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文檔簡介

1、以人為本以人為本 科技興院科技興院.突發(fā)性耳聾的診療進展及指南解讀 以人為本以人為本 科技興院科技興院.l 簡稱簡稱“突發(fā)性聾突發(fā)性聾”或或“突聾突聾”,指,指72小時內突然發(fā)生的、原因不明的感音神小時內突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失,至少在相鄰的兩個頻率聽力下降不少于經性聽力損失,至少在相鄰的兩個頻率聽力下降不少于20dBHL。l 注:原因不明是指還未查明原因,一旦查明原因,就不再診為突發(fā)性耳鳴,注:原因不明是指還未查明原因,一旦查明原因,就不再診為突發(fā)性耳鳴,此時突發(fā)性耳鳴只是一個癥狀。此時突發(fā)性耳鳴只是一個癥狀。聽覺產生傳導通路外耳中耳內耳 突發(fā)性耳聾定義突發(fā)性耳聾定義以人為本

2、以人為本 科技興院科技興院.流行病學概況美國美國每10萬人中有5至20人患有突發(fā)性聾,同時,大約每年有400025000例的新發(fā)病例。Teranishi等統(tǒng)計了日本日本三十年的突發(fā)性聾患病率分別為:3.9人10萬(1972年)、14.2人10萬(1987年)、19.4人10萬(1993年)、27.5人10萬(2001年);發(fā)病率逐年上升。2011年德國德國突聾指南認為德國目前的發(fā)病率為每年新增160400/10萬人,且雙側發(fā)病率低,占突聾患者的1.7%-4.9%。發(fā)病率:英國Over150,000人中國中國突發(fā)性聾多中心研究結果顯示為2.3%(24/1048例)。我國還沒有這方面的統(tǒng)計數(shù)字,但

3、是隨著工作和生活節(jié)奏的日漸加快,我國的突聾發(fā)病率有上升的趨勢,而且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。從全世界全世界來看發(fā)病率在520/10萬人左右。以人為本以人為本 科技興院科技興院.1.突然發(fā)生:至少相鄰2個頻率下降20dBnHL以上2.病因不明:未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因3.可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4.可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復發(fā)作(德國指南指出,約有30%的突聾可以復發(fā))除第顱神經外,無其它顱神經受損癥狀排除聽神經瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等突發(fā)性聾診斷依據(jù)突發(fā)性聾診斷依據(jù)以人為本以人為本 科技興院科技興院.可能的發(fā)病機制與病因 常見病因:

4、血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。 可能發(fā)病機制:內耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。以人為本以人為本 科技興院科技興院.臨床癥狀癥狀:突聾一般單側發(fā)病,個別情況下可以雙側發(fā)?。?/10雙側)原發(fā)癥狀原發(fā)癥狀(按照其出現(xiàn)的頻率)以下任何一項癥狀單獨或伴隨出現(xiàn),均有可能是突發(fā)性聾,臨床均需謹慎進行鑒別: 突然發(fā)生的主觀聽力下降(但是根據(jù)聽力損失的程度以及頻率不同,不是所有的病人都有聽力下降的感覺) 耳鳴(約90%) 耳悶脹感(50%以上) 眩暈(30%50%) 聽覺過敏或重振 耳廓周圍異樣感覺,感覺異常(全聾患者常見)繼發(fā)癥狀

5、繼發(fā)癥狀:恐懼感;焦慮感;耳鳴帶來的心理、睡眠干擾等,影響生活質量。發(fā)病時點發(fā)病時點:1/3在早晨睡醒時;部分人在打電話時發(fā)生;聽力下降前可以聽到一聲巨響;部分聽力“消失”。以人為本以人為本 科技興院科技興院.按照聽力曲線分型及可能機制1.低頻下降型低頻下降型: 1KHz以下頻率聽力下降,至少以下頻率聽力下降,至少250、500Hz處聽力處聽力損失不少于損失不少于20dBHL。治療:激素治療:激素+改善微循環(huán)藥物;預后:好改善微循環(huán)藥物;預后:好2. 高頻下降型高頻下降型:2KHz以上頻率聽力下降,至少以上頻率聽力下降,至少4000、8000Hz處聽處聽力損失不少于力損失不少于20dBHL 。

6、治療:激素治療:激素+利多卡因;預后:差利多卡因;預后:差3.平坦下降型:平坦下降型:全頻全頻(平均聽閾在80dBHL以內)。治療:激素治療:激素+降降低纖維蛋白原藥物(巴曲酶)低纖維蛋白原藥物(巴曲酶)+改善微循環(huán)藥物預后:較好改善微循環(huán)藥物預后:較好4.全聾:全聾:(含極重度聾,平均聽閾在81dBHL以上)。治療:激素治療:激素+降降低纖維蛋白原藥物(巴曲酶)低纖維蛋白原藥物(巴曲酶)+改善微循環(huán)藥物;預后:差改善微循環(huán)藥物;預后:差以人為本以人為本 科技興院科技興院.1.耳科檢查:包括耳周皮膚、淋巴結、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫,外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。2.音叉檢查

7、:包括Rinne試驗、Weber試驗以及Schwabach試驗。 3.純音測聽:包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨導和氣導聽閾。 檢查以人為本以人為本 科技興院科技興院.4.聲導抗檢查:包括鼓室圖和同側及對側鐙骨肌聲反射。5.伴有眩暈時,應進行自發(fā)性眼震檢查,并根據(jù)病史選擇性地進行床旁Dix-hallpike試驗和或Roll試驗。 檢查以人為本以人為本 科技興院科技興院.1.影像學檢查:包含內聽道的顱腦或內耳MRI,根據(jù)病情需要酌情選擇顳骨CT檢查。2.實驗室檢查:血常規(guī)、血生化、凝血功能、C反應蛋白。3.病原學檢查:支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、

