質(zhì)勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)接觸有害因素人數(shù)男女勞動(dòng)者培訓(xùn)情況主要職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素及防護(hù)措施編號(hào)：BZF14.3.1-8序號(hào)職業(yè)病危害因素名稱職業(yè)病危害因素來源作業(yè)方式作業(yè)場(chǎng)所濃（強(qiáng)）度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施名稱防護(hù)設(shè)施效果注：職業(yè)病危害因素來源產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因索的工序或裝置。（作業(yè)方式指產(chǎn)生或存在職業(yè)病危害因素的設(shè)備或工序的密閉化、自動(dòng)化程度。0按全密閉、半密閉、敞開式、自動(dòng)化、手工操作、隔離操作等情況填寫。設(shè)備設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)檢查記錄編號(hào)：BZH4.1.3-3序號(hào)維護(hù)保

26、養(yǎng)時(shí)間設(shè)施名稱檢修人運(yùn)行狀況處理意見反饋信息120210101注泉機(jī)李白運(yùn)行過程中出現(xiàn)堵料現(xiàn)疏通注塑口/有害因素濃度（強(qiáng)度）測(cè)定結(jié)果統(tǒng)計(jì)編號(hào)：BZH4.3.I-9測(cè)定日期有害因素應(yīng)測(cè)點(diǎn)實(shí)測(cè)成合格點(diǎn)合格率（%）監(jiān)（檢）測(cè)機(jī)構(gòu)粉塵毒物物理因素其它合計(jì)粉塵毒物物理1*1素其它合計(jì)接觸有害因素職工健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病情況編號(hào)：BZH4.3.I-10有害因素名稱工種應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)上崗前木檢人數(shù)在在期可體檢人數(shù)離崗時(shí)體檢人數(shù)檢出職業(yè)禁忌人教現(xiàn)有職業(yè)病人數(shù)年度新增職業(yè)病例數(shù)體檢或職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)檢數(shù)實(shí)檢數(shù)應(yīng)檢數(shù)實(shí)檢數(shù)應(yīng)檢數(shù)實(shí)檢數(shù)崗位調(diào)整審批表申請(qǐng)人原工作崗位原薪資級(jí)別進(jìn)入公司時(shí)間現(xiàn)工作崗位現(xiàn)薪資級(jí)別崗位調(diào)整原

27、因簽名：日期：直接領(lǐng)導(dǎo)評(píng)語簽名：日期：所在部門意見簽名：日期：財(cái)務(wù)部意見簽名：日期：總經(jīng)理意見簽名：日期：職業(yè)危害日常監(jiān)測(cè)公布記錄編號(hào)：BZH4.3.1-I2監(jiān)測(cè)類別監(jiān)測(cè)地點(diǎn)監(jiān)測(cè)日期檢測(cè)單位公布情況及內(nèi)容（可貼公布照片）備注：定期進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果公開公布。編號(hào)：BZH4.3.I-13序號(hào)防護(hù)器具、急救物品名稱規(guī)格/型號(hào)數(shù)量使用地點(diǎn)維護(hù)負(fù)責(zé)人1安全帶01型2注塑車間李白編號(hào)：BZH4.3.I-14序號(hào)用具名稱校驗(yàn)日期校驗(yàn)項(xiàng)目校驗(yàn)結(jié)果維護(hù)情況01020104050607080961112131415161720填表人:編號(hào)：BZH4.3.1-I5培訓(xùn)課題培訓(xùn)地點(diǎn)日期培訓(xùn)內(nèi)

28、容概述參加培訓(xùn)人員簽名效果評(píng)估培訓(xùn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)（學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)法）1、采取哪種評(píng)價(jià)方法：A考試B考問C實(shí)際操作D其他：2、對(duì)不具備知識(shí)技能要求的人采取了那些措施：A不允許上崗工作B再培訓(xùn)其他：學(xué)員反饋：口好；口較好；口差績效改善：口好：口較好；口差測(cè)試結(jié)果的分析：口優(yōu)；良好；口差現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用能力：口好；口較好；口差序號(hào)防護(hù)器具、急救物品名稱規(guī)格/型號(hào)數(shù)量使用地點(diǎn)維護(hù)負(fù)責(zé)人1防塵口罩2防噪耳塞3包扎藥品4防暑藥品567填表人:序號(hào)用具名稱校驗(yàn)日期校驗(yàn)項(xiàng)目校驗(yàn)結(jié)果維護(hù)情況01防塵口罩專人專用，自己維護(hù)02防噪耳塞專人專用，自己維護(hù)01包扎藥品在有效期內(nèi)04防暑藥品在有效期內(nèi)050607080961112

29、131415161720培訓(xùn)課題粉塵的危害及控制措施培訓(xùn)地點(diǎn)注塑車間日期2021年1月1日培訓(xùn)內(nèi)容概述一、粉塵對(duì)人體的危害二、粉塵危害的控制措施三、粉塵個(gè)體防護(hù)參加培訓(xùn)人員簽名效果評(píng)估培訓(xùn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)（學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)法）1、采取哪種評(píng)價(jià)方法：A考試B考問C實(shí)際操作D其他：2、對(duì)不具備知識(shí)技能要求的人采取了那些措施：A不允許上崗工作B再培訓(xùn)其他：學(xué)員反饋：口好；口較好；口差績效改善：口好：口較好；口差測(cè)試結(jié)果的分析：口優(yōu)；良好；口差現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用能力：口好；口較好；口差特種設(shè)備臺(tái)賬編號(hào)：BZH4.1.3-4序號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)及規(guī)格生產(chǎn)廠家出廠嘛號(hào)最近檢定口期使用地點(diǎn)運(yùn)行狀態(tài)負(fù)責(zé)人1叉車01/15XX0120170101倉庫正常李白編號(hào)：BZH4.3.1-3培訓(xùn)課題噪音的危害及控制措施培訓(xùn)地點(diǎn)注塑辦公室日期2021年1月1日培訓(xùn)內(nèi)容概述一、噪音對(duì)人體的危害二、噪音危害的控制措施三、噪音防護(hù)措施參加培訓(xùn)人員簽名效果評(píng)估培訓(xùn)實(shí)施效果評(píng)價(jià)（學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)法）1、采取哪種評(píng)價(jià)方法：A考試B考問C實(shí)際操作D其他：2、對(duì)不具備知識(shí)技能要求的人采取了那些措施：A不允許上崗工作B再培訓(xùn)其他：學(xué)員反饋：口好；口較好；口差績效改善：口好；口較好；口差測(cè)試結(jié)果的分析：口優(yōu)；良好：口差現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用能力：口好；口較好；口差設(shè)備驗(yàn)收記錄表2021年01月01日設(shè)備名稱叉車規(guī)格型號(hào)XX數(shù)量1合同金額（元）500000出