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1、世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表中文版（WHOQOL-HIV-BREF）一、 您的一般情況1、請(qǐng)問您的性別是？男/女 2、請(qǐng)問您的年齡是？_（歲）3、請(qǐng)問您的學(xué)歷是？無(wú)/小學(xué)及初中/高中及大學(xué)/研究生及以上4、請(qǐng)問您的婚姻狀況是？未婚/已婚/同居/離婚/分居/喪偶5、請(qǐng)問您的健康狀況怎么樣？非常差/差/一般/好/非常好/6、您認(rèn)為您目前病了嗎？是/否7、如果您的身體有什么問題，您覺得它是？_-二、關(guān)于獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS/HIV）1、目前您所處的HIV階段？ 急性感染期/無(wú)癥狀潛伏期/艾滋病期2、您是哪一年查出HIV陽(yáng)性的?_（年）3、您認(rèn)為您是哪一年被感染的？_（年）4、您認(rèn)為您

2、是怎樣感染HIV的？（僅單選）與男性進(jìn)行性行為/與女性進(jìn)行性行為/注射藥物/輸血獻(xiàn)血等血制品/其它_三、接下來(lái)的問題是對(duì)您生活質(zhì)量、健康狀況及相關(guān)方面的評(píng)估，請(qǐng)回答所有問題，如果您不確定應(yīng)該選哪一個(gè)答案，請(qǐng)選擇最接近的一個(gè)。請(qǐng)您對(duì)所有問題采取同一標(biāo)準(zhǔn)，在回答以下問題時(shí)請(qǐng)您結(jié)合最近兩周的情況進(jìn)行考慮。編號(hào)問題-2-10121您怎么評(píng)價(jià)您的生活質(zhì)量?2您對(duì)您的健康狀況滿意嗎？3您覺得疼痛對(duì)您工作的影響大嗎？4您覺得艾滋對(duì)您身體的影響大嗎？5您每天需要多少藥物來(lái)維持您的身體功能？6您享受您的生活嗎？7您覺得您的生活有意義嗎？8您感染艾滋之后周圍的人疏遠(yuǎn)您了嗎？9您憂慮您的未來(lái)嗎？10您害怕死亡嗎？11您平時(shí)注意力集中嗎？12您覺得您的日常生活安全嗎？13您覺得您的身體健康嗎？14您每天有足夠的精力嗎？15您能接受您的外貌嗎？16您有足夠的金錢去滿足您的需求嗎？17您覺得您周圍的朋友接受您嗎？18您日常生活所需信息是否容易獲??？19您覺得您接觸業(yè)余活動(dòng)的機(jī)會(huì)是否足夠？20您是否能夠克服生活中的難題？21您滿意您的睡眠質(zhì)量嗎？22您滿意您日常生活活動(dòng)的能力嗎？23您滿意您的工作能力嗎？24您對(duì)自己滿意嗎？25您滿意您的人際關(guān)系嗎？26您滿意您的性生活嗎？27您滿意朋友提供給您的幫助嗎？28您滿意您的生活場(chǎng)所的條件嗎？29您滿意公共衛(wèi)生