鎖骨骨折切開內(nèi)固定除術(shù)護(hù)理查房

1、. 指導(dǎo)老師：許華指導(dǎo)老師：許華 鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù).鎖骨鎖骨 呈呈“”形彎曲，架于胸形彎曲，架于胸廓前上方。內(nèi)側(cè)端粗大，廓前上方。內(nèi)側(cè)端粗大，為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平，骨柄相關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平，為肩鋒端有小關(guān)節(jié)面與肩為肩鋒端有小關(guān)節(jié)面與肩胛骨肩峰相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)胛骨肩峰相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)2/32/3凸向前，呈三棱棒形；凸向前，呈三棱棒形；外側(cè)外側(cè)1/31/3凸向后，呈扁平凸向后，呈扁平形，二者之間交界處較薄形，二者之間交界處較薄弱，鎖骨骨折多發(fā)生在此弱，鎖骨骨折多發(fā)生在此處。處。. 適應(yīng)證適應(yīng)證 ：1.1.手法復(fù)位失敗合并有血管、神經(jīng)受壓手法復(fù)位失

2、敗合并有血管、神經(jīng)受壓2.2.鎖骨外側(cè)端新鮮或陳舊性粉碎骨折及陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位者。鎖骨外側(cè)端新鮮或陳舊性粉碎骨折及陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位者。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備不同螺針數(shù)枚，不同型號鋼板數(shù)枚。準(zhǔn)備不同螺針數(shù)枚，不同型號鋼板數(shù)枚。 麻醉麻醉 臂叢麻醉。臂叢麻醉。. 體位體位 仰臥位，患側(cè)肩部墊一薄枕。仰臥位，患側(cè)肩部墊一薄枕。. 手術(shù)步驟手術(shù)步驟 1.1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣作橫切口（圖作橫切口（圖1 1） . 2.2.沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。 3.3.平行于鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜平行于鎖骨切開

3、骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大肌及三角肌，即可顯露骨折端（圖肌及三角肌，即可顯露骨折端（圖2 2）。）。. 4.4.牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況，牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況，如有壓迫給予解除，如有血管、神經(jīng)損傷作修補(bǔ)縫合。如有壓迫給予解除，如有血管、神經(jīng)損傷作修補(bǔ)縫合。游離外側(cè)骨折端后，用游離外側(cè)骨折端后，用2 2枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰（圖（圖3 3），復(fù)位后再將此），復(fù)位后再將此2 2枚克氏針由外向內(nèi)順行鉆入內(nèi)枚克氏針由外向內(nèi)順行鉆入內(nèi)側(cè)

4、骨折段（圖側(cè)骨折段（圖4 4、圖、圖5 5）。）。 .5.5.用鋼板固定時(shí)，在骨折復(fù)位后，依鎖骨的外形將選擇用鋼板固定時(shí)，在骨折復(fù)位后，依鎖骨的外形將選擇好的四孔鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側(cè)。好的四孔鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側(cè)。用擋板或骨膜剝離器保護(hù)好鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜頂。用擋板或骨膜剝離器保護(hù)好鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜頂。用持骨器固定后，用手搖鉆鉆孔，螺釘固定。螺釘長度用持骨器固定后，用手搖鉆鉆孔，螺釘固定。螺釘長度以穿過骨皮質(zhì)為易，不可過長（圖以穿過骨皮質(zhì)為易，不可過長（圖6 6）。）。 .右右鎖鎖骨骨骨骨折折護(hù)護(hù)理理查查房房 文稿二. 一一. .一般資料：一般

5、資料： 患者骨科患者骨科4 4床唐持躍床唐持躍 男男 5555歲歲 住醫(yī)號住醫(yī)號0162142 0162142 患者因不慎患者因不慎致左肩疼痛致左肩疼痛5 5小時(shí)入院，入院查小時(shí)入院，入院查體：體： T.36.5T.36.5攝氏度，攝氏度，P.65P.65次次/ /分分Bp.120/70mmHg,R.20 /Bp.120/70mmHg,R.20 /分；分；神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟，右鎖骨中段腫脹壓痛頸軟，右鎖骨中段腫脹壓痛（+ +），骨擦音（），骨擦音（+ +），右肩部），右肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（+ +），）， X X 線、線、CTCT示：左鎖骨骨

