高原反應的機理及應對措施

1、高原反應的機理及應對措施摘要：高原病是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)病，是由于人體對高原低壓性缺氧不適導致機體病理生理上一系列改變而引起的各種臨床表現(xiàn)的總稱，是人們在高海拔地區(qū)工作生活的主要障礙。本文將就高原反應的發(fā)生機理和癥狀進行分析并提出相應的預防措施。關鍵詞：高原反應、缺氧、預防正文：高海拔地區(qū)具有低氣壓、低氧、高紫外線輻射等獨特的氣候特點。人到了這樣的環(huán)境，機體會出現(xiàn)許多反應來適應環(huán)境的變化。高原反應是機體對高原環(huán)境的一種應激性反應，是機體的各種功能通過神經(jīng)、體液的調節(jié)在新的基礎上達到新的平衡過程中所呈現(xiàn)的臨床癥狀，也稱為急性高原反應。若處理不當，可能誘發(fā)高原肺水腫和高原腦水腫，危及生命

2、。高原反應的癥狀表反應癥狀 體表特征 反應程度 頭昏、心慌、氣促、 流鼻血、心率加深、 輕微乏力 呼吸加深 頭痛、食欲減退、倦怠、 血壓輕度異常、呼吸加快 輕度 惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胸 顏面或四肢水腫、血壓異常 中度悶痛、失眠眼花、嗜睡、眩暈、手 口唇紫紺、呼吸困難、血壓 重度足麻木、抽搐 異常顯著急性高原反應的發(fā)病原因主要是高原缺氧，人們生活在海平面上的標準大氣壓是760mm汞柱，空氣中的氧含量是2095，隨著地勢的增高，空氣越稀薄，氣壓就越低，人體所需要的氧氣壓力也隨之降低，肺泡內的氣體，動脈血液和組織內氧氣的分壓也相應降低。但是人體所需要的氧氣含量仍然不變，為使血液中維持人體所需的含氧

3、量，必須增加紅血球的含量，但人體自動增加紅血球的含量需要幾天的時間，因此，在剛進入高原時，會因為高度突然增高，人體來不及適應，而產(chǎn)生體內氧氣供應不足的現(xiàn)象。初上高原的人在海拔3 000 m以下高度時，多數(shù)不的會出現(xiàn)缺氧癥狀。少數(shù)人是因體質較差或是易感人群，可出現(xiàn)缺氧癥狀；在海拔3 000 m以上高度時，就會發(fā)生輕度缺氧癥狀；在海拔4 000-5 000 m的高度時，會出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀。缺氧對人體各系統(tǒng)的影響及相關癥狀如下1、呼吸系統(tǒng)輕度缺氧時，僅表現(xiàn)為呼吸深度增加。缺氧繼續(xù)加重，則呼吸頻率隨之加快、胸廓運動增加。4000m 高原的空氣 PO2 為 100mmHg ，肺泡氣 P O2 為 55

4、mmHg 左右。因此，在化學感受器的低氧感受下，肺通氣量立即增加，由于空氣稀薄， PCO2 也低， CO2 呼出增加（發(fā)生呼吸性堿中毒和低氧血癥）， PaCO2降低，減低了對延髓的中樞化學感受器的刺激，限制肺的通氣量增加，所以，早期肺通氣量只比海平面高65%左右 ；數(shù)日后，通過腎代償性排除 HCO3- ，腦脊液內的HCO3-也通過血腦屏障進入血液使腦組織中pH逐漸恢復正常，對延髓的中樞化學感受器的刺激抑制逐漸解除，肺的通氣量可增加至海平面的5-7 倍；長期居住者肺通氣量逐漸回落，至僅比海平面高 15% ，這可能與外周化學感受器對低氧的敏感性降低有關。這也是一種慢性適應過程，因為肺通氣每增加 1

5、L ，呼吸肌耗氧增加 0.5ml。突然嚴重缺氧，則呼吸深度和頻率同時增加，并可出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變、肺水腫，少數(shù)人可出現(xiàn)昏厥等。缺氧引起外周血管收縮，回心血量增加和肺血量增多，加上缺氧性肺血管收縮反應使肺血流阻力增加，導致肺動脈高壓。肺血管收縮強度不一使肺血流分布不均，在肺血管收縮較輕或不發(fā)生收縮的部位，肺泡毛細血管血流增加、流體靜壓增高，引起壓力性肺水腫。肺內血壓高和流速快對微血管的切應力（流動血液作用于血管的力在管壁平行方向的分力）增高。肺的微血管壁通透性增高，例如，補體 C3a 、 LTB4 和 TXB2 等血管活性物質可能導致微血管內皮細胞損傷和通透性增高。肺水腫影響肺的換氣功能，可使P

