常見管道的護(hù)理管理PPT通用課件

1、 夏潔梅夏潔梅 常見管道的護(hù)理管理常見管道的護(hù)理管理 在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)據(jù),它們被稱為它們被稱為“ 生命的管道生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。 序序 1. 管道分類管道分類 2. 常見管道護(hù)理要點(diǎn)常見管

2、道護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容1、 常見管道分類常見管道分類1.1 供給性管道供給性管道 1.2 排出性管道排出性管道 1.3 監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道 1.4 綜合性管道綜合性管道1.1 供給性管道供給性管道l是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。l在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管生命管”。l如：如：深靜脈置管深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅

3、泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。1.2 排出性管道排出性管道l是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。l例如：例如：胸

4、腔閉式引流管胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時(shí)觀察引流液的量、；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。1.3 監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道l是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。l例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)用來測(cè)量中心靜脈壓，表

5、明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4 綜合性管道綜合性管道l是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。下發(fā)揮特定的功能。l如：如：胃管胃管有三重作用：有三重作用：l1.在昏迷或下頜骨折時(shí)在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼；可作為鼻飼管喂飼；l2.在胃腸手術(shù)后在胃腸手術(shù)后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；l3.當(dāng)上消化道出血時(shí)當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和

6、顏胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。色可判斷出血的速度和量。2.常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理l膽道引流管膽道引流管(T(T管管) )l鼻胃腸減壓管鼻胃腸減壓管l導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管l中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（PICCPICC）導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別u高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T T管、腦室管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等u中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、

7、腹腔引流管管u低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分按管道滑脫對(duì)病人病情或生命影響大小而分導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別l病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度的基本點(diǎn)l比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸比如氣管插管，對(duì)于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者困難而插管的病人存在的風(fēng)險(xiǎn)是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了可以是中危甚至低危，后者就是高危了l同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊同樣，對(duì)于消化道大出血的病人此時(shí)三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了

8、管就是高危導(dǎo)管了導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)l評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等l評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄l評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄u T管管l 用于膽總管探查術(shù)后，有引用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓流膽汁、支撐膽管及

9、膽道減壓作用作用l T T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫線牢固固定在腹壁上，防滑脫u T管管l T T管的識(shí)別：管的識(shí)別：T T管上有字如（管上有字如（2424），大多數(shù)情況下），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁內(nèi)有大量膽汁l 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1 12 2天內(nèi)，由于天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3 3天肝天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4004001000ml1000ml甚甚至更多，持續(xù)至更多，持續(xù)2 23 3天后漸減少，若

10、長(zhǎng)時(shí)間不減少，則天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能考慮膽總管下端有梗阻可能u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) T T管引流的膽汁約管引流的膽汁約300-1000ml/d300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引

11、流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000 ，注意觀察引流液性狀。，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無膽漏則隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無膽漏則 是良好的征兆是良好的征兆u(yù) 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) 正常的膽汁為金黃色或黃褐色。正常的膽汁為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻，白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能肝

12、功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)逐漸恢復(fù)u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) 正常的膽汁無臭味，有腥味正常的膽汁無臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)注意觀察引流物的性質(zhì) 正常的膽汁，黏稠，清亮正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，在，膽汁內(nèi)有膿液或膽

13、汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流反流u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管管 向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染l 疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛痛 還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如 管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫 線；如連接的管子重力牽拉致疼

14、痛，可用膠布把管線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管 子固定于床單或衣服上子固定于床單或衣服上u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍圍 皮膚皮膚1 1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及 時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng)時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng) 吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)， 促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管

15、4 4周后間斷用生理鹽水沖周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后汁丟失，術(shù)后1 1周，若膽道感染已控制，可將引流周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。袋抬高或夾管，增加膽汁回流。胃腸減壓管胃腸減壓管u 置管適應(yīng)癥置管適應(yīng)癥(一般）一般） 腸梗阻腸梗阻 幽門梗阻幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后 急

16、性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理1妥善固定，有效減壓。妥善固定，有效減壓。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。換。 B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約4555cm。正確。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折胃管脫出或打折 。 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理2 2定時(shí)擠壓定時(shí)擠壓, ,保持通暢。保持通暢。A.A.定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理

17、鹽水沖洗，使之定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢通暢B. B. 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60-60-120-120分鐘。分鐘。D. D. 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈如含有

18、十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃黃色或色或草綠草綠色；色；若顏色為若顏色為鮮紅色鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。，避免引起水電解質(zhì)紊亂。 胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成

19、良好的衛(wèi)生為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 種類種類 普通橡膠導(dǎo)尿管普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會(huì)陰部手術(shù)盆腔或會(huì)陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本u 導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接

20、無菌引流袋，冬季每周更換一次，次， 夏季每周更換二次夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會(huì)以減少逆行感染的機(jī)會(huì) 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需尿管需710日更換一次日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用次，常用0.5%碘伏消碘伏消毒液清洗。毒液清洗。u 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液

21、常為慶大霉素溶液或液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔氣囊塌陷后再拔 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以?shī)A閉，每以?shī)A閉，每34小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)功能恢復(fù)導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 深靜脈置管目的深靜脈置管目的l迅速迅速開通大靜脈通道開通大靜脈通道l外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 l胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療l藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性）l監(jiān)測(cè)

22、中心靜脈的壓力監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力l血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù)l其他：其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療放置起搏器、靜脈造影、介入治療禁忌癥禁忌癥l嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 l所選靜脈通路有梗塞和損傷的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 l大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。敗血癥。l穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 l嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。刺。 l不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉

23、劑。劑。 l極度衰竭的患者慎用。極度衰竭的患者慎用。常用置管途徑及保留時(shí)間常用置管途徑及保留時(shí)間l頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為置管長(zhǎng)度為1418cm。l鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為1215cm。l頸外靜脈置管成功率高頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。，并發(fā)癥少。l股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為2025cm。

24、 l 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼更換敷貼l置管后置管后2448小時(shí)更換第一次敷貼，小時(shí)更換第一次敷貼，而而后后應(yīng)每應(yīng)每7天更換一次。天更換一次。在敷在敷貼被污染（或可疑貼被污染（或可疑污染）、污染）、過多血跡、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。予更換，以免病菌侵入。l以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)б詫?dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向管進(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。小心揭掉敷貼。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)

25、后護(hù)理-更換敷料更換敷料l先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾安爾碘對(duì)碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針按順時(shí)針逆時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序順時(shí)針的順序。消毒消毒范圍大于無菌敷料范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。l 待消毒液干后，貼上新的敷貼待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響以免影響敷敷貼粘度。貼粘度。l透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置置管深度，置管時(shí)間，管時(shí)間，更換敷更換敷貼貼的時(shí)間的時(shí)間深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理管路

26、護(hù)理l封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（稀釋液（0.9%氯化鈉氯化鈉100ml加肝素鈉加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。入血管內(nèi)。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管

27、路護(hù)理管路護(hù)理l每每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。l平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，空氣栓塞，導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察

28、及預(yù)防防l出血出血 由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。起出血。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察

29、及預(yù)防l感染感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染?，F(xiàn)全身感染。l1、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。嚴(yán)格消毒。l2. 注意觀察全身情況注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理使用抗生素、合理使用抗生素導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防防v導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先