冷敷法與熱敷法的操作并發(fā)癥

1、冷敷法與熱敷法的操作并發(fā)癥梁玉貞冷敷法 使局部血管和毛細血管收縮，減輕局部充血和出血，控制炎癥擴散 抑制細胞活動，使末梢神經(jīng)敏感性降低，而減輕疼痛 降低體溫冷敷法并發(fā)癥一 局部凍傷 發(fā)生原因1.末梢循環(huán)不良，低溫下維持血供的小動脈容易發(fā)生痙攣，造成局部組織缺血，壞死。2.冰袋溫度低，持續(xù)冰敷用冷時間過長，使局部營養(yǎng)、生理功能及細胞代謝均發(fā)生障礙，嚴重者會發(fā)生組織壞死。多見于老年和幼小感覺遲鈍患者及昏迷患者。 臨床表現(xiàn)局部凍傷可表現(xiàn)局部皮膚顏色變青紫，感覺麻木，局部僵硬，甚至組織壞死。 預防及處理1.冷敷時間不能過長，每34小時冷敷一次。每次2030分鐘。2.對進行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷

2、局部皮膚情況，如膚色變青紫、感覺麻木，表示靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時處理，以防組織壞死。3.刺激、過敏或末梢血管功能有異常（如雷諾氏病）時，應禁止使用冷敷。4.冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區(qū)）、腹或四肢，一般不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。一旦發(fā)現(xiàn)局部凍傷，立即停止冷敷，輕者予保暖可逐漸恢復，重者按醫(yī)冷敷法并發(fā)癥二 全身反應 發(fā)生原因冰敷溫度過低，持續(xù)時間過長。多見于年老體弱患者及嬰幼兒。 臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫降低。 預防及處理定時觀察并詢問冷敷患者，如有不適及時處理。一旦出現(xiàn)全身反應，立即停止冷敷。給予保暖等處理。對感染性休克、末梢循環(huán)不良患者，禁止使

3、用冷敷，尤其對老幼患者更應慎用。冷敷法并發(fā)癥三 局部壓瘡 發(fā)生原因翻身時不慎將冰塊、冰袋壓在身體下，而冰塊、冰袋硬度高、有棱角，與體表面積接觸少，受壓時間過長，可引起局部壓瘡。 臨床表現(xiàn)局部壓痕，疼痛不適。 預防及處理1.避免將冰塊冰袋壓在身體下，可將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。2.縮短冰敷時間，經(jīng)常更換冰敷部位。3.改用化學冰袋或鹽水冰袋。冷敷法并發(fā)癥四 化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚 發(fā)生原因化學制冰袋藥液外滲 臨床表現(xiàn)皮膚潮紅或水皰形成 預防及處理1.使用前確保制冷袋完好無滲漏。2.使用過程中注意觀察，如嗅到氨味立即更換。3.皮膚潮紅處用食醋外敷；如出現(xiàn)水皰者在水皰基底部用7

4、0酒精消毒后，無菌注射器抽空水皰滲出液，加蓋無菌紗布或按外科換藥處理。熱敷法并發(fā)癥一 燙傷燙傷是熱敷最常見的并發(fā)癥。 發(fā)生原因1.可因局部溫度過高引起局部燙傷。在實際工作中，醫(yī)護人員沒有準確測量水的溫度，只憑手的感覺，易使溫度失控；熱敷器具與皮膚直接接觸或用太薄的布包裹熱敷器具與皮膚相隔，特別是使用玻璃瓶裝熱水，其導熱效果更易發(fā)生燙傷。2.末梢循環(huán)不良者、老人、小孩、知覺遲鈍者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反應差，由于患者肢體移動后不經(jīng)意接觸熱敷器具，很易導致局部燙傷。 臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)大小不等的水皰。熱敷法并發(fā)癥 預防及處理1.治療中應向患者解釋目的、意義、注意事項，保證熱療安全。2

5、.保持嚴謹科學的工作作風，熱水灌入前準確測量水的溫度，不能憑感覺；根據(jù)病人的體質狀態(tài)、局部組織對熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在6070，知覺遲鈍及昏迷患者不超過50。3.應用熱水袋時，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。4.醫(yī)護人員要加強責任心，嚴格執(zhí)行交接班制度，熱療過程嚴密觀察皮膚及生命體征變化、定時檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時予處理，避免燙傷的發(fā)生。5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林一保護皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度燒傷治療。熱敷法并發(fā)癥其他并發(fā)癥由于對熱敷的適應癥掌握不當出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肌注青霉素后，因注射局部發(fā)生硬結，為促進藥物吸收，進行局

6、部熱敷或理療導致局部過敏反應；化療藥物外漏后誤用熱敷致使發(fā)生皮膚大面積壞死等。 發(fā)生原因肌注青霉素后局部熱敷或理療導致過敏反應的現(xiàn)象，其過敏原可能是青霉素加熱后的分解產(chǎn)物。青霉素的分解產(chǎn)物有青霉烯酸、青霉胺和青霉酸等。這些分解產(chǎn)物并無抗菌作用，但卻有一定程度的抗原性。而且青霉素的分解速度隨溫度的增高而加快。研究證明，溫度每增高10，青霉素的分解速度約增加23倍，所以局部熱敷加速了青霉素的分解，產(chǎn)生局部過敏反應。化療藥物外漏后熱敷致皮膚大面積壞死的原因是熱刺激降低了痛覺神經(jīng)的興奮性，可減輕局部疼痛，但使它局部血管擴張，可增加局部血流和使血管通透性增加，加重藥液外滲，還可使細胞內的溶酶彈性增高，加重局部組織損傷，致使發(fā)生大面積壞死。熱敷法并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)熱敷所致青霉素局部過敏反應表現(xiàn)為局部發(fā)紅，外觀酷似急性炎癥表現(xiàn)，但不痛、不腫，僅感發(fā)癢。無感染化膿發(fā)生。停止熱敷35天，上述癥狀逐漸消退?；熕幬锿饴┖鬅岱罂杀憩F(xiàn)為局部皮膚劇痛、發(fā)熱、腫脹、變色，繼之出現(xiàn)色素沉著，皮膚感覺麻木遲鈍，嚴重者局部皮膚發(fā)黑、壞死、潰爛。 預防及處理1.根據(jù)熱敷的適應癥正確選擇熱敷。2.熱敷所致青霉素局部過敏反應一般較輕。如停止熱敷，即可逐漸自行消退。如病情需要使用青霉素，應選擇在更換部位進行注射。3.藥液一旦滲漏于皮下，應立即停