歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題1562

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、女，50 歲?；顒?dòng)后胸悶 1 年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4 天。查體：BP130/80mmHg，P2 亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音，該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體： BP 70/ 40Hg，心率 160 次/ 分，心律絕對(duì)不齊。首選的治療是A 置入臨時(shí)起搏器B 靜脈注射毛花苷丙C靜脈應(yīng)用胺碘酮D非同步直流電復(fù)律E 同步直流電復(fù)律單選題2、確診胃潰瘍的首選檢査方法是A 急性穿孔B 幽門梗阻C癌變D出血E 慢性穿孔單選題3、患者，男， 25 歲。反復(fù)上腹痛、返酸 4 年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加A 粘

2、膜白斑B 潰瘍性結(jié)腸炎C十二指腸潰瘍D乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀瘤樣增生E 家族性腺瘤性腸息肉病單選題4、女， 32 歲，有心臟病病史4 年。最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100 次/ 分，心律絕對(duì)不齊， 第一心音強(qiáng)弱不等， 心尖部有舒張期隆隆樣雜音。為進(jìn)一步確診心律失常的類型應(yīng)首選A 囑病人左側(cè)臥位聽診B 囑病人屏氣后聽診C心電圖檢查D超聲心動(dòng)圖EX線胸片單選題5、某高血壓患者，測其血壓為 220/120mmHg，急起呼吸困難，不能平臥，雙肺布滿濕性啰音。宜選用哪種血管擴(kuò)張藥治療A 術(shù)前應(yīng)立即停藥B 血壓在 180/100mmHg以下者可不做特殊處理C血壓 180/100mmHg的患者要求術(shù)前血壓降至正

3、常水平D血壓在 160/100mmHg以下者可不做特殊準(zhǔn)備E 血壓在 130/100mmHg以上者必須做術(shù)前特殊處理單選題6、下述哪項(xiàng)心絞痛不屬于不穩(wěn)定型心絞痛A 勞累性心絞痛病程在1 個(gè)月以內(nèi)B 勞累性心絞痛臨床特點(diǎn)1 個(gè)月以上無變化C同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次教增加、嚴(yán)重程度加重及持續(xù)時(shí)間延長D勞累性心絞痛病程在3 個(gè)月以內(nèi)E 勞累性心絞痛臨床特點(diǎn)3 個(gè)月以上無變化單選題7、符合腸易激綜合征臨床特點(diǎn)的是A 腹痛、腹脹等癥狀與排便無關(guān)B 患者常在睡眠中痛醒C精神緊張可使癥狀加重D常有便失禁E 夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉單選題8、可能有心功能不全存在A 創(chuàng)傷反應(yīng)B 心力衰竭C血容量不足D血容量

4、相對(duì)過多E 容量血管過度收縮單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、患者，男， 40 歲。飲酒、飽餐后突發(fā)左上腹持續(xù)性疼痛10 小時(shí)，吐后腹痛緩解不明顯，無慢性胃病史。最可能的診斷是A12 小時(shí)B8 小時(shí)C48小時(shí)D24小時(shí)E4 小時(shí)單選題11、以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥物應(yīng)慎用于A 重度二尖瓣關(guān)閉不全B 重度二尖瓣狹窄C重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D室間隔缺損E 擴(kuò)張型心肌病單選題12、組胺A 不出現(xiàn)組織細(xì)抱損傷B 機(jī)體反應(yīng)性處于低狀態(tài)C不是特異性的D屬于正常免疫應(yīng)答E 屬于異常免疫應(yīng)答單選題13、男， 20歲。右胸刀刺傷2 小時(shí)就診。既往體健。

5、查體：T 36.5， P 120次/分，R 24次/ 分， BP 80/60mmHg。面色蒼白，皮膚潮濕，右胸腋前線第5 肋間 2cm傷口，有血液流出，右胸叩診實(shí)音，呼吸音減弱。急行胸腔閉式引流，引流出血性液體約 600ml， 1 小時(shí)內(nèi)又引流出血性液體 300ml，此時(shí)首先考慮的診斷是A 二氧化碳潴留、缺氧B 靜脈血回心障礙C胸壁軟化D縱隔撲動(dòng)E 精神過度緊張單選題14、女,35 歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱 3 個(gè)月。突發(fā)臍周絞痛 6 小時(shí)，嘔吐數(shù)次，無排氣，排便，首選的檢查是A 結(jié)腸鏡檢查B 立位腹部 X 線平片C腹部 B超D腹部 CTE 腹部 MRI單選題15、以下哪項(xiàng)是小兒腎病綜合征最常

6、見的并發(fā)癥A 大量蛋白尿，高脂血癥B 明顯水腫，高脂血癥C大量蛋白尿，明顯水腫D低蛋白血癥，明顯水腫E 低蛋白血癥，大量蛋白尿單選題16、患兒，男， 1 歲?？人浴l(fā)熱 3 天，雙肺 聞及散在的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴 音。血常規(guī)：白細(xì)胞 15×109/L ，中性粒細(xì)胞 0.6 ，胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是A 合胞病毒肺炎B 支氣管肺炎C支原體肺炎D腺病毒肺炎E 金黃色葡萄球菌肺炎單選題17、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg，心率 120 次/分，正確處理措施是

