手術室醫(yī)院感染存在因素及控制對策_臨床醫(yī)學論文_2352

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2、術室醫(yī)護人員最重要的任務之一。我院自2003年以來，針對手術室醫(yī)院感染的存在因素采取了一系列有效對策，現(xiàn)介紹如下：1 手術室醫(yī)院感染的存在因素1.1 手術室環(huán)境因素 手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康，是引起醫(yī)院感染的重要因素之一。如手術的接臺手術頻繁，術畢收拾物品、患者與醫(yī)務人員的流動都會引起粉塵微粒，污染手術室的內環(huán)境，手術間得不到充分的清潔消毒，導致空氣潔凈度降低。1.2 手感染 由于護理工作都是由護理人員直接用手完成，被污染的手是醫(yī)院內感染最主要的媒介，醫(yī)護人員的普通洗手和手術人員的外科洗手是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。據調查統(tǒng)計顯示1，由醫(yī)務人員洗手不徹底而導致細菌

3、直接傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。參加手術人員洗手程序不標準、時間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，可導致二次感染。1.3 手術器械物品清潔、消毒和滅菌 醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌的質量直接關系到醫(yī)院感染的發(fā)生。假設器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不嚴，尤其是染有傳染病患者血液的物品，當再次使用時，極易造成醫(yī)院感染。消毒包大小不標準，包消毒包的布層數(shù)過多、消毒包內準備滅菌的容器蓋未翻開，這些因素都會影響高壓蒸汽滅菌的效果。1.4 銳利器械損傷 手術室工作人員由于經常與縫合針、注射器、刀片等銳利器械接觸，如傳遞銳利器械手法不正確，用手直接上卸刀片，使用過的針頭重新套回針帽內等，均易造成皮膚黏膜

4、的損傷。1.5 其他相關因素 如手術室人員對醫(yī)院感染認識缺乏，防護意識薄弱，手術室缺乏原有的防護屏障或對防護屏障的使用不重視。門口未能及時堅持設有消毒液、腳墊，手術當中衣服有可能被血液、體液污染的危險，對消毒劑的有關知識掌握不全等。2 預防對策2.1 保持空氣凈化效果及做好手術室的細菌監(jiān)測 手術室限制其他人員的進出，減少工作人員的走動，參觀人員要與手術區(qū)保持3040cm以上距離，覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發(fā)，給細菌的生長、繁殖創(chuàng)造條件，防止無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染，降低切口感染率。接臺手術間隙自然通風10min，稀釋室內空氣細菌指數(shù)，高層手術室自然通風效果尤佳，情況允許最好用消

5、毒液擦手術間內物品包括地面，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。每周清潔空調過濾板1次。各手術間的拖把、抹布應固定兩套使用，以保持一套在外風吹日曬使之枯燥，減少拖把、抹布的污染。然后用O3機消毒30min。嚴格控制外帶物品如 、患者外衣、器械外包裝袋。病歷夾使用消毒液擦拭前方能帶入，以減少手術室的污染。每月堅持做細菌、空氣培養(yǎng)一次，普通手術室空氣培養(yǎng)的細菌總數(shù)200cFu/m3，物品外表5cFu/cm2，一次性無菌物品及滅菌物品培養(yǎng)菌落為0，使用中的消毒液等每月采樣細菌培養(yǎng)一次，假設菌落數(shù)大于正常范圍，應調查原因，積極采取相應的措施2。2.2 注重洗手與手的消毒 外科洗手是控制感染的有效措施，20

6、02年衛(wèi)生部制定的?醫(yī)院感染管理標準?對洗手指征、洗手方法、手消毒指征、手消毒方法均有明確規(guī)定，普通洗手細菌總數(shù)5cFu/cm2，外科洗手擦消毒液后為無菌生長。護理人員接觸病人或污染物品前后，進行無菌操作前后均應洗手，上臺人員應嚴格按刷手程序進行，不能求快而減少刷手的步驟和時間，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上臺。無菌擦手巾應放在清潔臺面上，翻開未用完超過4h后重新滅菌。2.3 無菌物品的有效滅菌 把好無菌關，嚴格處理手術后器械物品。手術物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術器械原那么上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、高濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品橡膠類、塑料類最正確消

