醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃（2021年）.docx

1、XXXX醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃（2021年）一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生二、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作三、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生五、抗菌藥物合理使用管理六、醫(yī)療廢物制度化、規(guī)范化管理按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。2、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員

2、會(huì)會(huì)議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理小組有關(guān)職責(zé)，并對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。二、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作1、根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，每季度組織對(duì)重點(diǎn)部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)于異常結(jié)果進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并復(fù)查。2、持續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，包括重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流

3、感染等監(jiān)測(cè)及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)。3、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，院感辦專職人員每日通過院感軟件對(duì)于感染相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、審核，懷疑為院內(nèi)感染時(shí)，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系確定，必要時(shí)深入臨床科室收集資料。每月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，每半年分析一次，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，積極采取醫(yī)院感染控制措施，控制醫(yī)院感染發(fā)生率低于3%o積極開展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，每季度調(diào)查一次，采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病例報(bào)卡制度規(guī)范化。并將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)科室，漏報(bào)率應(yīng)20%o開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析和報(bào)告，并及時(shí)反饋給臨床科室。4、持續(xù)開

4、展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)通過加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測(cè)意識(shí)，提高送檢率；及時(shí)記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢(shì)，進(jìn)行全院病原菌的耐藥分析，每月反饋給臨床，為臨床合理用藥提供依據(jù)。三、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法、新規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、耐藥菌相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、抗菌藥物的合理使用知識(shí)等。對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。1、醫(yī)院感染管理專職人員通過不

5、同形式參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，每人至少每季度參加一次，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。2、制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)4次。針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)進(jìn)行測(cè)試2次。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。四、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。五、抗菌藥物合理使用管理根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好

6、合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作。對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每月監(jiān)測(cè)住院病人抗菌藥物使用率，每月對(duì)抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，并與科室和個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，每季度統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對(duì)耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。六、醫(yī)療廢物制度化、規(guī)范化管理院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。1、按照醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對(duì)病區(qū)清潔用具要求：每天結(jié)束后進(jìn)行清洗消毒，懸掛晾