試論醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核方法及其作用

1、試論醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核方法及其作用                      作者：李桂雪 蘇 杰 劉松梅 袁天雯 【摘要】  目的  加強(qiáng)手衛(wèi)生考核，綜合提高醫(yī)務(wù)人員防控意識，降低醫(yī)院感染，保證醫(yī)患安全。  方法  分析醫(yī)務(wù)人員考核標(biāo)準(zhǔn)，提出相應(yīng)的提高考核質(zhì)量措施。結(jié)果  通過加強(qiáng)教育管理，改良考核方法，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生氛圍等可強(qiáng)化手衛(wèi)生意識，培訓(xùn)

2、醫(yī)院感染防控知識，提高手衛(wèi)生依從性。作用 做好手衛(wèi)生考核是提高醫(yī)務(wù)人員防控意識，掌握防控知識，降低醫(yī)院感染率，降低患者住院成本的最有效、最簡單的手段。 【關(guān)鍵詞】  手衛(wèi)生考核  醫(yī)院感染 【Abstract】 Object strengthening the hand hygiene examination, improving Medical staff prevention Awareness, reducing the nosocomial infection, assuring the doctor-patient safety. Method To analys

3、is the medical staff   examinationstandard, and presented the corresponding examination quality measurement. Result By enhancing the education and management, and improving the examination method, and creating the environment of emphasizing hand hygiene, etc. So it can strengthen the hand

4、hygiene awareness, train the nosocomial infection prevention knowledge, and improve the hand hygiene adherence.  Function Do well the hand hygiene examination is the most efficient and simple methods for improving Medical staff prevention Awareness, and mastering prevention knowledge, and reduc

5、ing the nosocomial infection rate and the inpatients cost. 【Key words】 hand hygiene examination   nosocomial infection   世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是清潔、消毒、隔離、無菌技術(shù)、合理使用抗生素、監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價。手衛(wèi)生的過程涵蓋了關(guān)鍵措施，因此，手衛(wèi)生減低醫(yī)院感染至關(guān)重要。   1  醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生存在問題   1.1 洗手認(rèn)識不足，實(shí)際洗手率低：一項(xiàng)調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員在工作中有近50

6、%的人是在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動,只有三分之一的醫(yī)務(wù)人員做到必要的洗手次數(shù)。   1.2 缺乏正確洗手知識，存在手的再污染現(xiàn)象:主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清,忽略脫手套后及護(hù)士自身接觸洗手的洗手指征。   1.3 規(guī)范洗手行為差:洗手不全面。英國感染控制中心調(diào)查結(jié)果表明，89%的護(hù)士忽略手的部分表現(xiàn)，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指間，16%忽略手掌。    1.4 洗手效果差: 南京某醫(yī)院對3年1392例次工作人員衛(wèi)生洗手進(jìn)行監(jiān)測，合格者775人次，平均合格率55.6%，其中醫(yī)生衛(wèi)生洗手合格率為56.3%，護(hù)

7、士衛(wèi)生洗手合格率71.8%，衛(wèi)生員衛(wèi)生洗手合格率最低為35.2%。   2  手衛(wèi)生與醫(yī)院感染   大量資料證實(shí)醫(yī)務(wù)人員手部的污染與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系。一般性的護(hù)理工作,如為患者數(shù)脈、協(xié)助患者換體位、為患者鋪床等,手上污染的細(xì)菌數(shù)為103-105CFU/手;換藥后手污染的菌量可達(dá)109CFU/手。接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達(dá)100%1。由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達(dá)30%,而徹底洗手可以使醫(yī)院感染下降50%。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。   3  手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn) 

8、   我院為了貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員洗手意識，掌握手衛(wèi)生知識和正確的方法，結(jié)合GB 159821995 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和消毒技術(shù)規(guī)范，對678位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行六步洗手法考核，考核標(biāo)準(zhǔn)   3.1 考核原則    全覆蓋原則：洗手必須達(dá)到全覆蓋雙手。    規(guī)范性原則：掌握洗手指征、手消毒指征、先流動水洗手再使用手消毒劑消毒雙手的指征及標(biāo)準(zhǔn)洗手法。           廣泛掌握原則：強(qiáng)化無菌操作意識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及微生物學(xué)監(jiān)測。

9、60;   3.2 考核方法   邀請醫(yī)院感染的多發(fā)科室、重點(diǎn)科室的主任、護(hù)士長作為評委，每三位評委考評一位醫(yī)務(wù)人員；每日更換評委，采取多評委參與。考核分兩組進(jìn)行。每次參加考核人員為抽簽產(chǎn)生；衣帽整齊、戴口罩；不必自我介紹?，F(xiàn)場點(diǎn)評、理論提問，實(shí)行理論與操作考核相結(jié)合。   3.3 考核標(biāo)準(zhǔn)   素質(zhì)要求：儀表端莊、服裝整潔（戴帽子、口罩）。口述：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防下診療結(jié)束后洗手。 開始要求：口述：未接觸患者的血液、體液和分泌物和傳染病患者及污染的用物。取適量的速干手消毒劑于掌心。   步驟要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員洗手方法。 結(jié)束要求：揉搓時

10、保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥?？谑觯菏中l(wèi)生消毒后，類環(huán)境監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)5cfu/cm2；類環(huán)境應(yīng)10cfu/cm2。   3.4 考核結(jié)果：82%醫(yī)務(wù)人員為優(yōu)秀，27%為良好，醫(yī)生與護(hù)士無明顯差別。   4  考核作用   4.1 科主任、護(hù)士長是最有影響的社會群體，參與考核，促進(jìn)全科學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，形成濃厚的團(tuán)體學(xué)習(xí)氛圍，起到了全員帶動，形成了自覺的學(xué)習(xí)態(tài)度。   4.2 規(guī)范了洗手知識：更正了對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別不清、忽略洗手不明現(xiàn)象。規(guī)范了洗手效果差，漏洗等現(xiàn)象。   4.3 通過考核，提高了對

11、手部衛(wèi)生觀念的認(rèn)識,促進(jìn)確立醫(yī)務(wù)人員對洗手行為的信念、即洗手是雙向保護(hù)，不僅僅是為了保護(hù)自身、避免感染,更重要的作用是預(yù)防醫(yī)院感染傳播、保護(hù)患者、避免交叉感染。   4.4 此次考核，打破了護(hù)士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生的現(xiàn)象，帶動了醫(yī)生的手衛(wèi)生自主的依從性。   4.5 一對一的對每一位醫(yī)務(wù)人員從理論知識到工作細(xì)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)，從而全面、徹底、深層次的培育醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染知識。   4.6 減少傾向性考核，成績基本真實(shí)、可靠。   總之，通過手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)與考核，可提高廣大醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，進(jìn)一步規(guī)范洗手方法和程序，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念、安全防護(hù)、手衛(wèi)生、生物學(xué)監(jiān)測意識，最終減少醫(yī)院感染發(fā)生，降低繼發(fā)醫(yī)院感染導(dǎo)致的患者