學(xué)校安全專題調(diào)研報(bào)告.docx

1、安全工作得以保障其他工作才能順利展開(kāi)， 對(duì)學(xué)校就意為著， 為 師生建立一個(gè)和諧安全的校園環(huán)境， 進(jìn)行安全防范工作是為了確保師 生的財(cái)產(chǎn)、人身的安全以及教育工作能夠順利開(kāi)展。近幾年， 安全工作逐漸受到全市各類各級(jí)學(xué)校的高度重視， 并對(duì) 其大量開(kāi)展工作與采取了有效可靠的措施。為加深認(rèn)識(shí)，進(jìn)行學(xué)習(xí)深入化， 此報(bào)告利用對(duì)學(xué)校安全工作進(jìn)行 檢查、造訪分析等形式，調(diào)研了本校實(shí)際安全工作情況，現(xiàn)將調(diào)研結(jié) 果進(jìn)行如下報(bào)告一、調(diào)研原因?qū)W生的生命安全高于一切。學(xué)校的一切工作都建立在安全工作之上， 也是學(xué)校最為重要的一 項(xiàng)工作。國(guó)家安全總局、 公安局、 教育局三部門又共同對(duì)市區(qū)學(xué)校安全進(jìn) 行檢查。表明學(xué)校安全已提升

2、至國(guó)家高度。二、存在的問(wèn)題通過(guò)本次調(diào)研， 本校的校園安全與周圍環(huán)境方面 的情況，總體而言算是很不錯(cuò)的。為了學(xué)生能有一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境， 各級(jí)政府職務(wù)部門、 學(xué)校與 學(xué)校安全部門都奉獻(xiàn)出了巨大的努力， 但如果深入細(xì)化的評(píng)價(jià)， 部分 問(wèn)題也的確存在著，主要是 1、校園周圍的治安環(huán)境相對(duì)復(fù)雜。隨著城市不斷的發(fā)展與建設(shè)，在校園周圍的外來(lái)人員日益劇增， 租書(shū)店、網(wǎng)吧、 出租房、理發(fā)店等不良場(chǎng)所在校園周圍已開(kāi)始大量涌 現(xiàn)，這些不良場(chǎng)所對(duì)未經(jīng)人事的學(xué)生有著不可抵抗的誘惑力， 這些不 良場(chǎng)所便成了一部分學(xué)生逃避現(xiàn)實(shí)、追求個(gè)性的容身之處。如果這部分學(xué)生長(zhǎng)期待在這些不良場(chǎng)所， 極為容易步入墮落的深 淵，或成為不法

3、犯罪分子摧殘的對(duì)象。2、存在一定的交通安全隱患。 由于我校附近車輛流動(dòng)較大， 尤其是在學(xué)生放學(xué)上學(xué)期間， 人來(lái) 車往雜亂無(wú)章，交通管理還需要深入?yún)f(xié)調(diào)，以防患于未然。3、餐飲衛(wèi)生有待改善。每年都會(huì)有新生進(jìn)校， 循環(huán)增加的學(xué)生數(shù)量， 必定會(huì)促使校園周 圍餐飲業(yè)的發(fā)展。有的學(xué)生鐘意到路邊的小商小販所擺設(shè)的攤點(diǎn)去就餐。 這些路邊攤點(diǎn)不僅條件簡(jiǎn)陋而且衛(wèi)生情況也不是很好， 還有校內(nèi) 小賣部出售的各類副食品等， 都是滋生與傳播各類疾病窗口， 非常容 易造成集體中毒事件。4、學(xué)校日常的管理工作不到位。 學(xué)校大多數(shù)職工由于住處在市區(qū)內(nèi)， 離校區(qū)較遠(yuǎn)， 教師不愿意坐 班，行政人員又早出晚歸等原因， 導(dǎo)致學(xué)生的日常

4、出現(xiàn)無(wú)人管理的情 況。特別是晚飯后至熄燈休息這一時(shí)間段及節(jié)假日， 學(xué)校都很難管理 到位，學(xué)生之間出現(xiàn)的突發(fā)性事件或糾紛， 導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)解決矛盾的最好 時(shí)機(jī)。5、時(shí)有發(fā)生各類危險(xiǎn)事件。 一是有些學(xué)生私自外出，有些學(xué)生逃學(xué)數(shù)日，最為嚴(yán)重的是，個(gè)別女學(xué)生與不學(xué)無(wú)術(shù)的少年在外過(guò)夜，造成不良影響。二是有些學(xué)生組建小團(tuán)體他們?nèi)宄扇?，恃?qiáng)凌弱，強(qiáng)取豪奪，破壞了正常的教學(xué)秩序。6、學(xué)生失竊時(shí)間時(shí)有發(fā)生。 僅去年，全校就發(fā)生多起失竊案件。7、建設(shè)安保隊(duì)伍問(wèn)題。 由于我校校園占地不大且人員較為密集， 導(dǎo)致在建設(shè)安保隊(duì)伍過(guò) 程中出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。一是監(jiān)控聯(lián)動(dòng)體系不夠完善； 二是缺少高素質(zhì)的安全保衛(wèi)管理人 員及校園巡邏；三

