《安全管理指南表格》第三版

1、工程項(xiàng)目開工前安全生產(chǎn)條件核查表 皖交安表-01項(xiàng)目名稱：序號安全生產(chǎn)條件核查內(nèi)容需附資料是否滿足存在問題說明1建設(shè)單位安全生產(chǎn)費(fèi)用提取及使用符合國家行業(yè)相關(guān)要求。附招標(biāo)文件安全生產(chǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（工程量清單）。2建設(shè)、監(jiān)理、施工單位三方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，明確各方安全職責(zé)。附簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書復(fù)印件。3建設(shè)單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理部門。施工單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備人數(shù)、人員素質(zhì)與工程規(guī)模相匹配。監(jiān)理單位設(shè)置專職安全監(jiān)理工程師崗位。附相關(guān)文件復(fù)印件等。4施工單位安全生產(chǎn)許可證有效。附施工單位安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件。5施工單位安全管理人員持“三類人員”考核培訓(xùn)合格證書上崗，進(jìn)場“三類人員”資格、實(shí)

2、際崗位與合同文件或變更文件對應(yīng)。附“三類人員”花名冊，并附證書復(fù)印件，提供合同文件及相應(yīng)管理文件、工作記錄。6已進(jìn)場的特種作業(yè)人員操作資格證書有效，與相應(yīng)工作對應(yīng)。附特種作業(yè)人員花名冊，并附證書復(fù)印件。7制定主要施工設(shè)備進(jìn)場計(jì)劃，已進(jìn)場主要施工設(shè)備出廠合格證或檢驗(yàn)資料證明及報(bào)驗(yàn)計(jì)劃齊全。附施工設(shè)備進(jìn)場計(jì)劃，附已進(jìn)場主要施工設(shè)備出廠合格證或檢驗(yàn)資料證明復(fù)印件和報(bào)驗(yàn)計(jì)劃。8施工組織設(shè)計(jì)中要編制安全措施和現(xiàn)場臨時(shí)用電方案，且經(jīng)監(jiān)理審批。附經(jīng)監(jiān)理審批的施工組織設(shè)計(jì)和臨時(shí)用電方案。9擬開工且超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大工程專項(xiàng)施工方案有專家論證報(bào)告。附論證記錄文件或報(bào)告。10主要施工風(fēng)險(xiǎn)已辨識評估，并制定預(yù)

3、控措施。附主要施工風(fēng)險(xiǎn)辨識評估及預(yù)控措施資料。11擬開工的分部分項(xiàng)工程，施工單位應(yīng)對從業(yè)人員開展安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)。附培訓(xùn)記錄。12監(jiān)理工程師持證符合要求，安全監(jiān)理人員按要求進(jìn)場，并編制安全監(jiān)理規(guī)（計(jì)）劃。附安全監(jiān)理人員名單及安全監(jiān)理資格證書復(fù)印件，并附安全監(jiān)理計(jì)劃。建設(shè)單位(蓋章）：核查人： 核查日期：年 月 日注：建設(shè)單位向交通運(yùn)輸主管部門報(bào)備時(shí)，14項(xiàng)應(yīng)附附件資料，其余項(xiàng)附建設(shè)單位核查意見。皖交安表-02安徽省公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任登記表項(xiàng) 目 名 稱：填 報(bào) 日 期： 年 月 日安全責(zé)任登記表填寫說明1.本安全責(zé)任登記表格由項(xiàng)目法人、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理等單位

4、分別填寫，填表單位要蓋公章，各責(zé)任人要簽字。2.皖交安表-02-1、皖交安表-02-2作為項(xiàng)目監(jiān)督申請附件一同報(bào)項(xiàng)目質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。3. 皖交安表-02-1-3皖交安表-02-1-5為參考格式，具體表格和內(nèi)容由項(xiàng)目法人單位負(fù)責(zé)提供，根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況由責(zé)任單位及時(shí)填寫，同時(shí)向建設(shè)單位報(bào)備備查。項(xiàng)目法人應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定，結(jié)合工程建設(shè)實(shí)際情況，詳細(xì)劃分責(zé)任單位各崗位、各環(huán)節(jié)責(zé)任人的具體職責(zé)。其中，施工單位的安全責(zé)任應(yīng)分解到單位工程。安全責(zé)任登記表中的責(zé)任人所承擔(dān)的安全責(zé)任內(nèi)容應(yīng)能夠覆蓋整個(gè)工程建設(shè)期，不得缺漏。項(xiàng)目法人對安全責(zé)任登記表的完整性、真實(shí)性、符合性和及時(shí)性負(fù)責(zé)。4.公路水運(yùn)重點(diǎn)

