【教學(xué)】第8章呼吸系統(tǒng)疾病-慢阻肺

1、第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD） 概述 定義.一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）概述概述 中老年中老年15-20%，并發(fā)肺氣腫，肺心病，并發(fā)肺氣腫，肺心病 診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳咳嗽、咯嗽、咯痰痰或伴有或伴有喘喘息癥狀，息癥狀，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)二年以上。每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)二年以上。 .病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制： 1.感染：感染： 病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等合胞病毒等 細(xì)菌：肺炎球菌、流感嗜血

2、桿菌、細(xì)菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌等奈瑟球菌等. 2. 吸煙：吸煙：焦油、尼古丁、鎘焦油、尼古丁、鎘粘膜損傷、粘膜損傷、腺體分泌、巨噬腺體分泌、巨噬C功能下降功能下降3.空氣污染：空氣污染：工業(yè)煙霧、粉塵、植物粉工業(yè)煙霧、粉塵、植物粉 塵、塵、 谷物粉塵谷物粉塵4.其它：其它：機(jī)體抵抗力、神經(jīng)內(nèi)分泌、營(yíng)機(jī)體抵抗力、神經(jīng)內(nèi)分泌、營(yíng) 養(yǎng)狀況養(yǎng)狀況.病理變化病理變化 粘液粘液-纖毛排送系統(tǒng)受損纖毛排送系統(tǒng)受損。纖毛粘連，倒伏、。纖毛粘連，倒伏、脫落，上皮細(xì)胞變性、壞死，杯狀細(xì)胞增脫落，上皮細(xì)胞變性、壞死，杯狀細(xì)胞增生，鱗狀化生。生，鱗狀化生。腺體增生、肥大，粘液化生腺體增生、肥大，粘液化生

3、。管壁充血水腫，管壁充血水腫，淋巴淋巴 細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。管壁平滑肌、軟骨萎縮、變性管壁平滑肌、軟骨萎縮、變性。喘息型患。喘息型患者粘膜下層平滑肌增生、肥大，者粘膜下層平滑肌增生、肥大， 支氣管管支氣管管腔狹窄。腔狹窄。.粘液腺增生，漿液腺粘液化粘液腺增生，漿液腺粘液化.臨床病理聯(lián)系：咳、痰、喘臨床病理聯(lián)系：咳、痰、喘結(jié)局：反復(fù)發(fā)作，小氣道狹窄阻結(jié)局：反復(fù)發(fā)作，小氣道狹窄阻塞，肺過(guò)度充氣，并發(fā)肺氣腫塞，肺過(guò)度充氣，并發(fā)肺氣腫.概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久擴(kuò)張概念：肺內(nèi)小支氣管管腔持久擴(kuò)張伴管壁纖維增厚為特征的慢性呼吸伴管壁纖維增厚為特征的慢性呼吸道疾病。道疾病。 臨床：咳嗽、咯大

4、量膿痰、咯血。臨床：咳嗽、咯大量膿痰、咯血。二、支氣管擴(kuò)張癥（二、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）.病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1. （繼發(fā)）支氣管壁的彈力支撐結(jié)構(gòu)破（繼發(fā)）支氣管壁的彈力支撐結(jié)構(gòu)破壞：慢性支氣管炎、小葉肺炎、肺結(jié)壞：慢性支氣管炎、小葉肺炎、肺結(jié)核等。核等。2. （先天）支氣管先天性及遺傳性發(fā)育（先天）支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及不全及異常。異常。.病理變化：病理變化：肉眼：常累及段以下肉眼：常累及段以下中小支氣管中小支氣管，切面，切面可見(jiàn)支氣管呈可見(jiàn)支氣管呈圓柱狀圓柱狀或或囊狀囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張擴(kuò)張，擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)含有粘液膿性滲出物，繼的支氣管腔內(nèi)含有粘液膿性滲出

5、物，繼發(fā)腐敗菌感染、發(fā)腐敗菌感染、 惡臭，也有血性滲出。惡臭，也有血性滲出。周圍肺常有萎縮、纖維化周圍肺常有萎縮、纖維化.支支氣氣管管擴(kuò)擴(kuò)張張癥癥.鏡下：鏡下：支氣管腔增大、管壁增厚，上皮鱗化、糜爛、支氣管腔增大、管壁增厚，上皮鱗化、糜爛、潰瘍。潰瘍。 粘膜下血管充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。粘膜下血管充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 管壁腺體、平滑肌纖維、彈力纖維、軟骨萎管壁腺體、平滑肌纖維、彈力纖維、軟骨萎縮、消失，肉芽、纖維增生?？s、消失，肉芽、纖維增生。周圍肺組織纖維化。周圍肺組織纖維化。.支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥:支氣管擴(kuò)張扭曲，管壁結(jié)構(gòu)遭破支氣管擴(kuò)張扭曲，管壁結(jié)構(gòu)遭破壞（支氣管壁平滑肌及