5、是高風(fēng)險(xiǎn)的安全保衛(wèi)工作，工資報(bào)酬卻不是很高。三、安全防范工作的對(duì)策一消防工作邀請(qǐng)消防隊(duì)的官兵來(lái)我校對(duì) 師生展開(kāi)疏散與逃生、 防火滅火的自救常識(shí)， 使師生的消防法制意識(shí) 與消防安全觀念得以提高， 同時(shí)提升自救與自我保護(hù)的能力， 保證在 火災(zāi)發(fā)生時(shí)能及時(shí)對(duì)初期火災(zāi)的處理并能進(jìn)行安全的疏散， 防止出現(xiàn) 人員傷亡與財(cái)產(chǎn)損失。不定期的舉行消防演練， 認(rèn)真落實(shí)以防范為主， 防消一體的工作 為中心，嚴(yán)格按照消防安全的規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行， 防火巡視做到持之以 恒，發(fā)現(xiàn)火源及時(shí)處理。尤其是大型活動(dòng)、 節(jié)假日等， 積極組織安保人員對(duì)其開(kāi)展全方位 的防投毒、防盜、防重大安全事故、防火為中心的安全檢查工作。在檢查中出現(xiàn)的

6、問(wèn)題應(yīng)及時(shí)采取挽救方法， 防止一切誘發(fā)火災(zāi)事 故的隱患。做到消防器材與設(shè)備的定點(diǎn)定位，保證無(wú)警不動(dòng)成立檔案，由專人進(jìn)行管理，定期查看，確保檔案完整有效。二治安保衛(wèi)工作 1 認(rèn)真落實(shí)以防范為主， 穩(wěn)定維護(hù)為基礎(chǔ)， 施行 誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)管理，的原則，加強(qiáng)管理力度，斬草除根，以防各類事件 的發(fā)生，使學(xué)校師生的人身、財(cái)產(chǎn)安全得以有效保障。2 積極建設(shè)保衛(wèi)隊(duì)伍，加強(qiáng)內(nèi)部管理，對(duì)治安實(shí)施承包制責(zé)任， 擬定門衛(wèi)制度。我校擴(kuò)充、 增強(qiáng)了原有的保衛(wèi)組， 目前保衛(wèi)組工作人員已達(dá)數(shù)十 人。對(duì)門衛(wèi)進(jìn)行著重管理，必須落實(shí)門衛(wèi)職責(zé)，把好入校關(guān)。 依照相關(guān)要求與派出所聯(lián)合建立學(xué)校警務(wù)站 , 保障校內(nèi)安全以及 校外環(huán)境使其有助于

7、學(xué)生成長(zhǎng)健康良好發(fā)展。學(xué)校自身對(duì)每個(gè)重要設(shè)施都要派遣專人負(fù)責(zé)， 保衛(wèi)人員做到隨時(shí) 巡查。此外，學(xué)校還要?jiǎng)?chuàng)辦環(huán)境育人、教書(shū)育人、服務(wù)育人、管理育人 的管理體系， 要求教師與保衛(wèi)人員共同加入到學(xué)校的綜合整治、 建設(shè) 校園平安工作之中。成立學(xué)生、教師、領(lǐng)導(dǎo)三位一體的值周體系， 做到 24 小時(shí)在崗， 綜合整治、建設(shè)校園平安工作做到常抓不懈，長(zhǎng)治久安。3 安全工作認(rèn)真落實(shí)，努力完善技防、物防、人防三方面。 增強(qiáng)值班巡視，預(yù)防事件發(fā)生。安裝紅外線攝像頭、報(bào)警器、感應(yīng)器等校園安全系統(tǒng)設(shè)備。 4完善安全人員工作檔案，填寫(xiě)各項(xiàng)實(shí)際工作記錄，加強(qiáng)資料保 管、使用、積累、反饋、匯總等工作。三學(xué)校飲食安全認(rèn)真落實(shí)

