七氟醚麻醉復(fù)合控制性降壓對鼻內(nèi)鏡術(shù)后老年患者認知功

1、七氟醚麻醉復(fù)合控制性降壓對鼻內(nèi)鏡術(shù)后老年患者認知功能的影響首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院麻醉科100730孫永興【中文摘要】目的 研究七氟醚麻醉及復(fù)合控制性降壓對鼻內(nèi)鏡術(shù)后老年患者認知功能的影響。方法 1. 擇期 ASA I-II 級鼻內(nèi)鏡手術(shù)老年患者80 例。隨機分控制性降壓組和非降壓組。麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.03mg· kg-1,舒芬太尼0.20.3g·kg-1, 維庫溴胺 0.1mg·kg-1,異丙酚 1.52.0mg·kg-1，順序注入，氣管插管后機控呼吸，吸入七氟醚（吸氣末濃度1.01.2MAC ）及氧化亞氮（與氧氣流量比為1.5：1，氧流量1.

2、0L ·min-1，）維持 PETCO2 在 3540mmHg（1.0kPa=7.5 mmHg）之間。麻醉后，足背動脈置管連續(xù)監(jiān)測動脈壓，降壓組于手術(shù)開始后泵入硝酸甘油1.03.0g·kg-1 ·min -1 , 艾司洛爾 2050g·kg-1·min-1 ,MAP 下降為基礎(chǔ)值 30%左右，不低于60 mmHg,術(shù)畢鼻腔填塞前停止降壓。非降壓組不進行控制性降壓。2.認知功能測定：用簡易智力狀態(tài)檢查表（ Mini-Metal State Examination, MMSE ）測定病人認知功能，麻醉誘導(dǎo)前及麻醉結(jié)束后1、3、6、24h 及術(shù)后 2

3、d 由不知病人分組情況者對病人進行 MMES 評分。 3.統(tǒng)計分析：用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x ±s）表示 ,組間兩樣本比較用t 檢驗，組內(nèi)采用配對t 檢驗，計量資料采用x2 檢驗，p<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1結(jié)果： 1.兩組病人一般資料、麻醉及手術(shù)時間、麻醉誘導(dǎo)藥、七氟醚用量（ MAC · h）及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量無顯著差異（ p>0.05）。2.MAP變化：降壓組控制性降壓時間 63±18min，降壓組 MAP 由術(shù)前 72±12mmHg降低為術(shù)中62±5mmHg,比較差異顯著（

4、p<0.05）；非降壓組MAP 術(shù)前 73±11 mmHg,術(shù)中 71±13 mmHg,比較無顯著差異（p>0.05），術(shù)中兩組 MAP 比較差異顯著（ p<0.05）；術(shù)中出血量：降壓組42±11ml，非降壓組 71±14ml, 兩組間差異顯著（ p<0.05）。3.認知功能測定結(jié)果：兩組患者麻醉前MMES 評分均無異常，且兩組間比較無顯著差異（ p>0.05）；術(shù)后 1h 兩組 MMES 評分均顯著降低，降壓組由麻醉前 28.1±1.6 降為 21.4±1.5 ，非降壓組由28.3±1.7 降為 22.2±1.6 ，差異顯著（ p<0.05），組間比較無顯著差異（p>0.05），其中90%以上病人手術(shù)后6 小時 MMES 評分恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)前及術(shù)后 1、3、6 及 24 小時、2 天，兩組間 MMES 比較無顯著差異（p>0.05）。術(shù)后 1 小時降壓組有 19（48%）名，非降壓組有 17（42%）名病人有明顯的認知功能降低， 術(shù)后 3 小時降壓組有 5 名（12.5%），非降壓組有 4 名（10%）MMES 評分仍低，術(shù)后 24 小時降壓組及非降壓組病人認知功能均恢復(fù)正常。結(jié)論：七氟醚麻醉及復(fù)合控制性