傳染病學(xué)名解問(wèn)答

1、傳染病學(xué)1、 傳染病：由病原微生物，如細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、朊粒和寄 生蟲(chóng)，如原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。2、 感染性疾?。河刹≡w感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。3、 傳染病學(xué)：是一門(mén)研究各種傳染病在人體內(nèi)外發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療、和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。其重點(diǎn)在于研究各種傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施，以求達(dá)到治病救人、防治結(jié)合的目的。4、 感染：是病原體和人體之間的相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。引起感染的病原體可來(lái)自宿主體外，也可來(lái)自宿主體內(nèi)。構(gòu)成此過(guò)程的有病原體、人體和所

2、處環(huán)境等三個(gè)要素。5、 共生狀態(tài)：有些微生物、寄生蟲(chóng)與人體宿主之間相互適應(yīng)、互不損害對(duì)方的狀態(tài)。6、 機(jī)會(huì)性感染：當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損（如應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物、放射治療及艾滋?。?，或大劑量應(yīng)用抗菌藥物引起的菌群失調(diào)癥，或機(jī)械損傷使寄生蟲(chóng)離開(kāi)其固有的寄生部位而達(dá)到其他寄生部位（如大腸埃希菌進(jìn)入泌尿道或呼吸道），平衡就不復(fù)存在而引起的宿主損傷。7、 首發(fā)感染：人體初次被某種病原體感染稱(chēng)為，麻疹、水痘、流行性腮腺炎等很少發(fā)生再次感染。8、 重復(fù)感染：人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上在此被同一種病原體感染稱(chēng)為，較常見(jiàn)于瘧疾、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病。9、 混合感染：人體同時(shí)被兩種或兩種以上

3、的病原體感染稱(chēng)為，這種情況臨床上較少見(jiàn)。10、 重疊感染：人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱(chēng)為，這種情況臨床上較為多見(jiàn)，如慢性乙型肝炎病毒感染重疊戊型肝炎病毒感染。11、 繼發(fā)性感染：在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染稱(chēng)為，如病毒性肝炎繼發(fā)細(xì)菌、 真菌感染。12、 感染譜：多種病原體和人體之間是不適應(yīng)的，因而引起雙方之間的斗爭(zhēng)，由于適應(yīng)程度的不同，雙方斗爭(zhēng)的結(jié)果各異，產(chǎn)生感染過(guò)程的各種不同表現(xiàn)，即。13、 隱性感染：亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過(guò)免

4、疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。14、 無(wú)狀態(tài)攜帶者：隱性感染過(guò)程結(jié)束后，少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)，成為，常見(jiàn)于傷寒沙門(mén)菌、志賀菌、乙肝病毒感染。15、 顯性感染：臨床感染，是指病原體侵入人體后，不僅誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。16、 病原攜帶狀態(tài)：病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何組織損傷和臨床癥狀，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源，可分為潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者和慢性攜帶者，常見(jiàn)于傷寒、菌痢、流腦、霍亂、乙肝。17、 潛伏性感染：病原體感染人體

5、后，寄生在某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，可引起顯性感染，常見(jiàn)于單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲(chóng)、結(jié)核桿菌感染。18、 侵襲力：病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。19、 傳染源：體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人或動(dòng)物，包括患者、隱性感染者、病原 攜帶者、感染動(dòng)物。20、 人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)為，易感者在某一特定人群中的比例決定人群易感性。21、 周期性：某些病后免疫力很鞏固的傳染?。ㄈ缏檎?、水痘、乙腦），經(jīng)過(guò)一次流行之后，需待幾 年當(dāng)易感者比例再次