6、折示：左鎖骨骨折 。其它（。其它（-). -). 初步診斷初步診斷:1:1右鎖骨骨折。術(shù)前右鎖骨骨折。術(shù)前積極準(zhǔn)備積極準(zhǔn)備, ,于于2016.11.17.202016.11.17.20時(shí)時(shí)0000分在臂叢阻滯麻醉下行左鎖分在臂叢阻滯麻醉下行左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), , 手手術(shù)順利術(shù)順利, ,于于2222點(diǎn)點(diǎn)3636分安全護(hù)送至分安全護(hù)送至病房。病房。.二二. .此手術(shù)患者可能存在的護(hù)理問題：此手術(shù)患者可能存在的護(hù)理問題：. p.p.焦慮焦慮 恐懼恐懼-與擔(dān)心與擔(dān)心麻醉意外麻醉意外, ,手術(shù)結(jié)果手術(shù)結(jié)果, ,疾病疾病可能致殘等有關(guān)可能致殘等有關(guān)I. .針對焦慮恐懼針對焦

7、慮恐懼-做好做好患者的心理護(hù)理解釋說明患者的心理護(hù)理解釋說明手術(shù)治療的意義手術(shù)治療的意義, ,介紹成介紹成項(xiàng)的病例項(xiàng)的病例, ,增強(qiáng)患者對手增強(qiáng)患者對手術(shù)信心術(shù)信心. .O(11(11月月1717日）日）增強(qiáng)了患者增強(qiáng)了患者對手術(shù)信心對手術(shù)信心. .P P疼痛疼痛-與患者本身疾病與患者本身疾病及術(shù)中麻醉阻滯不全有關(guān)。及術(shù)中麻醉阻滯不全有關(guān)。I I針對疼痛針對疼痛-熱情接待病熱情接待病人人, ,搬運(yùn)病人時(shí)注意嗑碰觸搬運(yùn)病人時(shí)注意嗑碰觸患者骨折部位患者骨折部位, ,做到輕而穩(wěn)做到輕而穩(wěn). . 配合麻醉師迅速麻醉配合麻醉師迅速麻醉O O患者相對舒適感覺下完成患者相對舒適感覺下完成手術(shù)手術(shù).P P.

8、.皮膚完整性受損的可能皮膚完整性受損的可能-與手與手術(shù)體位（頸仰臥位），搬運(yùn)不當(dāng)及術(shù)體位（頸仰臥位），搬運(yùn)不當(dāng)及電刀不當(dāng)有關(guān)。電刀不當(dāng)有關(guān)。 I I. .針對有皮膚完整性受損的可能針對有皮膚完整性受損的可能- -正確搬運(yùn)病人，擺放好體位，使正確搬運(yùn)病人，擺放好體位，使用好保護(hù)墊及約束帶，注意使用電用好保護(hù)墊及約束帶，注意使用電刀，保持手術(shù)單整潔干燥。刀，保持手術(shù)單整潔干燥。O.O.（1111月月1717）電刀負(fù)極板粘貼部位）電刀負(fù)極板粘貼部位皮膚正常皮膚正常. P P體溫過低的可能體溫過低的可能-患者患者切口暴露，輸液溫度及室溫切口暴露，輸液溫度及室溫調(diào)節(jié)有關(guān)調(diào)節(jié)有關(guān)。I.I.針對有體溫過低的

9、可能針對有體溫過低的可能- -適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，為患者保適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，為患者保暖，必要時(shí)給輸液加溫。暖，必要時(shí)給輸液加溫。O.O.（1111月月1818）患者體溫正常）患者體溫正常.P.P.有呼吸阻塞的可能有呼吸阻塞的可能-與切與切口距口鼻近，鋪無菌巾及術(shù)口距口鼻近，鋪無菌巾及術(shù)者操作有關(guān)。者操作有關(guān)。I.I.呼吸受限的可能呼吸受限的可能-正確使正確使用床頭架；鋪無菌巾時(shí)注意用床頭架；鋪無菌巾時(shí)注意勿蓋住患者口鼻；提醒術(shù)者勿蓋住患者口鼻；提醒術(shù)者操作時(shí)，手及手臂時(shí)勿壓患操作時(shí)，手及手臂時(shí)勿壓患者呼吸道。者呼吸道。O.O.（1111月月1717日）患者無胸悶、日）患者無胸悶、氣促發(fā)生，呼吸道通暢。氣

