中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南

1、重癥醫(yī)學分會（ ICU） 建設與管理指南（ 2006）重癥醫(yī)學分會2006 4ICU )建設與管理指南(2006)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會【 引言 】重癥醫(yī)學(Critical Care Medicine， CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。重癥加強治療病房(Intensive Care Unit， ICU)是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU 應用先進的診斷、監(jiān)護和治療設備與技術，對病情進行連續(xù)

2、、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。重癥醫(yī)學的科建設和 ICU 的組織與管理，應該符合國家有關標準。為促進我國重癥醫(yī)學的發(fā)展，規(guī)范我國醫(yī)療機構ICU 的組織與管理，特制訂中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南?；疽?】我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應設立重癥醫(yī)學科，重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領導。ICU 是重癥醫(yī)學學科的臨床基地。ICU 必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技

3、術、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。(三) ICU 必須配置必要的監(jiān)護和治療設備，接收醫(yī)院各科的重癥患者?！?ICU 的規(guī)模 】ICU 的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU 服務病床數(shù)或28%為宜，可根據(jù)實際需要適當增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個 ICUICU）建設與管理指南3中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會管理單元以8 到 12 張床位為宜；床位使用率以6575%為宜， 超過80%則表明ICU 的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應該擴大規(guī)模。ICU 的人員配備】ICU ?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.81:1 以上。 ICU 日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師。ICU 醫(yī)師組

4、成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。（二） ICU ?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.53 : 1 以上。ICU 可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的技術與維修人員。ICU 醫(yī)護人員專業(yè)要求】ICU 醫(yī)師應經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。（2） ICU 醫(yī)師應經(jīng)過規(guī)范化的相關學科輪轉培訓。ICU 醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU 相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。ICU 醫(yī)師應掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功

5、能監(jiān)測和支持的理論與技能：（1）復蘇； （ 2）休克；（ 3）呼吸功能衰竭；（ 4）心功能不全、嚴重心律失常；（ 5）急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴重肝功能障礙；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；（ 9）急性凝血功能障礙；（ 10）嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（ 11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（ 12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（ 13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（ 14）嚴重感染；（ 15）多器官功能障礙綜合癥；（ 16）免疫功能紊亂。ICU 醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：（1）心肺復蘇術；（ 2）人工氣道建立與管理；（3）機械通氣技術；（ 4）纖維支氣

6、管鏡技術；（ 5）深靜脈及動脈置管技術；（ 6）血流動力學監(jiān)測技術； （ 7）胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術；（ 8）電復律與心臟除顫術；（ 9）床旁臨時心臟起搏技術；（ 10）持續(xù)血液凈化技術；（ 11）疾病危重程度評估方法。ICU 醫(yī)師每年至少參加1 次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。ICU 護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈?，才能獨立上崗?！?ICU 的醫(yī)療管理】ICU 必須建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應該制訂以下符合ICU 相關工作

7、特征的制度，以保證ICU 的工作質(zhì)量：（ 1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（ 2）臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；（ 3）患者轉入、轉出ICU 制度； （ 4）抗生素使用制度； （ 5）血液與血液制品使用制度；（ 6）搶救設備操作、管理制度；（ 7）特殊藥品管理制度；（ 8）院內(nèi)感染控制制度；（ 9）不良醫(yī)療事件防范與報告制度； （ 10）疑難重癥患者會診制度；（ 11）醫(yī)患溝通制度；（ 12）突發(fā)事件的應急預案、人員緊急召集制度。ICU 的患者由ICU 醫(yī)生負責管理?；颊叩南嚓P?？魄闆r，ICU 醫(yī)生應該與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。（3） ICU的收治范圍：1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU

8、的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。【 ICU 病房建設標準】ICU 應該有特殊的地理位置，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區(qū)、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“接近 ”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近 ”。ICU 開放

9、式病床每床的占地面積為1518M2； 每個 ICU 最少配備一個單間病房，面積為1825M2。每個ICU 中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房12 間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。ICU 的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU 可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5： 1 以上。ICU 的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助

10、用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。ICU 應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在( 24± 1.5)左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1 套， 開放式病床至少每2 床 1 套。ICU 要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。ICU 病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔

11、和符合防火要求的總原則。ICU 的設計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU 的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU 白天的噪音最好不要超過 45 分貝(A)，傍晚40 分貝(A)，夜晚20分貝 (A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。(十)ICU 應建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。ICU）建設與管理指南8重癥醫(yī)學分會【 ICU 必配設備 】引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插

12、座12個以上，氧氣接口2 個以上，壓縮空氣接口2 個和負壓吸引接口2 個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU 床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU 最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。（二）應配備適合ICU 使用的病床，配備防褥瘡床墊。測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，每個ICU 單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1 臺。ICU 應該每床配備1 臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU 可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個ICU 單元至少應有便攜式呼吸機1 臺。2 套以

13、上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。力學與氧代謝監(jiān)測設備、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。ICU 必須有足夠的設備，隨時為ICU 提供床旁B 超、 X 光、生化和細菌學等檢查?！?ICU 選配設備 】（一）簡易生化儀和乳酸分析儀。（二）閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。（三）腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。（四）輸液加溫設備。（五）胃粘膜二氧化碳張力與pHi 測定儀。（六）呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備。（七）體外膜肺（ECMO）。（八）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設備。（九）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和左心輔助循環(huán)裝置。（十）防止下肢DVT 發(fā)生的反搏處理儀器。（十一）胸部震蕩排痰裝置。中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南經(jīng)過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會反復醞釀、討論制訂，隨著我國重癥醫(yī)學的發(fā)展與進步，本會將根據(jù)我國的實際情況適時做出修訂。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2006年 4月中