6、上升至一定水平后，才會(huì)發(fā)生另一次流行高峰的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱(chēng)為傳 染病流行的周期性。22、 大流行：某病發(fā)病率顯著超過(guò)該年常年發(fā)病率水平或?yàn)樯⒃诎l(fā)病率水平的數(shù)倍時(shí)稱(chēng)為流行。當(dāng)某病在 一定時(shí)間內(nèi)迅速傳播，波及全國(guó)各地、甚至超出國(guó)界或洲界時(shí)，稱(chēng)為。23、 潛伏期：從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，相當(dāng)于病原體在體內(nèi)定位、繁殖和 轉(zhuǎn)移、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過(guò)程。24、 前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期，在前驅(qū)期中的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的。25、 再燃：當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常，處于緩解階段時(shí)，由于潛伏于血液或組織中

7、的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，可見(jiàn)于傷寒、瘧疾、菌痢等傳染病。26、 傷寒再燃：當(dāng)傷寒患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常，處于緩解階段時(shí)，由于潛伏于血液或組織中的傷寒沙門(mén)菌再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，持續(xù)57天后退熱，稱(chēng)為，此時(shí)血培養(yǎng)可再次出現(xiàn)陽(yáng)性，可能與傷寒沙門(mén)菌菌血癥尚未得到完全控制有關(guān)。27、 瘧疾再燃：當(dāng)瘧疾患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常，處于緩解階段時(shí)，由于潛伏于血液中的紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形稱(chēng)為，由紅內(nèi)期殘存的瘧原蟲(chóng)引起，多見(jiàn)于四種瘧原蟲(chóng)

8、引起的瘧疾病愈后14周，可多次出現(xiàn)。28、 復(fù)發(fā)：當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間后，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形，可見(jiàn)于傷寒、瘧疾、菌痢等傳染病。29、 傷寒復(fù)發(fā)：當(dāng)傷寒患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間后，由于體內(nèi)殘存的傷寒沙門(mén)菌再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形，大約1020用氯霉素治療的患者在退熱后13周臨床癥狀再度出現(xiàn)，此時(shí)血培養(yǎng)可再次出現(xiàn)陽(yáng)性，與病灶內(nèi)細(xì)菌未被完全清除，重新侵入血液有關(guān)。30、 瘧疾復(fù)發(fā)：當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間后，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形，由肝細(xì)胞遲發(fā)型子孢子開(kāi)始紅外期發(fā)育，然后侵入紅細(xì)

9、胞進(jìn)行裂體增殖所致，多見(jiàn)于間日瘧、卵形瘧引起的瘧疾病愈后的36個(gè)月，輸血后瘧疾及母嬰傳播因無(wú)肝細(xì)胞內(nèi)繁殖階段，缺乏遲發(fā)型子孢子，故不會(huì)復(fù)發(fā)。31、 后遺癥：有些傳染病在恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官的功能長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常的情形，多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯膫魅静?，如脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、流腦等。32、 敗血癥：病原菌（致病菌和條件致病菌）侵入血流生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重 毒血癥的全身性感染綜合征。33、 菌血癥：少數(shù)細(xì)菌入血而為引起明顯毒血癥者。34、 病毒性肝炎：多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的全身性傳染病。按病原學(xué)明確分類(lèi)的有甲、乙、丙、丁、戊型五型肝炎。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)

10、相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲肝、戊肝主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞口途徑傳播；乙肝、丙肝、丁肝多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，主要經(jīng)血液、體液等腸外途徑傳播35、 Dane顆粒：大球形顆粒，是具有感染性的HBV完整顆粒，直徑為42nm，由包膜與核心組成。包膜厚 7nm，內(nèi)含HBsAg、糖蛋白與細(xì)胞脂質(zhì)；核心直徑27nm，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、 核心抗原，是病毒復(fù)制的主體。36、 小分子蛋白/主蛋白，中分子蛋白，大分子蛋白：HBV基因組中的S開(kāi)放讀碼區(qū)分為前S1、前S2、S三個(gè)編碼區(qū)，分別編碼pre-S1、pre-S1、HBsAg， 其

