導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)分享資料

1、1導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)2導(dǎo)管發(fā)展史u 1711 Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose. 3u 1929年，德國(guó)外科醫(yī)生Werner Forssmann將一根 導(dǎo)尿管插入自己心臟，這是插入人體心臟的第 一根導(dǎo)管。Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts. 4u 1958 The diagnostic coronary angiogram the key

2、 to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.u1964 Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter. 5u1967年，Melvin P.Judkins設(shè)計(jì)冠脈造影專用導(dǎo)管6u 1977 Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this c

3、ase, all PTCA data is entered into a worldwide registry 7u 輸送各種介入器械輸送各種介入器械u 支持作用支持作用 u 注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥物注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥物u 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)導(dǎo)引導(dǎo)管功能導(dǎo)引導(dǎo)管功能8導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求u 創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小u 同軸性好同軸性好u 支撐力好支撐力好u 足夠管腔直徑足夠管腔直徑9u 柔軟的可視頭端（安全區(qū)）柔軟的可視頭端（安全區(qū)）u 柔軟的同軸段（柔軟區(qū)或傳送區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)或傳送區(qū)）u 中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）u 牢固

4、的扭控段（扭控區(qū)或推送區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)或推送區(qū)）導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段10導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造外 層 聚乙烯塑料 決定導(dǎo)管形狀、硬度和與血管內(nèi)膜間的摩擦力中 層 12-16根鋼絲編織成，使導(dǎo)管具備抗折斷、抗扭曲、 順應(yīng)性和彈性（不同廠家編織方式不同）內(nèi) 層 尼龍聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導(dǎo)絲、球囊、 支架與導(dǎo)管內(nèi)腔間摩擦力，抗血栓11u 支撐力u 內(nèi)徑大小u 順應(yīng)性u(píng) 扭控性u(píng) 抗折性導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞12導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力u 被動(dòng)支撐 （通過導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持）u 主動(dòng)支撐（術(shù)者操作獲得）13被動(dòng)支撐力被動(dòng)支撐力 取決于直徑、結(jié)構(gòu)、

5、導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強(qiáng)。142、中層鋼絲編織方式 一圓一扁鋼絲編織成的相對(duì)較硬、支持力強(qiáng)；扁平鋼絲編織成的導(dǎo)管柔軟、支持力弱Cordis VistaMedtronic Launcher15Boston Mach 1u 2 X 2編織: 2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上 Boston Runwayu 4 X 2編織: 抗折性、扭控性更好163 3、導(dǎo)管與主動(dòng)脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強(qiáng)、導(dǎo)管與主動(dòng)脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強(qiáng) JL4.0SL4.0EBU3.75174 4、導(dǎo)管與主動(dòng)脈夾角、導(dǎo)管與主動(dòng)脈夾角 越接近越接近9090度，支持力越強(qiáng)，夾角越小，越差。度，支

6、持力越強(qiáng)，夾角越小，越差。18主動(dòng)支撐力主動(dòng)支撐力Deep seating使其與主動(dòng)脈夾角更趨于90度JL4.0191.5 mm bur6F EBU20Deep seating5F EBU21深插方法（避免開口部損傷）深插方法（避免開口部損傷）22內(nèi)徑大小內(nèi)徑大小23 指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力 取取 決于鋼絲編織方式和決于鋼絲編織方式和polymer特性特性扭控力、抗折力扭控力、抗折力24導(dǎo)引導(dǎo)管類型導(dǎo)引導(dǎo)管類型25Judkins導(dǎo)管導(dǎo)管（操作簡(jiǎn)單，適用于簡(jiǎn)單、中等難度病變）（操作簡(jiǎn)單，適用于簡(jiǎn)單、中等難度病變）常用導(dǎo)引導(dǎo)管常用導(dǎo)引導(dǎo)管點(diǎn)狀被動(dòng)支撐不與動(dòng)脈壁接觸源于導(dǎo)管本身結(jié)構(gòu)