7、A 血管內(nèi)高凝狀態(tài)B 后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài)E 毛細(xì)血管內(nèi) " 可進(jìn)可出 "單選題18、急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)是A 纖維蛋白性心包炎B 急性胸膜炎C擴(kuò)張型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎單選題19、引起病毒性心肌炎最常見的病毒是A 重癥心肌炎B 急性心梗C急性心包炎D急性感染性心內(nèi)膜炎E 急性克山病單選題20、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg，心率 120 次/分，正確處理措施是A 腫脹B 出血C疼痛D驚嚇E 發(fā)熱-1- 答案： E

8、本題考查的是房顫的治療?；颊咝穆?60 次 / 分，心率絕對(duì)不齊，提示為房顫，因此首選同步直流電復(fù)律，而非同步直流電復(fù)律僅用于室顫。2- 答案： C少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。十二指腸潰瘍很少發(fā)生癌變。3- 答案： C十二指腸潰瘍發(fā)生惡性癌變的幾率較小，不屬于癌前病變。4- 答案： C心電圖檢査可明確心律失常類型。5- 答案： D高血壓患者在術(shù)前應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征。血壓在 160/100mmHg 以下者，可不做特殊準(zhǔn)備。血壓 180/100mmHg的患者，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥，使血壓穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才做手術(shù)。6- 答案： A初發(fā)型勞累性心絞痛： 簡稱初發(fā)型心絞痛，

9、指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，而現(xiàn)在發(fā)生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時(shí)間尚在1-2 個(gè)月內(nèi)。7- 答案： C腸易激綜合征起病隱匿， 癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延， 精神、飲食等因素常使癥狀復(fù)發(fā)或加重。腸易激綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、 排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。8- 答案： CCPV低，血壓正常，提示血容量不足，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。10- 答案： D血淸淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，在發(fā)

10、病后 6-12h 活性開始升高， 24h 達(dá)峰值， 48 小時(shí)開始下降， 3-5 天后恢復(fù)正常。11- 答案： B重度二尖瓣狹窄應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷的藥物。12- 答案： E若機(jī)體已被某抗原致敏， 當(dāng)再次接觸相同抗原時(shí)則二次免疫應(yīng)答被增強(qiáng)， 在攝人的抗原較大或機(jī)體的免疫處于高應(yīng)答狀態(tài)時(shí)， 則因免疫應(yīng)答而導(dǎo)致組織損傷， 此即稱為超敏反應(yīng)。13- 答案： E患者青少年男性，從高處摔下后，出現(xiàn)左胸疼痛、呼吸困難，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦。胸片見左 4、5、6 肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍。因此病人呼吸困難的主要原因是胸壁外傷、 肋骨骨折疼痛、 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、 胸壁軟化浮動(dòng)

11、，并引起胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)、縱隔撲動(dòng)，進(jìn)而引起靜脈回流障礙、缺氧、二氧化碳潴留。此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是胸壁包扎固定、 止痛，將開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。若呼吸困難加重，咳嗽、頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，左肺壓縮?？紤]出現(xiàn)張力性氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流。14- 答案： B本題考查的是腸梗阻。立位腹部X 線平片可以顯示腸根阻內(nèi)的氣液平。15- 答案： E小兒腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：具備大量蛋白尿、低清蛋白血癥、高脂血癥、水腫四大特點(diǎn)，以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必要條件。16- 答案： B患兒 1. 5歲，發(fā)熱、咳嗽3 天，氣促，兩肺可聞細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證

12、實(shí)診斷。白細(xì)胞增高 15×109/L, 中性粒細(xì)胞 0.6( 該年齡組白細(xì)胞 <12´109/L ，分為類淋巴占多數(shù) 0.6) 支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。 根據(jù)臨床癥狀、 體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。 金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更髙可達(dá) 20×109/L 。中性粒細(xì)胞增髙，核左移，有中毒顆粒。17- 答案： A1. 微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（ 1）微循環(huán)的變化： 毛細(xì)血管前后阻力增加 （前阻力增加為顯著）真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。

13、微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動(dòng)-靜脈吻合支開放 , 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流） （2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義自我輸血： 休克時(shí)增加回心血量的“第一道防線“。 由于容量血管中的肌性微動(dòng)脈和小靜脈收縮， 肝臟儲(chǔ)血庫收縮， 使回心血量迅速增加， 為心輸出量的增加提供了保障。自我輸液 : 休克時(shí)增加回心血量的“第二道防線“。 由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大 , 毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管 α 受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動(dòng)脈血管因 β 受體密度低而無明顯改變， 而腦動(dòng)脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動(dòng)脈可因 β 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)；使心、腦血流增加。2. 微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期） （1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前阻力降低（后阻力降低不明顯），血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象減弱。 真毛細(xì)血管網(wǎng)開放。微循環(huán)灌多于流（多灌少流）。血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。 （2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊盒妮敵隽康慕档汀?dòng)脈血壓急劇下降。心腦供血減少。 3. 微循環(huán)衰竭期 （不可逆轉(zhuǎn)