11、中HBsAg又稱(chēng)小分子蛋白/主蛋白，pre-S2與HBsAg合稱(chēng)為中分子蛋白，三者合稱(chēng)大分子蛋白。37、 乙肝病毒感染的窗口期：急性HBV感染時(shí)，當(dāng)HBsAg已消失，而抗HBs尚未出現(xiàn)之前的時(shí)期稱(chēng)為， 此期在血中只能檢出抗HBc（或同時(shí)尚有抗HBe），而抗HBc是HBV感染的 唯一指標(biāo)，常作為急性乙型肝炎的診斷指標(biāo)。38、 準(zhǔn)種：同一病例存在，即HCV感染后，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)病變株病毒群。它們彼此不同，又密切相關(guān)，因其為單股正鏈RNA病毒，在感染、復(fù)制中可出現(xiàn)新的病種。39、 HBsAg攜帶者：血清中HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，且肝功能無(wú)明顯異常，無(wú)肝炎癥狀、體征，大多

12、 伴有HBeAg（+）的人。40、 暴發(fā)性肝炎：急性重型肝炎，特征是起病急、發(fā)展快，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以II度以上肝性腦病為特征 的肝衰竭癥候群，發(fā)病前多有誘因，表現(xiàn)為高度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、每日黃疸進(jìn)行 性加深17。1umol/L，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶降低，但黃疸持續(xù)升高的現(xiàn)象，即膽酶分離。41、 慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門(mén)脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦 病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。42、 肝性腦?。簢?yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征。43、 肝腎綜合征：嚴(yán)重肝功能紊亂時(shí)，多種因素綜合作用導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)和腎血

13、流量降低，引起急性腎功能不全，這種腎功能不全常是功能性而非器質(zhì)性的，腎功能不全與腎臟所處的環(huán)境關(guān)系密切，與肝臟的功能狀態(tài)密切相關(guān)。44、 肝肺綜合征：重型肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎、盤(pán)狀肺不張、胸腔積液和低氧血癥等改變，統(tǒng)稱(chēng)為，表現(xiàn)為低氧血癥和高動(dòng)力循環(huán)癥，臨床上可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、頭昏等癥狀，嚴(yán)重者可致暈厥與昏迷。45、 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征：脊髓灰質(zhì)炎患者癱瘓12年后仍不恢復(fù)為后遺癥。部分癱瘓型病例在感染后 2535年，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、肌肉萎縮、疼痛，受累肌體癱瘓加重， 稱(chēng)。46、 HFRS：腎綜合征出血熱，又稱(chēng)流行性出血熱，漢坦病毒屬的各型病毒引起

14、，以鼠類(lèi)為主要傳染源，本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病例病程呈發(fā)熱器、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期等五期經(jīng)過(guò)。47、 AIDS：獲得性免疫缺陷綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)艾滋病，系由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病。本病主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞和（或）功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)。48、 HAART：高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，即雞尾酒療法，即兩種核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑為骨架的聯(lián)合非核苷 類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑或蛋白

15、酶抑制劑的合理而高效的抗反轉(zhuǎn)錄病毒的治療方案。49、 干性霍亂：除了典型病例外，臨床上尚有一種罕見(jiàn)的中毒型霍亂，又稱(chēng)，起病急驟，發(fā)展迅速，表現(xiàn)為極度不安、面色青灰、皮膚肌肉萎縮、昏迷、高熱，尚未出現(xiàn)明顯的吐瀉癥狀即進(jìn)入中毒性休克而死亡。50、 細(xì)菌性痢疾：是由志賀菌引起的腸道傳染病，主要通過(guò)消化道傳播，夏秋季可引起流行，主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和中毒性腦病。由于志賀菌各組及各血清型之間無(wú)交叉免疫，且病后免疫力差，故可反復(fù)感染。51、 溶血性尿毒綜合征：大量被瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞在血

