曲棍球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷

1、曲棍球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷曲棍球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷四川省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科唐小松.膝關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷過度使用性膝關(guān)節(jié)損傷.膝關(guān)節(jié)損傷常見共同癥狀：腫痛功能障礙絞鎖打軟.傷后癥狀：傷后癥狀： 腫腫 a a 傷后立即（傷后立即（3-53-5分鐘左右）出現(xiàn)關(guān)節(jié)分鐘左右）出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（均勻）積血內(nèi)腫脹（均勻）積血高度提示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)高度提示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷（損傷（“一針見血一針見血”） b b 傷后立即出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍局限性腫脹傷后立即出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍局限性腫脹（淤血）（淤血）關(guān)節(jié)外（內(nèi)、外側(cè)副韌帶）關(guān)節(jié)外（內(nèi)、外側(cè)副韌帶） c c 無明顯腫脹：軟組織挫傷；半月板無明顯腫脹：軟組織挫傷；半月板非血供區(qū)損傷；

2、無損傷；不是新傷是非血供區(qū)損傷；無損傷；不是新傷是“陳舊陳舊傷傷”.傷后癥狀：傷后癥狀： 痛痛a a 哪里痛哪里痛對應(yīng)解剖部位對應(yīng)解剖部位 關(guān)節(jié)外：局部壓痛，能說清楚的痛關(guān)節(jié)外：局部壓痛，能說清楚的痛 關(guān)節(jié)內(nèi)：說不清楚的痛關(guān)節(jié)內(nèi)：說不清楚的痛b b 怎樣痛怎樣痛什么樣的痛法：什么樣的痛法： 脹、刺、隱痛脹、刺、隱痛c c 痛的變化痛的變化卡鎖痛：骨折塊或游離體卡鎖痛：骨折塊或游離體 彈動痛：破裂半月板或髕骨脫位彈動痛：破裂半月板或髕骨脫位 動則痛：某種活動位置痛（骨折）動則痛：某種活動位置痛（骨折） 走多了痛：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎走多了痛：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎.傷后癥狀：傷后癥狀：

3、痛痛 上上 樓樓 痛痛 ：髕股關(guān)節(jié)病變可能性大：髕股關(guān)節(jié)病變可能性大 下下 樓樓 痛痛 ：半月板損傷可能性大：半月板損傷可能性大 腫、脹痛：創(chuàng)傷性滑膜炎積液積血腫、脹痛：創(chuàng)傷性滑膜炎積液積血 不不 痛：半月板內(nèi)緣性破裂或盤痛：半月板內(nèi)緣性破裂或盤 狀半月板狀半月板.功能障礙：功能障礙： 損傷小：關(guān)節(jié)外軟組織損傷?。宏P(guān)節(jié)外軟組織 損傷可能性大損傷可能性大 能能 關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：半月板可關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：半月板可行走行走 能性大能性大 完全不能動完全不能動 不能不能 部份能動部份能動 . .打軟打軟 半月板損傷（損傷部位不穩(wěn)定經(jīng)常發(fā)生） 纖維束帶嵌入髕股間隙（僅上下樓或下蹲站起時發(fā)生） 股四頭肌萎縮（任何負(fù)

4、重時發(fā)生）.絞鎖 游離體，質(zhì)地堅韌，疼痛不能忍受、持續(xù)半分鐘以上半月板損傷，質(zhì)地軟韌，疼痛但能忍受、持續(xù)20秒以內(nèi)纖維束帶，質(zhì)地柔韌，關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)酸痛、2秒內(nèi)自行解除.曲棍球創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷.接觸性損傷非接觸性損傷.接觸性損傷 膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷球棍、球擊傷 MCL損傷 LCL損傷 外力直接作用于膝 ACL損傷 關(guān)節(jié)或其周圍 PCL損傷 骨折.前前叉叉韌韌損損傷傷的的力力學(xué)學(xué)機(jī)機(jī)制制.外側(cè)副韌帶損傷機(jī)制.非接觸性損傷 韌帶復(fù)合損傷（ACL）為主.非接觸性損傷危險因素內(nèi)部因素 身體機(jī)能狀況 柔韌性、協(xié)調(diào)性和本體感受性 肌肉平衡 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性.必要因素 經(jīng)驗、技術(shù)及技能 運(yùn)動位置 教練.外部因素 運(yùn)