7、毒方法3。 無菌物品使用前需嚴格查對名稱、滅菌日期、失效期、包外膠帶及包內指示卡、包裝是否嚴密、潮濕，符合要求方能使用。非感染手術器械使用后，分類，初步清潔，經酶浸泡后徹底祛除黏附物，最后漂洗，然后擦干上油打包。HBsAg陽性、特殊感染手術機械先用0.2%有效氯浸泡30min，然后用水清洗徹底祛除器械外表的有機物，擦干上油打包，特殊手術用過的器械需雙重高壓滅菌處理。我院使用預真空高壓鍋，打包體積不能超過30cm30cm50cm，器械重量7kg，布類重量5kg，包布層數(shù)不得超過4層，且準備滅菌的器械蓋全部翻開，這樣才能保證高壓蒸汽滅菌效果。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品

8、，可用2%戊二醛浸泡20min以上可到達高水平消毒，如需滅菌必須浸泡10h以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度(一般要求在1.5%以上)。! 2.4 嚴防銳利器械損傷 糾正操作中的不良習慣，防止被銳利器械損傷。手術嚴格按照操作規(guī)程，正確傳遞器械，使用持針器上卸刀片，用過的針頭及留置針不要再套回針帽內，正確使用銳器盒，防止在處理銳利器械的過程中造成自身傷害。如被銳器刺傷應遵循處理原那么并抽血進行追蹤檢查。2.5 一次性使用醫(yī)療用品的管理 手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源，預防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性

9、感染，一次性物品使用前查看一次性滅菌物品；核對產品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等，包裝密封性好才可使用，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。2.6 一次性滅菌物品的貯存管理 一次性手術用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔枯燥，通風良好，室內空氣含菌量200cFu/m3，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒4。專人管理一次性手術用品的方案、領取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時反應一次性無菌物品的使用情況。手術后未開啟包裝的無菌物品應重新消毒后，給下一臺手術

10、使用，不再收回貯存間，防止污染貯物箱內。2.7 無菌持物鉗消毒方法改良 手術室無菌持物鉗經歷了由濕置干置取消的改良，其方法效果可靠、方便、節(jié)省本錢。采用取消無菌持物鉗屬于最正確方法，方法簡便易行，只需將手術室的物品單獨打包高壓滅菌。采取取消無菌持物鉗減少了污染環(huán)節(jié)，使無菌物品免受二次污染，也降低了手術室醫(yī)用材料的本錢。所以取消無菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染控制要求及科室經濟管理。2.8 手術室與供給室一體化管理 有利于凈化手術室，減少感染。手術室和供給室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設置一條通道直通電梯，將手術室與供給室聯(lián)系在一起。在手術室有限的空間內清洗、消毒、滅菌器械，準備手術敷料包，不符合消毒隔離要求。

11、在手術室與供給室一體化運行后，手術用的敷料直接送至中心供給室打包間包裝，手術器械由污染區(qū)送往供給室清洗、包裝。采用這種方法既防止了無菌包在運輸過程中被污染，也防止了手術室空氣的污染。手術室僅留存局部備用無菌包，大局部無菌包存放于供給室的無菌物品存放室。 我院通過加強手術室各個環(huán)節(jié)的科學化、合理化控制與管理，使手術感染率降低，有效控制院內感染的發(fā)生。通過監(jiān)控，催促各級人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入了科學管理的軌道。【參考文獻】 1 趙九芝，矯玲，張學香,等.47例心臟瓣膜置換術后感染調查分析J.中華醫(yī)院感染學雜志，200312：1126.2 竇

12、麗華，張立江.手術室醫(yī)院感染與控制J.華北煤炭醫(yī)學院學報，2002，44:540-541.3 蔡清珠.手術室感染管理體會J.福建醫(yī)藥雜志，2000，221:101-102.4 陳嬈，許晨耘，劉海英，等.手術室一次性無菌物品的管理J.中國熱帶醫(yī)學，2003，32:269! 網絡收集，如果侵犯了您的利益，請立刻和我聯(lián)系，我將第一時間內做出處理！另外，如果有需要購置著，不方便在豆丁購置的，請和我聯(lián)系，支持支付寶，T*B交易，八折優(yōu)惠。如果實在是需要的，免費給你一篇也沒有關系，贈人玫瑰手留余香嘛。工藝與裝備設計的根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系