16、管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、 醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭，稱(chēng)為 ，這種情況也可由抗瘧藥物所誘發(fā)，如伯氨喹。52、 蟲(chóng)卵肉芽腫：日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵通過(guò)卵殼上微孔釋放可溶性蟲(chóng)卵抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，釋放各種淋 巴因子，吸引大量巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等聚集于蟲(chóng)卵周?chē)?，形成?3、 何博禮現(xiàn)象：日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵周?chē)惺人嵝暂椛錉畎魻钗?，系抗原與抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，稱(chēng)為。1、 感染過(guò)程的表現(xiàn)： 1）清除病原體：人體通過(guò)非特異性免疫及特異性免疫清除病原體 2）隱性感染：亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只

17、引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過(guò)免 疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn) 3）顯性感染：臨床感染，是指病原體侵入人體后，不僅誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身 的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn) 4）病原攜帶狀態(tài)：病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖，而人 體不出現(xiàn)任何組織損傷和臨床癥狀，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳 染源，可分為潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者和慢性攜帶者，常見(jiàn)于傷寒、菌痢、流 腦、霍亂、乙肝 5）潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引 起

18、顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功 能下降時(shí)，可引起顯性感染，常見(jiàn)于單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲(chóng)、結(jié)核桿菌感 染 2、病毒性肝炎的臨床分期 1）急性肝炎：急性黃疸型肝炎（黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期） 急性非黃疸型肝炎 2）慢性肝炎：輕度、中度、重度 3）重型肝炎（肝衰竭）：急性重型肝炎/暴發(fā)性肝炎 亞急性重型肝炎 慢加急性（亞急性）重型肝炎 慢性重型肝炎/慢性肝衰竭3、乙肝兩對(duì)半的意義 1）HBsAg與抗HBs： HBsAg陽(yáng)性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。 抗HBs為保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力。 HBsAg與抗HBs同時(shí)出現(xiàn)可出現(xiàn)

19、在HBV感染恢復(fù)期。 2）HBeAg與抗HBe： HBeAg陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。 抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。 長(zhǎng)期抗HBe陽(yáng)性者并不代表病毒復(fù)制停止無(wú)傳染性。 3）HBcAg與抗HBc： HBcAg IgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體，在發(fā)病第一周即可出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間差異較大，多數(shù)在6 個(gè)月內(nèi)消失。高滴度的抗HBc IgM對(duì)診斷急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作有幫助。 抗HBcAg IgG 在血清中可長(zhǎng)期存在，高滴度的抗HBcAg IgG表示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存， 低滴度的抗 HBcAg IgG表示過(guò)去感染，常與 抗HBs并存。 表示HBV感

20、染的指標(biāo)有HBsAg、HBeAg、抗-HBc 表示血液有高度傳染性的指標(biāo)是HBeAg、抗-HBc 乙肝早期確診的重要指標(biāo)是抗-HBc IgM 表示疾病開(kāi)始恢復(fù)，機(jī)體有免疫力的指標(biāo)是抗-Hbs和抗HBeHBsAgHBeAg抗Hbs抗HBc抗HBe臨床意義IgMIgG+-肝功能正常為無(wú)癥狀攜帶者，肝功能異常為正患乙肝+-+/-（大三陽(yáng)）正患乙肝，病毒復(fù)制，傳染性最強(qiáng)+-+（小三陽(yáng)）正患乙肝，急性感染趨向恢復(fù)，有傳染性+/-+正患肝炎，或趨于恢復(fù)，有傳染性-+-+/-+乙型肝炎恢復(fù)期-+-接種乙肝疫苗成功，感染過(guò)HBV并已恢復(fù)4、肝炎的并發(fā)癥：1）肝性腦病2）上消化道出血3）肝腎綜合征4）感染5）電