8、HIV等。 其他檢查以人為本以人為本 科技興院科技興院.1.首先排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經瘤等嚴重疾病,其次需要除外常見的局部或全身疾病,如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。2.雙側突發(fā)性耳聾需考慮全身因素,如免疫性疾病(自身免疫性內耳病、Cogan綜合征等)、內分泌疾?。谞钕俟δ艿拖碌龋?、神經系統(tǒng)疾?。X膜炎等)、血液系統(tǒng)疾?。t細胞增多癥、白血病、鐮狀細胞貧血等)、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。鑒別診斷以人為本以人為本 科技興院科技興院.治療現(xiàn)狀u 當前無法針對病因進行治療,對突發(fā)性聾的治療缺乏針對性u 國際上缺乏高質量的臨床研究,缺乏有說

9、服力的循證醫(yī)學證據(jù),文獻報告的各種治療方法、療效常有很大爭議。u 中國突發(fā)性聾臨床多中心研究數(shù)據(jù)(大樣本多中心隨機對照研究)表明: 突發(fā)性聾根據(jù)聽力曲線進行分型對治療具有重要意義; 低中頻下降型療效最好,平坦型次之,而中高頻下降型和全聾型效果不佳; 改善內耳微循環(huán)藥物和糖皮質激素對各型突發(fā)性聾均有效; 聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好。以人為本以人為本 科技興院科技興院.分型治療推薦方案 1.低頻下降型:由于可能存在膜迷路積水,故需要限鹽,輸液量不宜過大,最好不用生理鹽水。平均聽力損失小于30dB者,自愈率較高,可口服給藥,包括糖皮質激素、甲磺酸培他司汀等,也可考慮鼓室內或耳后注射糖皮質激素;聽力損

10、失30dB者,可采用銀杏葉提取物+糖皮質激素給藥少部分患者采用的方案治療無效,和/或耳悶加重,可給與降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物治療以人為本以人為本 科技興院科技興院. 2.高頻下降型 多為毛細胞損傷 改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質激素;離子通道阻滯劑(如利多卡因)對于減輕高調耳鳴效果較好; 可考慮使用營養(yǎng)神經類藥物(如甲鈷胺等)分型治療推薦方案以人為本以人為本 科技興院科技興院. 3.全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型) 多為血管痙攣或者血管栓塞 降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶); 糖皮質激素; 改善內耳循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物)建議盡早聯(lián)合藥物治療;分型

11、治療推薦方案以人為本以人為本 科技興院科技興院.注:中國突發(fā)性耳聾多中心臨床研究藥物方案和療效結果供參考 1.低頻下降型:激素、銀杏葉提取物(金納多)、巴曲酶、金納多+激素四組治療方案中,金納多+激素有效率最高,為95.83%。 建議方案:糖皮質激素5%葡萄糖250ml+金納多87.5mg靜脈滴注,連用10天以人為本以人為本 科技興院科技興院.2.高頻下降型:利多卡因、利多卡因+激素、金納多、金納多+激素四組治療方案中,金納多+激素組效率最高,為68.33%;對耳鳴療效最好的是利多卡因+激素組,有效率達100%。建議方案:糖皮質激素0.9%生理鹽水250ml+金納多105mg靜脈滴注,連用10

12、天0.9%生理鹽水250ml+2%利多卡因10ml靜脈滴注,連用10天以人為本以人為本 科技興院科技興院. 3.平坦下降型和全聾型:巴曲酶、巴曲酶+金納多、金納多+激素、金納多+巴曲酶+激素四組治療方案中,均是金納多+巴曲酶+激素組有效率最高,平坦下降型為87.39%,全聾型為78.31%。 建議方案:糖皮質激素0.9%生理鹽水100ml+巴曲酶5-10BU,隔日1次,巴曲酶首次10BU,之后每次5BU,共5次,每次輸液時間不少于1個小時,每次使用前檢查血纖維蛋白原,如果低于1g/L,則暫停1d后再次復查,高于1g/L,方可繼續(xù)使用;0.9%生理鹽水250ml+金納多105mg靜脈滴注連用10

13、天以人為本以人為本 科技興院科技興院. 高壓氧艙治療關于高壓氧艙治療突聾也有很大的爭議。如果藥物治療無效,單獨進行高壓氧艙治療部分患者的聽力也有所改善,但是突聾的時間不能長于3個月。以人為本以人為本 科技興院科技興院.局部用藥最近,局部用藥治療內耳病變成為熱點。鼓室用藥的前提是,藥物能夠通過圓窗膜彌散到鼓階并分布到內耳。局部用藥并不是一個新的想法,早在幾十年前就已經通過鼓膜,鼓室內使用局麻藥和氨基甙類抗生素治療內耳病變圓窗給與少量的藥物后,內耳液體能夠達到較高作用水平。現(xiàn)在的藥代動力學研究也證實了這種學說。局部用藥可以避免長期全身系統(tǒng)用藥的副作用和并發(fā)癥。2003年在德國圖賓根醫(yī)院進行的安慰劑對照,雙盲的隨機多中心研究發(fā)現(xiàn),(12例患者)圓窗給藥的療效沒有顯著性差異。以人為本以人為本 科技興院科技興院.康復器械輔助 對于聽力無法恢復或部分恢復,仍影響交流必須建議借助聽覺補償康復 助聽器:有部分殘余聽力,特別適合

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