5、工程建設(shè)項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表中 “證書及編號”填寫勘察設(shè)計(jì)人員“注冊證書編號或職稱證編號”，“在崗時(shí)間”為本工程勘察設(shè)計(jì)在崗時(shí)間。5.公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表中 “證書及編號”填寫“安管人員”證書及等級和編號，“在崗時(shí)間”為本工程在崗時(shí)間。6.公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表中“單位名稱”欄上加蓋監(jiān)理單位公章，“證書及編號”填寫監(jiān)理證書及等級和編號，“在崗時(shí)間”為本工程實(shí)際在崗時(shí)間。項(xiàng)目法人可參照監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表，開展工地試驗(yàn)室安全責(zé)任登記。 7.本表由項(xiàng)目建設(shè)單位統(tǒng)一匯總并裝訂成冊。公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位安全生產(chǎn)責(zé)

6、任登記匯總表 項(xiàng)目名稱：合安高速公路改擴(kuò)建工程皖交安表-02-1項(xiàng)目基本情況批準(zhǔn)概算（預(yù)算）43.97億元施工許可批準(zhǔn)時(shí)間工期和起訖時(shí)間安全生產(chǎn)管理目標(biāo)安全生產(chǎn)責(zé)任人所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽字建設(shè)單位單位名稱項(xiàng)目建設(shè)管理責(zé)任法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位單位名稱勘察責(zé)任合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位單位名稱設(shè)計(jì)責(zé)任合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位單位名稱主體責(zé)任合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位單位名稱監(jiān)理責(zé)任合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目法人審核意見簽章： 年月日填表人： 年月日注：本表由項(xiàng)目法人組織統(tǒng)一填報(bào)，內(nèi)容可增加；施工、監(jiān)理單位以附表方式填寫，可另附頁。公路水運(yùn)重點(diǎn)工程

7、建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱： 皖交安表-02-2單位名稱安徽省交通控股集團(tuán)有限公司承擔(dān)工作內(nèi)容合安高速（方興大道至馬堰段）改擴(kuò)建工程安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名項(xiàng)目辦主任姓名項(xiàng)目安全管理第一責(zé)任人身份證號職稱證及編號項(xiàng)目辦副主任姓名項(xiàng)目安全管理主要責(zé)任人身份證號職稱證及編號項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人身份證號職稱證及編號安全部負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全管理直接責(zé)任人身份證號職稱證及編號工程部負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全管理主要責(zé)任人身份證號職稱證及編號合同部負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全管理主要責(zé)任人身份證號職稱證及編號項(xiàng)目法人審核意見簽章： 年月日填表人：年 月 日注

8、：本表由建設(shè)單位填報(bào)，內(nèi)容可增加。如系代建單位，亦應(yīng)按要求填寫本表。公路水運(yùn)重點(diǎn)工程項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱： 合同段號：皖交安表-02-3單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名法定代表人姓名單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號單位技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名單位安全生產(chǎn)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號勘察負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目勘察安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號路線設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目路線設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號橋梁設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目橋梁設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及

9、編號隧道設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目隧道設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號交安設(shè)施設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人姓名本項(xiàng)目交安設(shè)施設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號分包負(fù)責(zé)人姓名分包工程安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目法人審核意見簽章： 年月日填表人：年 月 日注：本表由勘察設(shè)計(jì)單位填報(bào)，內(nèi)容可增加；若勘察、設(shè)計(jì)系兩個(gè)單位，則分別填報(bào)。如有分包，勘察設(shè)計(jì)單位應(yīng)填寫本單位負(fù)責(zé)該分包工程管理的責(zé)任人。公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱： 合同段號：皖交安表-02-4單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名法定代表人姓名單位安全生產(chǎn)第一責(zé)

10、任人身份證號單位技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名單位安全生產(chǎn)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目經(jīng)理姓名項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目安全副經(jīng)理姓名項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)直接責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目生產(chǎn)副經(jīng)理姓名項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)主要責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)技術(shù)第一責(zé)任人身份證號證書及編號安全部負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全生產(chǎn)直接責(zé)任人身份證號證書及編號現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人姓名單位工程施工安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號專 職安全員姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)負(fù)直接管理責(zé)任身份證號證書及編號班組長姓名班組安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號作業(yè)內(nèi)容監(jiān)理單位初審意見簽章： 年月日項(xiàng)目法