21、解質(zhì)紊亂6）原發(fā)性肝癌5、急性重癥肝炎的表現(xiàn) 暴發(fā)性肝炎：急性重型肝炎，特征是起病急、發(fā)展快，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以II度以上肝性腦病為特征 的肝衰竭癥候群，發(fā)病前多有誘因，表現(xiàn)為高度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、每日黃疸進(jìn)行 性加深17。1umol/L，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶降低，但黃疸持續(xù)升高的現(xiàn)象，即膽酶分離6、 【病例】急性黃疸型肝炎的治療 1）一般為自限性，多可完全康復(fù) 2）以一般治療及對(duì)癥治療為主 3）急性期隔離，有明顯癥狀及黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞 4）飲食宜清淡，補(bǔ)充維生素，熱量不足者靜脈補(bǔ)充葡萄糖 5）避免飲酒和應(yīng)用損害肝臟藥物 6）可服用藥物改善癥狀，恢復(fù)肝功能 不

22、宜太多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān) 7）一般不用抗病毒治療，但急性丙型肝炎可服用干擾素或長(zhǎng)效干擾素，加用利巴韋林 7、【病例】肝性腦病的治療（往往是急性黃疸型肝炎并發(fā)肝性腦?。?1）低蛋白飲食 2）減少腸道氨吸收：口服乳果糖，諾氟沙星等抑腸道菌藥物；用乳果糖或弱酸溶液灌腸 3）減輕內(nèi)毒素血癥：應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)劑 4）降低腸道血氨：靜脈用乙酰谷酰胺、谷氨酸鈉、精氨酸、門(mén)冬氨酸鉀鎂、 5）糾正假性神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴 6）腦水腫：20%甘露醇和呋塞米（速尿） 7）消除誘因8、脊髓灰質(zhì)炎癱瘓型的臨床分期 1） 前驅(qū)期 2） 癱瘓前期 3） 癱瘓期：脊髓型（最常見(jiàn)）、延髓型、腦型、混合型 4） 恢復(fù)期5） 后遺癥

23、期9、 腎流行性出血熱的臨床分期 1）發(fā)熱期 2）低血壓休克期 3）少尿期 4）多尿期 5）恢復(fù)期10、腎出血熱少尿的治療原則 1）穩(wěn)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 2）促：促進(jìn)利尿 3）透：透析療法 4）導(dǎo)：導(dǎo)瀉和放血療法 11、【病例】乙腦治療 一般治療：隔離，防蚊，室溫控制30度以下 對(duì)癥治療：高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫 抽搐：高溫所致應(yīng)降溫，腦水腫所致用20%甘露醇和呋塞米脫水、腦實(shí)質(zhì)病變者應(yīng)鎮(zhèn)靜 呼吸衰竭：解除呼吸道阻塞，適當(dāng)氧療，根據(jù)情況使用呼吸興奮劑或擴(kuò)血管藥 循環(huán)衰竭：擴(kuò)容、升壓、強(qiáng)心、利尿，并注意維持水電解質(zhì)平衡 腎上腺皮質(zhì)激素 恢復(fù)期及后遺癥期：加強(qiáng)護(hù)理，防止壓瘡和繼發(fā)感

24、染，進(jìn)行語(yǔ)言、智力和肢體的功能鍛煉12、傷寒極期的臨床表現(xiàn) 1）持續(xù)發(fā)熱 2）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 3）相對(duì)緩脈 4）玫瑰疹 5）消化系統(tǒng)癥狀 6）脾腫大13、 傷寒并發(fā)癥 1） 腸出血（最常見(jiàn)）2）腸穿孔（最嚴(yán)重）3）中毒性肝炎 4）中毒性心肌炎 5）其他并發(fā)癥14、霍亂脫水期臨床表現(xiàn)1) 脫水 2）肌肉痙攣 3）低血鉀 4）尿毒癥、酸中毒 5）循環(huán)衰竭15、 霍亂的補(bǔ)液療法補(bǔ)液療法分為口服療法、靜脈補(bǔ)液，提倡口服補(bǔ)液輕度脫水患者以口服補(bǔ)液為主，中重度脫水患者或嘔吐劇烈不能口服補(bǔ)液的患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐 停止后盡快開(kāi)始口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液不僅適用于輕、中度脫水病