10、促發(fā)生，呼吸道通暢。.P P有感染的可能有感染的可能-與術(shù)中無與術(shù)中無菌操作不嚴(yán)，手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)菌操作不嚴(yán)，手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力下降，抗生素適用體抵抗力下降，抗生素適用不當(dāng)有關(guān)。不當(dāng)有關(guān)。I I 針對有感染的可能針對有感染的可能-術(shù)中術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，營養(yǎng)支持治療（術(shù)前、生素，營養(yǎng)支持治療（術(shù)前、術(shù)后）。術(shù)后）。O O（1111月月1818日）無感染發(fā)，患日）無感染發(fā)，患者體溫正常。者體溫正常。.P.P.術(shù)中出血的可能術(shù)中出血的可能-與切口與切口暴露時(shí)間過長，止血不及時(shí)有暴露時(shí)間過長，止血不及時(shí)有關(guān)關(guān)I.I. 針對術(shù)中出血針對術(shù)中出血-迅速準(zhǔn)確迅速準(zhǔn)確傳遞

11、器械；連接好電刀及正確傳遞器械；連接好電刀及正確調(diào)整好參數(shù)。調(diào)整好參數(shù)。O.O.（1111月月1919日）患者切口干燥日）患者切口干燥無滲血。無滲血。.三三. .護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo). . 1. 1.安全無意外。安全無意外。 2.2.心理護(hù)理到位。心理護(hù)理到位。 3.3.生命體征平穩(wěn)。生命體征平穩(wěn)。 4.4.無皮膚受損。無皮膚受損。 5.5.無體溫過低。無體溫過低。 6.6.安全護(hù)送患者安全護(hù)送患者 回病房?；夭》俊?.手術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)手術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng) 術(shù)中應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)切口措施術(shù)中應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)切口措施 呼吸受限的可能呼吸受限的可能-正確使用床頭架；鋪無菌巾時(shí)注意勿正確使用床頭架；鋪無菌

12、巾時(shí)注意勿蓋住患者口鼻；提醒術(shù)者操作時(shí)，手及手臂時(shí)勿壓患者呼蓋住患者口鼻；提醒術(shù)者操作時(shí)，手及手臂時(shí)勿壓患者呼吸道吸道。 針對有皮膚完整性受損的可能針對有皮膚完整性受損的可能-正確搬運(yùn)病人，擺放好正確搬運(yùn)病人，擺放好體位，使用好保護(hù)墊及約束帶，注意使用電刀，保持手術(shù)體位，使用好保護(hù)墊及約束帶，注意使用電刀，保持手術(shù)單整潔干燥單整潔干燥 術(shù)中加強(qiáng)無菌技術(shù)操作和監(jiān)督，避免感染術(shù)中加強(qiáng)無菌技術(shù)操作和監(jiān)督，避免感染. 術(shù)后回訪術(shù)后回訪 1.1.術(shù)后切口輔料干燥。術(shù)后切口輔料干燥。 2. 2.精神狀態(tài)佳，肢體功能正常精神狀態(tài)佳，肢體功能正常 3.3.患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)很滿意患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)很滿意.

13、 討論討論主持人發(fā)言：本次查房的課題是主持人發(fā)言：本次查房的課題是“鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理的護(hù)理查房查房”，術(shù)前積極完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括：查看病例，了解病情，術(shù)前積極完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括：查看病例，了解病情，與病房護(hù)士醫(yī)生溝通，并且共同商討手術(shù)及麻醉，保證了手術(shù)的順利，與病房護(hù)士醫(yī)生溝通，并且共同商討手術(shù)及麻醉，保證了手術(shù)的順利，以及做好病人的心理護(hù)理，對手術(shù)沖滿信心。以及做好病人的心理護(hù)理，對手術(shù)沖滿信心。. 討論討論 護(hù)士呂婕：患者護(hù)士呂婕：患者X X線顯示右鎖骨骨折，積極做好宣教，完善手術(shù)前檢線顯示右鎖骨骨折，積極做好宣教，完善手術(shù)前檢查，無陽性體征，可以手術(shù)治療。查，無陽性體征，可以手術(shù)治療。. 討論討論護(hù)士呂捷：手術(shù)衣已發(fā)，并已宣教手術(shù)前注意事項(xiàng)，病人詢問了麻醉護(hù)士呂捷：手術(shù)衣已發(fā)，并已宣教手術(shù)前注意事項(xiàng)，病人詢問了麻醉的方式及手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)。的方式及手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)。. 討論討論 護(hù)士曹慧娟：與患者及家屬溝通，護(hù)士曹慧娟：與患者及家屬溝通，告知術(shù)前禁食水，如何配合麻醉及告知術(shù)前禁食水，如何配合麻醉及手術(shù)體位的擺放，患者及家屬一致認(rèn)同麻醉和手術(shù)方式，放松術(shù)前心手術(shù)體位的