11、人審核意見簽章： 年月日填表人：年 月 日注：本表為總表，由施工單位填報(bào)，內(nèi)容可增加，建設(shè)單位可參照此表按單位工程制定新的表格分別填寫備案（單位工程責(zé)任登記表中，刪除法定代表人、單位技術(shù)負(fù)責(zé)人欄）；若涉及分包工程，由建設(shè)單位參照此表另行填報(bào)；設(shè)二級監(jiān)理機(jī)構(gòu)的，由駐地辦簽署初審意見。公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表（一）項(xiàng)目名稱：合同段號：皖交安表-02-5a單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名法定代表人姓名單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號總監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目安全生產(chǎn)全面監(jiān)理第一責(zé)任人身份證號證書及編號總監(jiān)代表姓名項(xiàng)目安全生產(chǎn)全面

12、監(jiān)理主要責(zé)任人身份證號證書及編號安全監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)全面監(jiān)理直接責(zé)任人身份證號證書及編號專業(yè)監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)全面監(jiān)理主要責(zé)任人身份證號證書及編號安全監(jiān)理員姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)直接監(jiān)理責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目法人審核意見簽章： 年月日填表人：年 月 日注：本表由總監(jiān)辦按照各自職責(zé)分別填報(bào)，內(nèi)容可增加。公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表（二）項(xiàng)目名稱：合同段號：皖交安表-02-5b單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名法定代表人姓名單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號駐地監(jiān)理工程師（組長）姓

13、名合同段安全生產(chǎn)全面監(jiān)理第一責(zé)任人身份證號證書及編號副駐地監(jiān)理工程師（副組長）姓名合同段安全生產(chǎn)監(jiān)理主要責(zé)任人身份證號證書及編號安全監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)全面監(jiān)理直接責(zé)任人身份證號證書及編號專業(yè)監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)全面監(jiān)理主要責(zé)任人身份證號證書及編號安全監(jiān)理員姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)直接監(jiān)理責(zé)任人身份證號證書及編號駐地辦初審意見簽章： 年月日項(xiàng)目法人審核意見簽章： 年月日填表人：年 月 日注：本表由駐地監(jiān)理按照各自職責(zé)分別填報(bào)，內(nèi)容可增加。危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單皖交安表-03項(xiàng)目名稱：序號標(biāo)段位置/樁號分部分項(xiàng)工程名稱擬開工時(shí)間是否超過一定規(guī)模有無安全管理措

14、施備注填寫：復(fù)核: 年 月 日注：本表由項(xiàng)目建設(shè)單位填寫，在申請領(lǐng)取施工許可證時(shí)提供本清單和安全管理措施。全員勞動(dòng)用工登記臺帳皖交安表-04合同號：承包人：登記日期年 月 日序號姓名性別身份證號作業(yè)隊(duì)名稱/班組工種/崗位三級教育編號進(jìn)場時(shí)間離場時(shí)間備注注：要求將人員身份證復(fù)印件附于表后特種作業(yè)人員登記臺帳皖交安表-05合同號：承包人：登記日期年 月 日序號姓名身份證號證書編號操作（作業(yè)）類別/項(xiàng)目有效期進(jìn)場時(shí)間離場時(shí)間備注注：要求將特種設(shè)備操作人員資格證復(fù)印件附于表后企業(yè)三級安全教育登記表皖交安表-06項(xiàng)目名稱：合同號：承包人： 教育編號：姓名性別年齡貼相片身份證號家庭住址來工地時(shí)間工作部門及

15、班組教育級別、層次公司安全教育項(xiàng)目部安全教育班組安全教育教育實(shí)況規(guī)定教育學(xué)時(shí)151520實(shí)際教育學(xué)時(shí)主要學(xué)習(xí)課程考試成績各級教育負(fù)責(zé)人簽字姓名日期注：1.本表為職工三級安全教育的依據(jù)，必須如實(shí)填寫。2.本表經(jīng)施工單位加蓋公章后存檔。3.從業(yè)人員在本單位內(nèi)調(diào)整工作崗位或離崗一年以上重新上崗時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新接受項(xiàng)目部和班組級的安全培訓(xùn)。待崗超過6個(gè)月重新上崗的一線工人需重新進(jìn)行班組級的安全培訓(xùn)。4.附教育內(nèi)容。一線工人業(yè)余學(xué)校教育表皖交安表-07合同號：承包人： 共頁第頁培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)授課老師授課方式培訓(xùn)對象外部參加人員簽字培訓(xùn)內(nèi)容：參加人員簽字：序號姓名工種簽字序號姓名工種簽字注1.“外部參加人員