7、26Judkins導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管型號(hào)27短頭導(dǎo)管短頭導(dǎo)管正常正常28短頭導(dǎo)管短頭導(dǎo)管正常正常29XB 3.5支撐力較JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra Backup類導(dǎo)引導(dǎo)管類導(dǎo)引導(dǎo)管uJL基礎(chǔ)上改進(jìn)基礎(chǔ)上改進(jìn)u頭端直線形，更好同軸頭端直線形，更好同軸u第二彎曲與左冠開口對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁第二彎曲與左冠開口對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁貼合更長(zhǎng)貼合更長(zhǎng)u選擇選擇XB應(yīng)比應(yīng)比JL小小0.530XB LADXB C支撐力較支撐力較JL增加增加50%u 形狀介于形狀介于XB 和和XBLAD之間之間u 操作方便操作方便31弧度較大的第二彎曲緊靠弧度較大的第二彎曲緊靠對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁。對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁。

8、Medtronic EBU32Boston left specialty curvesLAD通常選Q curve 4通常選通常選Voda 3.5支撐力更好支撐力更好33XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)u對(duì)側(cè)壁提供后座力對(duì)側(cè)壁提供后座力u支持力介于支持力介于JR和和 Amplatz之間之間u與與BSC的的ART或或MDT 的的MAC相似相似34u頭端直線形，通過對(duì)側(cè)壁提供頭端直線形，通過對(duì)側(cè)壁提供額外后座力同時(shí)可深插額外后座力同時(shí)可深插u適合開口向下適合開口向下RCARCAu與與BSCBSC的的Voda RightVoda Right或或MDTMDT的的ECREC

9、R相似。相似。XBRECR3536Medtronic RBU （Right back up)u對(duì)側(cè)壁支撐u適合開口平行或 向下RCAu通常插入10-12mmu介于MAC和 Amplatz之間u通常使用RBU3.5MAC37 Amplatz Amplatz導(dǎo)管導(dǎo)管 良好的同軸和被動(dòng)支持力，可用于多數(shù)起源異常冠狀動(dòng)脈良好的同軸和被動(dòng)支持力，可用于多數(shù)起源異常冠狀動(dòng)脈 根據(jù)L段長(zhǎng)短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根據(jù)R段的長(zhǎng)短分為AR1、AR23839u第二彎曲與冠狀竇及對(duì)側(cè)壁貼合，多點(diǎn)支撐uAL2用于LCAuAL1、0.75用于RCAAL40ARu第二彎曲小第二彎曲小

10、u限制器械通過限制器械通過u支撐力弱支撐力弱u僅用于僅用于“牧羊鉤牧羊鉤”樣樣RCA41進(jìn)出導(dǎo)管時(shí)需注意進(jìn)出導(dǎo)管時(shí)需注意當(dāng)當(dāng)Amplatz導(dǎo)管的導(dǎo)管的“L”或或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線上方時(shí)，可直段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線上方時(shí)，可直接撤出或深插導(dǎo)管。接撤出或深插導(dǎo)管。42當(dāng)當(dāng)“L”或或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線下方時(shí)，切忌直接后撤導(dǎo)管，段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線下方時(shí)，切忌直接后撤導(dǎo)管，應(yīng)推送導(dǎo)管，以底部為支撐點(diǎn)，使導(dǎo)管尖端后退，應(yīng)推送導(dǎo)管，以底部為支撐點(diǎn)，使導(dǎo)管尖端后退，離開冠脈開口，離開冠脈開口，再旋再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管轉(zhuǎn)導(dǎo)管。推送推送旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)43短頭Amplatz導(dǎo)管（災(zāi)難）標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)短頭短