13、到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)劣首先是設計，之后是生產出來的。因此在設計過程中第一應當關心的是工藝與裝置設計能否確保投產后藥品的生產質量，諸如潔凈室的設置、據悉，通過推動地方立法或黨政制定下發(fā)文件，提供機制和法律保障，是各地推開工資集體協(xié)商工作的共同“法寶。目前，全國有13個省區(qū)、市以黨委或政府名義下發(fā)文件，推動開展工資集體協(xié)商工作；23個省區(qū)、市人大制定了“集體合同規(guī)定或“集體合同條例等地方性法規(guī)。北京市委下發(fā)的?關于加強和改良工會工作的意見?提出，到2021年，已建工會企業(yè)集體合同簽訂率到達95以上，建立工資集體協(xié)商制度

14、的比例到達75以上的目標。 據了解，各級工會積極推進工資集體協(xié)商工作，特別是以行業(yè)性工資集體協(xié)商為突破口，破解了工資集體協(xié)商中協(xié)商主體缺位的難點和科學確定勞動定額、工時工價的重點問題，切實提高了工作的針對性和實效性。上海紡織工會以完善行業(yè)勞動定額標準為切入點，采取借助工會聯(lián)合會、行業(yè)三方協(xié)商機制和行業(yè)工會主動尋找協(xié)商伙伴，使工資集體協(xié)議覆蓋了市紡織行業(yè)絕大局部企業(yè)相關的不同等級潔凈區(qū)之間人物流關系的合理安排、適合于潔凈室的選進工藝及機器設備的選用等都是首先要考慮的。生產觀念： 工藝與裝置設計是否利于生產的組織與運行是工藝與裝置設計要又一個需要認真考慮的問題。從設計一開始就應將方便生產、確保生產

15、過程的順利進行作為要到達的目標加以考慮。例如多效逆流萃取工藝，因為萃取液的屢次套提，物流錯綜復雜，在流程設計時考慮一定數(shù)量的中間貯罐十分必要；為保證準確的多效逆流操作，防止操作者的人為失誤，采用計算機程控智能化操作也是設計者應當考慮確實方案之一。經濟觀念：企業(yè)的生命首先在于經濟效益，成006年12月20水)Japan0明日日本行！楽2006年12月1 (水)Receive K今日初漢字見。貰？8.今日勉強年休。休普通平日出來思、醫(yī)者行。一石二鳥。、英語全同表現(xiàn)、killi濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政

16、府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)要是工藝和裝備的設計，而對中藥廠工藝與裝備設計的根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)劣首先是設計，之后是生產出來的。因此在設計過程中第一應當關心的是工藝與裝置設計能否確保投產后藥品的生產質量，諸如潔凈室的設置、相關的不同等級潔凈區(qū)之間人物流關系的合理安排、適合于潔凈室的選進工藝及機器設備的選用等都是首先要考慮的。生產觀念： 工藝與裝置設計是否利于生產的組織與運行是工藝與裝置設計要又一個需要認真考慮的問題。從設計

17、一開始就應將方便生產、確保生產過程的順利進行作為要到達的目標加以考慮。例如多效逆流萃取工藝，因為萃取液的屢次套提，物流錯綜復雜，在流程設計時考慮一定數(shù)量的中間貯罐十分必車間設計主要是工藝和裝備的設計，而對中藥廠工藝與裝備設計的根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)劣首先是設計，之后是生產出來的。因此在設計過程中第一應當關心的是工藝與裝置設計能否確保投產后藥品的生產質量，諸如潔凈室的設置、相關的不同等級潔凈區(qū)之間人物流關系的合理安排、適合于潔凈室

18、的選進工藝及機器設備的選用等都是首先要考慮的。生產觀念： 工藝與裝置設計是否利于生產的組織與運行是工藝與裝置設計要又一個需要認真考慮的問題。從設計一開始就應將方便生產、確保生產過程的順利進行作為要到達的目標加以考慮。例如多效逆流萃取工藝，因為萃取液的屢次套提，物流錯綜復雜，在流程設計時考慮一定數(shù)量的中間貯罐本過高、勞動生產率低下、產品滯銷或無利可圖將危害及企業(yè)的生存。當前我國有許多企業(yè)通過內部挖潛，降低本錢來獲得產品的競爭能力。工藝路線、裝置的多個方案比擬、選擇往往最終表達為較低的生產本錢與較高的經濟效益。例如中藥材提取液的多效濃縮，其目的就是為了降低加熱蒸汽的單位耗用量，從而降低浸膏產品的動