25、人，而且適用于重度脫水病人。 ORS：葡萄糖20g、氯化鈉3。5g、碳酸氫鈉2。5g、氯化鉀1。5g，溶于1000ml飲用水中 在最初6小時(shí)內(nèi)，成人每小時(shí)750ml，兒童每小時(shí)250ml，以后用量為腹瀉量的1。5倍靜脈補(bǔ)液：重度脫水病人、不能口服的中度脫水病人及極少數(shù)輕度脫水病人 早期迅速足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀， 對(duì)老人、嬰幼兒及心肺功能不全者補(bǔ)液不可過(guò)快，邊補(bǔ)邊觀察治療反應(yīng)16、霍亂與菌痢的鑒別鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性痢疾霍亂病原體志賀菌霍亂弧菌流行病學(xué)散發(fā)性，可流行暴發(fā)性潛伏期數(shù)小時(shí)至7天數(shù)小時(shí)5天臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱及毒血癥狀，腹痛重，有里急后重，腹瀉每天10余次或數(shù)十次，多為左

26、下腹壓痛多不發(fā)熱，無(wú)發(fā)熱，不伴腹痛，無(wú)里急后重，腹瀉每天數(shù)十次，噴射樣嘔吐糞便檢查便量少，粘液膿血便；鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，可見(jiàn)吞噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)有志賀菌黃色水樣便或“米泔水”樣便，粘液；鏡檢有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，有霍亂弧菌血常規(guī)總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多紅細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)均升高17、細(xì)菌性痢疾與阿米巴的鑒別鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原體志賀菌溶組織內(nèi)阿米巴流行病學(xué)散發(fā)性，可流行散發(fā)性潛伏期數(shù)小時(shí)至7天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱及毒血癥狀，腹痛重，有里急后重，腹瀉每天10余次或數(shù)十次，多為左下腹壓痛多不發(fā)熱，少有毒血癥狀，腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每天數(shù)次，多為有下腹壓痛糞便檢查便量少

27、，粘液膿血便；鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，可見(jiàn)吞噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)有志賀菌便量多，暗紅色果醬便，腥臭味；鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，可見(jiàn)夏科-賴(lài)登晶體，有溶組織內(nèi)阿米巴血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多早期略增多結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍，病變以直腸，乙狀結(jié)腸為主散發(fā)潰瘍，邊緣深切，周?chē)t暈，潰瘍間粘膜充血較輕。病變主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸、直腸18、【病例】急性普通型菌痢的治療 一般治療：消化道隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陽(yáng)性，飲食以流食為主，忌生冷、油膩、刺激 抗菌治療：輕癥可不用抗生素；重癥首選喹諾酮類(lèi)藥物（環(huán)丙沙星），療程35天 對(duì)癥治療：水電解質(zhì)丟失者，輕者口服補(bǔ)

28、液，嚴(yán)重脫水先靜脈補(bǔ)液再口服補(bǔ)液 高熱：物理降溫為主，必要時(shí)選用退熱藥 毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素 腹痛：顛茄片、阿托品19、【病例】中毒型菌痢的治療 對(duì)癥治療：降溫止驚：高熱以物理降溫為主，必要時(shí)選用退熱藥；伴煩躁、驚厥用亞冬眠療法 休克型：迅速擴(kuò)容，糾正酸中毒 應(yīng)用血管活性藥物，改善微循環(huán) 保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，早期DIC可給予肝素抗凝治療 腦型：靜注甘露醇，減輕腦水腫 應(yīng)用血管活性藥物，改善微循環(huán) 腎上腺皮質(zhì)激素 防止呼吸衰竭抗菌治療：首選喹諾酮類(lèi)藥物（環(huán)丙沙星），但應(yīng)先靜脈給藥，改善后改為口服20、 【病例】普通型流腦的治療 病原治療：一旦懷疑流腦，應(yīng)在30分鐘