11、頭u 刮傷主動(dòng)脈竇情況，大大降低，造成靶血管撕裂、 夾層可能降到最低u 入冠不深，幾乎沒有嵌頓現(xiàn)象正常心室化衰減44u 向上開口 RCA 和橋血管u 支撐力介于JR和Amplatz之間u 第一個(gè)彎較直，便于輸送器械 u HSII 用于正常直徑主動(dòng)脈, HSI 用于窄主動(dòng)脈 HSIII 用于寬主動(dòng)脈45Medtronic主要用于開口向上血管主要用于開口向上血管46導(dǎo)引導(dǎo)管選擇導(dǎo)引導(dǎo)管選擇同軸！47型號(hào)選擇型號(hào)選擇開口高，選小號(hào)!開口低，選大號(hào)!48LCALCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇導(dǎo)引導(dǎo)管選擇u JL4u 開口高或主動(dòng)脈根部小，可用JL3.5u LM短，用短頭u 扭曲、鈣化、閉塞用Amplatz或Extr

12、a backup49RCARCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇導(dǎo)引導(dǎo)管選擇u JR4u 開口向上，用Amplatz或Hockey stick50JL 3.5開口向上或水平開口向上或水平51冠脈起源異常導(dǎo)管選擇冠脈起源異常導(dǎo)管選擇u 左冠口起源于右冠竇，選JR4或Amplatzu 右冠起源于左冠竇，選Amplatz或JLu 升主動(dòng)脈造影或CTA有幫助LCA起源右冠竇52 三維導(dǎo)管在不同軸向上進(jìn)行各種彎曲、形狀的設(shè)計(jì)如三維導(dǎo)管在不同軸向上進(jìn)行各種彎曲、形狀的設(shè)計(jì)如3DRC3DRC(Mdetronic)(Mdetronic)導(dǎo)管。導(dǎo)管。 53Sherpa NX Active 3DRCAu 螺旋狀尾端u 第2、3彎頂在

13、主動(dòng)脈壁提供強(qiáng)支撐u 0.032inch導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入后順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)54AP-Cranial見RCA起源于左冠竇55LAO見RCA起源異常56橋血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇u 靜脈橋血管導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗(yàn)u CTA或升主動(dòng)脈造影有幫助57LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)導(dǎo)引導(dǎo)管58左冠橋血管左冠橋血管 前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上側(cè)方，選擇JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。59u開口如無明顯成角，用JR4或LCBu明顯成角者用專用導(dǎo)管（IMA)u可選擇左側(cè)橈動(dòng)脈入路LIMA橋血管IMA60

14、LCB IMA JR61需要更大支持力怎么辦u 更大直徑u 深插 （頭端較直、較細(xì)導(dǎo)管更易深插，且可減少對(duì)冠脈損傷）u 子母導(dǎo)管！子母導(dǎo)管！62u Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion)u Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissect

15、ion. 5 in 6 guiding catheter technique Inner catheter63Filled with water that was kept at 37C5 mm/s64Switching to 5-in-6 system 65u Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter u Air embolism667F AL-1; 3.5mm balloon67Backup support of GCCirc Cardi

16、ovasc Interv. 2011 Apr 1;4(2):155-61 68Cypher (3.0 18 mm) 69經(jīng)橈動(dòng)脈PCI導(dǎo)引導(dǎo)管選擇u 和經(jīng)股動(dòng)脈基本原則一致u 右側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管型號(hào)比股動(dòng)脈小半號(hào)， 左側(cè)和股動(dòng)脈相同70the Ikari L (IL) catheter generated a similar backup force between TRI and TFI. 特有的第1彎曲利用右鎖骨下動(dòng)脈和無名動(dòng)脈間夾角提供強(qiáng)支撐力J Invasive Cardiol. 2005 Dec;17(12):636-41經(jīng)橈動(dòng)脈PCI專用導(dǎo)引導(dǎo)管71JLILJRIR72Fajadet導(dǎo)管JFLJFR(France)Long tip設(shè)計(jì)提供良好支撐力和同軸性73MUTA-L/R MUTA L導(dǎo)管和JL導(dǎo)管相似，但支撐力比后者強(qiáng)，MUTA R導(dǎo)管彎曲是一種三維設(shè)計(jì)，有MR2和MR3兩種，MR2最常使用。 74 適合右側(cè)橈動(dòng)脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，較Judkins導(dǎo)管同軸性和主、被動(dòng)支撐力好，易于操