19、力本錢。本設計的制劑車間是以顆粒劑為范例。顆粒劑是將藥物與適宜的輔料混合而制成的顆粒狀制劑。?中國藥典?規(guī)定的粒度范圍是不能通過的粗粒和通號篩0m的細粒的總合不能超過。日本藥方局還收載細粒劑，其粒度范圍是m顆粒劑即可直接吞服，又可沖入水中飲服。根據顆粒劑在水中的溶解情況可分類為可溶性顆粒劑，混懸性顆粒劑及泡騰性顆粒劑。顆粒劑與散劑相比具有以下特點：飛散性、附著性、團聚性、吸濕性等均較少；服用方便，根據需要可制成色、香、味俱全的顆粒劑；必要時對顆粒劑進行包衣，根據包衣材料的性質可使顆粒具有防潮性、緩釋性或腸溶性待，但包衣時需注意顆粒大小的均勻性以及外表光潔度，以保證包衣的均勻性；注意多種顆粒的混

20、合物，如各種顆粒的大小或粒密度差異較大時易產生離析現(xiàn)象，從而導致劑量不準確。根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)要是工藝和裝備的設計，而對中藥廠工藝與裝備設計的根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)劣首先是設計，之后是生產出來的。因此在設計過程中第一應當關心的是工藝與裝置設計能否確保投產后藥品

21、的生產質量，諸如潔凈室的設置、相關的不同等級潔凈區(qū)之間人物流關系的合理安排、適合于潔凈室的選進工藝及機器設備的選用等都是首先要考慮的。生產觀念： 工藝與裝置設計是否利于生產的組織與運行是工藝與裝置設計要又一個需要認真考慮的問題。從設計一開始就應將方便生產、確保生產過程的順利進行作為要到達的目標加以考慮。例如多效逆流萃取工藝，因為萃取液的屢次套提，物流錯綜復雜，在流程設計時考慮一定數(shù)量的中間貯罐十分必車間設計主要是工藝和裝備的設計，而對中藥廠工藝與裝備設計的根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚

22、至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)劣首先是設計，之后是生產出來的。因此在設計過程中第一應當關心的是工藝與裝置設計能否確保投產后藥品的生產質量，諸如潔凈室的設置、相關的不同等級潔凈區(qū)之間人物流關系的合理安排、適合于潔凈室的選進工藝及機器設備的選用等都是首先要考慮的。生產觀念： 工藝與裝置設計是否利于生產的組織與運行是工藝與裝置設計要又一個需要認真考慮的問題。從設計一開始就應將方便生產、確保生產過程的順利進行作為要到達的目標加以考慮。例如多效逆流萃取工藝，因為萃取液的屢次套提，物流錯綜復雜，在流程設計時考慮一定數(shù)量的中間貯罐十分必要；為保證準確的多效逆流操作，防止操作者的人為失誤，

23、采用計算機程控智能化操作也是設計者應當考慮確實方案之一。經濟您正瀏覽的文章?總裁助理英文簡歷模板|英文簡歷?由 個人簡歷 整理,訪問地址為 日本語小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自畫自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分假設分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。2. 2007年1月 1日 (月)Ake Ome年日本人言。假設者省略多。今年友達下屆、分？外國人！番組大！3. 20年12月31日 (日)No Drinks日確日本5回連続元旦！。 大初酒全飲。偉？情？ 12時新宿駅東口周辺。人。鳴。 年願！ 4. Fun New Year本楽！長崎