29、內(nèi)給予抗菌治療， 盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的藥物（青霉素） 一般對(duì)癥治療：就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù) 保證足夠體液、熱量及電解質(zhì) 物理降溫、藥物降溫 顱內(nèi)高壓時(shí)給予20%甘露醇12g/kg21、 【病例】暴發(fā)型型流腦的治療 （1）休克型：一旦懷疑流腦，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予抗菌治療， 盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的藥物（青霉素） 迅速糾正休克：擴(kuò)容糾酸、應(yīng)用血管活性藥物（首選山莨菪堿） 治療DIC：高度懷疑有DIC者，盡早應(yīng)用肝素 毒血癥明顯者，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能 （2）腦膜腦炎型：一旦懷疑流腦，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予抗菌治療， 盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌

30、敏感并能透過(guò)血腦屏障的藥物（青霉素） 防治腦水腫、腦疝：甘露醇、呋塞米 防治呼吸衰竭（3）混合型 病情復(fù)雜嚴(yán)重?？垢腥荆剐菘?，治療腦水腫20、 瘧疾的典型癥狀 寒戰(zhàn)期、高熱期、大汗期、出汗期突發(fā)性高寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗21、晚期血吸蟲(chóng)病的分型：1）巨脾型（）最常見(jiàn) 2）腹水型 3）結(jié)腸肉芽腫型 4）侏儒型 1患者女性，16歲，因發(fā)熱四天后皮膚鞏膜黃染7天，于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受涼后發(fā)熱，體溫39攝氏度左右，伴有頭痛咽痛、身痛乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及胃病。給予銀翹片及胃舒平治療，4天后熱退。精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，

31、病后大便稀，無(wú)粘液，無(wú)明顯里急后重。兩天前大便呈黃白色，現(xiàn)已成黃色。病后尿呈黃色，漸變成濃茶樣，量中等，無(wú)皮膚瘙癢、咳嗽吐痰等癥狀、無(wú)出血傾向。 既往體健，其母HBsAg(+)，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。未到過(guò)湖區(qū)，同學(xué)中有類(lèi)似病例數(shù)人。 體查：體溫：37，脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1。5cm質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0。5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣痛，膝反射存在，病理征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素124g/L，白細(xì)胞5。8X109/L，

32、中性粒細(xì)胞0。62，淋巴細(xì)胞0。3； 尿常規(guī)：尿蛋白（-），鏡檢正常，膽紅素（+），尿膽原（+）；糞常規(guī)正常（1）該例患者的最可能診斷是：急性黃疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。 依據(jù)：有明顯感染中毒癥狀，食欲減退等前驅(qū)期表現(xiàn)； 有皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，病程僅11天； 有流行病資料，同學(xué)中有類(lèi)似患者，支持病毒性肝炎的診斷 尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陽(yáng)性。 (2) 檢查：肝功能，凝血酶原活動(dòng)度，病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)，含抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV 肝膽脾胰超聲檢查，有助診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。(3) 治療：臥床休息； 繼續(xù)隔離治療2周； 給予易消化、高蛋白質(zhì)，維生素飲食；

33、使用適當(dāng)護(hù)肝藥和對(duì)癥處理；不進(jìn)行抗病毒治療。 2周某，男，35歲，發(fā)熱4天，無(wú)尿1天，于2月16日入院。 患者于2月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫3839，伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時(shí)昏倒，即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，當(dāng)時(shí)BP 60/40mmHg，WBC 19。0109 /L ，N 0。87，L 0。13，擬診為“敗血癥”，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性腎衰”轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。 既往體健，當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似病患者。 體查：體溫37。2，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg，重病容，神志尚清