6、彈力纖維破壞），可見(jiàn)壞（支氣管壁平滑肌及彈力纖維破壞），可見(jiàn)多量的肉芽組織。多量的肉芽組織。.臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥臨床病理聯(lián)系及并發(fā)癥咳嗽、咳大量膿痰，肺膿腫、膿胸、膿氣胸咳嗽、咳大量膿痰，肺膿腫、膿胸、膿氣胸 支氣管壁的血管遭到破壞支氣管壁的血管遭到破壞 咯血咯血 晚期肺廣泛纖維化晚期肺廣泛纖維化肺肺A末梢阻力增加末梢阻力增加肺肺A高壓高壓肺心病肺心病.三、肺氣腫三、肺氣腫（Pulmonary emphysema）概念：末梢肺組織因含氣量過(guò)多伴肺泡概念：末梢肺組織因含氣量過(guò)多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)。積膨大、功能

7、降低的一種疾病狀態(tài)。.病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 1. 阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙:小氣道阻塞狹窄小氣道阻塞狹窄 2.呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低：回縮力減弱低：回縮力減弱 3.1-抗胰蛋白酶缺乏：肺組織結(jié)構(gòu)抗胰蛋白酶缺乏：肺組織結(jié)構(gòu)破壞破壞.類型類型1. 肺泡性肺氣腫肺泡性肺氣腫（1）腺泡中央型肺氣腫：腺泡中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張。呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張。（2）腺泡周圍型肺氣腫：腺泡周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性肺泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張。擴(kuò)張。（3）全腺泡型肺氣腫：全腺泡型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡呼吸性細(xì)支氣管、肺

8、泡管、肺泡囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張。如果肺泡間隔破壞嚴(yán)重，氣腫囊、肺泡彌漫性擴(kuò)張。如果肺泡間隔破壞嚴(yán)重，氣腫囊腔可融合超過(guò)囊腔可融合超過(guò)1cm的大囊泡，則稱之為囊泡性肺氣的大囊泡，則稱之為囊泡性肺氣腫。腫。.2.間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫氣體在小葉間隔、肺膜下形成囊球氣體在小葉間隔、肺膜下形成囊球狀小氣泡。狀小氣泡。氣體也可沿支氣管和血管周圍組織氣體也可沿支氣管和血管周圍組織間隔擴(kuò)展至肺門、縱隔。間隔擴(kuò)展至肺門、縱隔。也可到達(dá)胸部、頸部皮下形成皮下也可到達(dá)胸部、頸部皮下形成皮下氣腫。氣腫。.間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫.3.其它類型肺氣腫其它類型肺氣腫（1）瘢痕旁肺氣腫）瘢痕旁肺氣腫（2）肺大泡肺大泡（3

9、）代償性肺氣腫）代償性肺氣腫（4）老年性肺氣腫）老年性肺氣腫.病理變化病理變化肉眼：肺膨大，灰白色，邊緣鈍圓，質(zhì)軟缺少?gòu)椥?，肉眼：肺膨大，灰白色，邊緣鈍圓，質(zhì)軟缺少?gòu)椥?，指壓后遺留壓痕。切面可見(jiàn)擴(kuò)大的肺泡囊腔。指壓后遺留壓痕。切面可見(jiàn)擴(kuò)大的肺泡囊腔。鏡下：肺泡擴(kuò)張、融合，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔變鏡下：肺泡擴(kuò)張、融合，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔變窄、斷裂窄、斷裂 ；肺泡壁毛細(xì)血管受壓變扁，數(shù)量；肺泡壁毛細(xì)血管受壓變扁，數(shù)量減少；肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增生；小支氣管、減少；肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增生；小支氣管、細(xì)支氣管慢性炎癥。細(xì)支氣管慢性炎癥。.肺肺泡泡性性肺肺氣氣腫腫.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系（1 1）肺功能降低：通氣功能障礙，呼吸困）肺功能