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25、的經濟效益。例如中藥材提取液的多效濃縮，其目的就是為了降低加熱蒸汽的單位耗用量，從而降低浸膏產品的動力本錢。本設計的制劑車間是以顆粒劑為范例。顆粒劑是將藥物與適宜的輔料混合而制成的顆粒狀制劑。?中國藥典?規(guī)定的粒度范圍是不能通過的粗粒和通號篩0m的細粒的總合不能超過。日本藥方局還收載細粒劑，其粒度范圍是m顆粒劑即可直接吞服，又可沖入水中飲服。根據顆粒劑在水中的溶解情況可分類為可溶性顆粒劑，混懸性顆粒劑及泡騰性顆粒劑。顆粒劑與散劑相比具有以下特點：飛散性、附著性、團聚性、吸濕性等均較少；服用方便，根據需要可制成色、香、味俱全的顆粒劑；必要時對顆粒劑進行包衣，根據包衣材料的性質可使顆粒具有防潮性、

26、緩釋性或腸溶性待，但包衣時需注意顆粒大小的均勻性以及外表光潔度，以保證包衣的均勻性；注意多種顆粒的混合物，如各種顆粒的大小或粒密度差異較大時易產生離析現(xiàn)象，從而導致劑量不準確。根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)要是工藝和裝備的設計，而對中藥廠工藝與裝備設計的根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量

27、的優(yōu)劣首先是設計，之后是生產出來的。因此在設計過程中第一應當關心的是工藝與裝置設計能否確保投產后藥品的生產質量，諸如潔凈室的設置、相關的不同等級潔凈區(qū)之間人物流關系的合理安排、適合于潔凈室的選進工藝及機器設備的選用等都是首先要考慮的。生產觀念： 工藝與裝置設計是否利于生產的組織與運行是工藝與裝置設計要又一個需要認真考慮的問題。從設計一開始就應將方便生產、確保生產過程的順利進行作為要到達的目標加以考慮。例如多效逆流萃取工藝，因為萃取液的屢次套提，物流錯綜復雜，在流程設計時考慮一定數(shù)量的中間貯罐十分必車間設計主要是工藝和裝備的設計，而對中藥廠工藝與裝備設計的根本要求必須牢牢樹立質量、生產、經濟三大

28、觀念。質量觀念：藥品用于防病、治病，藥品的質量關系到患者的身體健康，而偽劣藥品直接危及用藥者的健康甚至生命，因此我國政府非常關注藥品的質量，而質量的優(yōu)劣首先是設計，之后是生產出來的。因此在設計過程中第一應當關心的是工藝與裝置設計能否確保投產后藥品的生產質量，諸如潔凈室的設置、相關的不同等級潔凈區(qū)之間人物流關系的合理安排、適合于潔凈室的選進工藝及機器設備的選用等都是首先要考慮的。生產觀念： 工藝與裝置設計是否利于生產的組織與運行是工藝與裝置設計要又一個需要認真考慮的問題。從設計一開始就應將方便生產、確保生產過程的順利進行作為要到達的目標加以考慮。例如多效逆流萃取工藝，因為萃取液的屢次套提，物流錯

29、綜復雜，在流程設計時考慮一定數(shù)量的中間貯罐十分必要；為保證準確的多效逆流操作，防止操作者的人為失誤，采用計算機程控智能化操作也是設計者應當考慮確實方案之一。經濟您正瀏覽的文章?總裁助理英文簡歷模板|英文簡歷?由 個人簡歷 整理,訪問地址為 日本語小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自畫自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分假設分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。2. 2007年1月 1日 (月)Ake Ome年日本人言。假設者省略多。今年友達下屆、分？外國人！番組大！3. 20年12月31日 (日)No Drinks日確日本5回連続元旦！。 大

30、初酒全飲。偉？情？ 12時新宿駅東口周辺。人。鳴。 年願！ 4. Fun New Year本楽！長崎行福島友達遊毎日忙疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。來年願。年！5. 2006年12月30日(土)Oishii食、一番食嬉！ 弁當美味！一昨日竜田弁當注文400円！2弱？！日本62006年12月25日 (月)Lagged時差本當！大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死。疲！Christmas 2006初長崎來！長崎7. 2006年12月2(土)Late Arrival日午後日本著。霧三日間。疲。2分必要；為保證準確的多效逆流操作，防止操作者的人為失誤，采用計算機程控智能化操作也是設計者應當考慮確實方案之一。經濟您正瀏覽的文章?總裁助理英文簡歷模板|英文簡歷?由 個人簡歷 整理,訪問地址為 日本語小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自畫自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分假設分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。2. 2007年1