5、動鞋地面接觸面 裝備 護(hù)具、支具、支持帶.陳舊性損傷.過度使用性膝關(guān)節(jié)損傷過度使用性膝關(guān)節(jié)損傷曲棍球隊員多發(fā)，隊醫(yī)重點.髕股關(guān)節(jié).髕股關(guān)節(jié)的檢查髕骨活動度髕骨活動度 髕股關(guān)節(jié)磨擦感髕股關(guān)節(jié)磨擦感.預(yù)防與治療平衡肌力訓(xùn)練注意訓(xùn)練方法運(yùn)動前使用支持帶運(yùn)動后立即冰敷電針膝關(guān)節(jié)周圍穴位推拿口服氨基葡萄糖藥物.過度外側(cè)壓力綜合征（ELPS）概述 此病系外側(cè)韌帶病變引起軟組織疼痛開始的，而后是髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨變化引起的疼痛 檢查重點是髕骨主動或被動活動時癥狀是否出現(xiàn).預(yù)防： 股四頭肌、大腿外側(cè)肌肉緊張性訓(xùn)練 運(yùn)動后 冰療 支持帶制動.治療： 物理治療為主 髕外側(cè)支持帶制動，股內(nèi)側(cè)肌、髂脛束拉伸 輕叩髕骨.滑

6、膜皺襞綜合征解剖： 膝關(guān)節(jié)皺襞包括髕上皺襞、髕下皺襞、髕內(nèi)側(cè)皺襞診斷： 運(yùn)動員主訴偶有彈響 觸診 必要時局麻相應(yīng)皺襞.治療： 冰敷 制動 口服消炎鎮(zhèn)痛藥 無效須關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 股四頭肌肌力訓(xùn)練 外用新傷膏 針灸.滑囊炎髕前滑囊炎髕前滑囊炎：多由于跪傷及髕前頂撞所致。傷初髕前滑囊迅速積血腫脹，多向臏骨下內(nèi)側(cè)延暖，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。鵝掌滑囊炎鵝掌滑囊炎：鵝掌由縫匠肌，股薄肌及半腱肌腱膜組成，它與內(nèi)側(cè)副韌帶之間有一滑囊，即鵝掌滑囊，位于脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)下方。局部受到直接打擊或膝關(guān)節(jié)屈伸扭轉(zhuǎn)過多，都會引起炎癥。傷后膝屈曲用力，外展外旋動作都會引起疼痛，膝脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方輕微腫脹，有尖銳壓痛，有時有

7、波動感.膝內(nèi)側(cè)副韌帶下滑囊炎膝內(nèi)側(cè)副韌帶下滑囊炎：該滑囊位于內(nèi)側(cè)副韌帶深淺兩層之間，膝屈伸及扭轉(zhuǎn)時使內(nèi)側(cè)副韌帶前后滑動，拉緊放松，使滑囊不斷受到擠壓，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。引起局部明顯疼痛及尖銳刺痛，而與內(nèi)側(cè)半月板損傷混淆。半膜肌滑囊炎半膜肌滑囊炎：半膜肌滑囊位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間，在脛骨內(nèi)髁下方，有時與關(guān)節(jié)相通。損傷時出現(xiàn)局部腫脹，疼痛、壓痛、屈膝時腫物變大。.運(yùn)動員膝外側(cè)疼痛征候群運(yùn)動員膝外側(cè)疼痛征候群：這是膝外側(cè)滑囊、軟組織及肌腱損傷的一種綜合損傷，因為在實際中不易將外側(cè)這些結(jié)構(gòu)及軟組織損傷區(qū)分開來。這種損傷以運(yùn)動員在訓(xùn)練或比賽中，特別是長距離跑或競走時，出觀膝的外側(cè)劇痛，跛行，甚至被迫停止訓(xùn)練或比賽，還可出現(xiàn)疼痛、壓痛、在腓骨小頭上方出現(xiàn)腫塊等癥狀。.治療： 滑囊炎目前較有效的治療方法是局部封閉，急性期使用新傷膏等消腫止痛藥物、按摩、針灸、理療（超聲波、微波）也有一定效果，腫物太大時需手術(shù)切除，對于長期治療無效或明顯影響訓(xùn)練的滑囊炎也可手術(shù)切除。.腱鞘炎髕骨腱鞘炎（