8、學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī) 定與中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法等飲食安全的政策、法則，積 極聘請(qǐng)衛(wèi)生部門前來(lái)監(jiān)督， 設(shè)立防控體系， 使食物中毒事件降低至最 低點(diǎn)。1 創(chuàng)建飲食衛(wèi)生安全工作機(jī)制與操作要求， 分工明確、專人專職。 由采購(gòu)到成品嚴(yán)格做到不購(gòu)買腐爛物、 不收腐爛物、不用腐爛物、 不賣腐爛物；存放成品食品采用熟與生隔離、半成品與成品隔離、其 他物品與食品隔離、天然水與食品隔離；用具實(shí)施嚴(yán)過(guò)消毒關(guān)、嚴(yán)過(guò) 沖洗關(guān)、嚴(yán)過(guò)洗刷關(guān)；環(huán)境衛(wèi)生方面做到定質(zhì)量、定人，定時(shí)間、定 物；個(gè)人衛(wèi)生實(shí)行勤洗澡、勤洗手、勤理頭發(fā)、勤剪指甲、勤洗衣、 勤洗被褥，勤洗工作帽、勤洗工作服。食堂與廚房衛(wèi)生做到無(wú)鼠害、無(wú)灰

9、塵、無(wú)蒼蠅、無(wú)油垢、無(wú)蛛網(wǎng) 等。2安排科學(xué)營(yíng)養(yǎng)套餐，不販賣剩菜、剩飯與變質(zhì)食品，在做好飯 菜的同時(shí)也要利用科學(xué)去嘗試創(chuàng)新菜品。3提供衛(wèi)生充足且符合標(biāo)準(zhǔn)的水源。4憑證上崗，穿戴工作服、帽。以熱情、文明態(tài)度服務(wù)于學(xué)生。四交通安全對(duì)學(xué)生宣傳教育 道路交通安全法 增加安全法意識(shí)， 合理運(yùn)用安全防范舉措。邀請(qǐng)交警到我校對(duì)道路交通安全法向師生進(jìn)行講解，教導(dǎo)廣 大師生嚴(yán)格遵守道路規(guī)則，讓師生擁有一個(gè)文明的交通行為。為了讓師生的交通安全得以保障，學(xué)校在校門口擺放了警示標(biāo)志 與防護(hù)隔離攔，隨時(shí)提醒師生遵守交通規(guī)則，安全出行，珍惜生命。五定期開(kāi)展一系列應(yīng)急演練學(xué)校每年對(duì)學(xué)生組織開(kāi)展反恐演練、 應(yīng)急疏散演練、地震演

10、練與消防滅火演練等活動(dòng)，提升學(xué)生應(yīng)急與自 救能力。六活動(dòng)安全嚴(yán)格遵從上級(jí)相關(guān)文件要求，采用先申請(qǐng)?jiān)儆山逃?審批通過(guò)后再開(kāi)展校外大型活動(dòng)，無(wú)論是誰(shuí)都不可以組織學(xué)生前往河 流、水庫(kù)等場(chǎng)所游泳，夏天，學(xué)生家長(zhǎng)與老師需簽?zāi)缢?zé)任書(shū)。學(xué)校通過(guò)對(duì)學(xué)生體質(zhì)的及時(shí)掌握，對(duì)有疾病或體質(zhì)特殊的同學(xué)采 取免修體育課。除此之外，學(xué)校通過(guò)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急能力的不斷完善， 在防范與 處理各類突發(fā)事件的過(guò)程中，能力明顯得以提高。四、調(diào)研建議第一，學(xué)校安全保障的費(fèi)用應(yīng)納入財(cái)政預(yù)算與教育 預(yù)算，學(xué)校安全設(shè)備與保安應(yīng)政府應(yīng)統(tǒng)一配備。學(xué)校安全的問(wèn)題不只是學(xué)校與教育部門的責(zé)任， 同樣全社會(huì)也應(yīng) 該有共同承擔(dān)的義務(wù)，所以學(xué)校的安全工作

11、應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎袨?，各?門應(yīng)擁有主人翁意識(shí)，把學(xué)校的安全工作與自身的本職工作相結(jié)合， 共同承擔(dān)義務(wù)與責(zé)任。第二，設(shè)立專職部門協(xié)調(diào)與負(fù)責(zé)學(xué)校安全工作， 在法律及執(zhí)法能 力范圍內(nèi)，協(xié)助學(xué)校合法、合理、合情的解決各類安全矛盾，使安全 隱患不復(fù)存在。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acqu

12、ired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需

13、要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(

14、或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感

15、染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP,

16、HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門

17、診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎

18、表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA

19、（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺

20、炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為

21、210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約

22、占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床

23、特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培

24、養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)