6、aO2 進一步下降，加重缺氧。PaO2 過低可直接抑制呼吸中樞，使呼吸抑制，肺通氣量減少，導致呼吸衰竭。 2、心血管系統(tǒng) 由于缺氧，心跳加速，心臟收縮力加強，體內的血液重新分配，致使皮膚及某些內臟血管收縮，導致血液減少；而腦血管及冠狀血管舒張、血流增加，動脈血壓升高；如長時間缺氧，則心臟可代償性地輕度擴大。隨海拔高度的增加，心臟每搏輸出量，心搏指數(shù)，心臟機械做功能力均顯著下降。人體進入海拔4 200 m以上地區(qū)，人體血流動力學發(fā)生了較大變化，外周阻力明顯增高，心臟收縮做功加強，而每搏量和射血分數(shù)增加不明顯。這是由于缺氧使心肌ATP酶活性下降，ATP產(chǎn)生減少和心肌能量補充不足，使心臟做功能力降低

7、造成的。3、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧對人腦皮質的損害是輕微的中度缺氧時，中樞神經(jīng)的部分功能會受到影響；重度缺氧則會使大腦皮質受到嚴重損害，引起頭痛、頭暈，以至昏睡、意識喪失，直至危及生命。4、消化系統(tǒng)人初到高原時，因氣壓降低，可有胃腸脹氣、腹上區(qū)脹痛或不適、噯氣等。缺氧還會使機體自由機增加使胃、胰、膽、腸等分泌細胞損失或死亡造成分泌的消化液減少，從而影響消化吸收功能。還可以使胃腸粘膜糜爛出血,上皮細胞脫落,導致腸粘膜屏障功能破壞,使胃腸功能破壞,使胃腸功能紊亂,以腹瀉,嘔吐甚至發(fā)生中毒性腸麻痹。5、泌尿系統(tǒng) 由于缺氧，腎臟的血流量下降，從而使腎的泌尿等功能受到影響。另外，缺氧狀態(tài)時，人體無氧代謝增加，

8、酸性代謝產(chǎn)物增多，容易引起機體酸堿平衡失調。應對措施高原反應對大多數(shù)人來說是相對良性且自愈性的，所以并沒有想像中那么可怕，只要針對癥狀采取相應的措施，其癥狀是可以得到緩解的。1、藥物輔助對于短期進入高原地區(qū)的人，可在醫(yī)務人員的指導下使用藥物對癥治療：芬必得、去痛片對頭痛有效。失眠、精神緊張、煩躁不安可選用安定等鎮(zhèn)靜藥。嘔吐可服用服止寧。各類維生素可根據(jù)病情適當選用，如維生素B?？捎糜诟纳茞盒膰I吐的癥狀。中成藥高原安顆粒、膠囊、參麥片、復方丹參片等能增強機體對缺氧的耐受力，減輕高原反應的癥狀。尿少病人可服用適量利尿劑，如雙氫克尿噻，精神較差者可服用適量人參或地塞米松。吸氧可以改善及減輕急性高原病

9、人的一些癥狀，如頭痛，特別是夜間的頭痛，改善患者的睡眠狀況及糾正患者的呼吸暫停癥，可防止病情的進一步發(fā)展。2、飲食營養(yǎng)由于人在高原基礎代謝率升高，相同運動情況下，能量消耗大于平原。但習服前由于機體功能下降，增加能量攝人比較困難，故應該減少運動量，降低消耗，增加能量攝入。初期應以高糖為主，一是減輕腸胃的負擔，二是氧化供能耗氧量少，而且其轉化為脂肪和蛋白質的過程中可放出多余的氧供體內使用。鐵與氧的運輸直接相關，鐵量的下降會引起攝氧能力的下降，所以上高原前應實施鐵儲備，高劑量的口服元素鐵。高原缺氧時的呼吸次數(shù)增多，肺通氣量增大，使得呼吸性失水增多，同時尿量增加，造成水的大量流失，加上血紅蛋白增高，導

10、致血液粘稠度增加，缺氧和寒冷的環(huán)境又使血管收縮，極易形成血栓。進入高原后要不斷少量喝水以預防血栓，一般每天需補充4 000 rnL水但也應避免過量飲水，防止發(fā)生肺水腫。3、心理調節(jié)隨著現(xiàn)代醫(yī)學心理學的不斷發(fā)展，人們已經(jīng)認識到，不良心理因素是該病的一個重要誘因。恐懼心理能引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，不僅使機體耗氧量增加，而且破壞有節(jié)奏的呼吸規(guī)律，造成過度通氣。二氧化碳大量排出，PH增高，使氧與血紅蛋白不易解離，加之血管收縮，會更加重缺氧。對初進高原者，要保持良好的心態(tài)，消除對高原不必要的恐懼心理，避免精神過度緊張和故過度興奮，使機體得到充分休息。加強高原衛(wèi)生知識的學習了解，增加防治知識，有助于消除緊張、恐慌的心理。結語：高原反應是生活在低海拔地區(qū)的人群進入高海拔地區(qū)后，因為缺氧、低氣壓等一系列氣候特點而引發(fā)的適應不全癥狀。是人們在高海拔地區(qū)工作生活的主要障礙。近年來，對于高原反應防治的研究在藥物使用方面進展迅速，為高原反應的藥物治療提供了有效可靠的指導。隨著高原反應防治的進展，隨著廣大醫(yī)務工