16、簽字”欄為建設(shè)單位、監(jiān)理單位等有關(guān)安全管理人員到授課現(xiàn)場時(shí)簽字。2.授課前根據(jù)用工名冊打印序號、姓名、工種欄。班 前 會(huì) 教 育 皖交安表-08合同號：承包人： 共頁/第頁工程名稱（班組名）日期天氣情況記錄人施 工 內(nèi) 容注 意 事 項(xiàng)班組長簽字安全員簽字參加班前會(huì)人員名單序號姓名工種簽名序號姓名工種簽名外部參加人員簽字注：1.“參加班前會(huì)人員名單”欄由工人本人填寫，嚴(yán)禁代簽。2.由班組長錄入工人姓名，可根據(jù)工人名冊打印序號、姓名、工種欄。3.安全員及時(shí)審查班前會(huì)情況。4.“外部參加人員簽字”欄為建設(shè)單位、監(jiān)理單位等安全管理人員參加班前會(huì)時(shí)簽字。特種設(shè)備臺帳皖交安表-09合同號：承包人：登記日

17、期: 年 月日序號設(shè)備名稱型號規(guī)格注冊編號制造廠家使用狀態(tài)使用位置下次檢驗(yàn)日期進(jìn)場時(shí)間離場時(shí)間備注填表人： 復(fù)核人： 監(jiān)理工程師：特種設(shè)備附件臺帳皖交安表-10合同號：承包人：登記日期: 年 月日序號附件名稱型號/規(guī)格出廠編號制造廠家使用狀態(tài)安裝位置下次檢驗(yàn)日期進(jìn)場時(shí)間離場時(shí)間備注填表人： 復(fù)核人： 監(jiān)理工程師：特種設(shè)備使用前檢查記錄表皖交安表-11合同號：承包人設(shè)備名稱使用日期天氣風(fēng)力主機(jī)運(yùn)行附件運(yùn)行連接部位基礎(chǔ)部位工作環(huán)境（作業(yè)范圍內(nèi)安全隱患）注意事項(xiàng)操作手：專職安全員： 起重設(shè)備試吊記錄表皖交安表-12合同號： 承包人：編號：設(shè)備名稱型號規(guī)格使用部位進(jìn)場時(shí)間序號驗(yàn)收項(xiàng)目運(yùn)行情況驗(yàn)收結(jié)果1

18、試吊環(huán)境2空載試驗(yàn)3滿載試驗(yàn)4超載試驗(yàn)驗(yàn)收結(jié)論意見 驗(yàn)收人員： 日期： 年 月日安全生產(chǎn)物資購置臺帳（ 年）皖交安表-13合同號： 承包人： 序號物品名稱規(guī)格型號購置數(shù)量購置日期驗(yàn)收人備注填表人： 注：驗(yàn)收人一般為施工單位安全部負(fù)責(zé)。安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用臺帳（ 年）皖交安表-14合同號： 承包人： 序號物品名稱規(guī)格型號領(lǐng)用數(shù)量領(lǐng)用日期領(lǐng)用班組領(lǐng)用人發(fā)放人備注填表人： 消防器材使用管理臺帳（ 年）皖交安表-15合同號： 承包人： 序號責(zé)任區(qū)/配置位置消防器材名稱規(guī)格型號數(shù)量巡檢日期責(zé)任人巡檢狀態(tài)備注填表人： 專項(xiàng)施工方案登記臺帳（ 年）皖交安表-16合同號： 承包人：序號方案名稱是否專家論證上報(bào)日期

19、駐地辦審核日期總監(jiān)辦審批日期項(xiàng)目辦審批日期備注填表人： 安全技術(shù)交底臺賬皖交安表-17合同號： 承包人：共 頁第 頁序號交底內(nèi)容日期交底對象所屬部門/班組交底人填表人： 安全技術(shù)交底記錄表皖交安表-18合同號： 承包人： 共頁第 頁工程名稱部門/班組/工種交底人交底時(shí)間和地點(diǎn)交底內(nèi)容（一）工作場所、崗位的危險(xiǎn)因素；（二）危險(xiǎn)崗位的操作規(guī)程；（三）違章操作的危害；（四）安全事故和職業(yè)危害的防范措施；（五）發(fā)生緊急情況時(shí)的應(yīng)急措施；（六）其他應(yīng)當(dāng)告知的事項(xiàng)；（七）相關(guān)技術(shù)方案等。（）被交底人簽名：序號姓名簽名備注序號姓名簽名備注注：1.交底前根據(jù)人員名冊打印序號、姓名欄；2.交底內(nèi)容在選中處打，具

20、體交底內(nèi)容必須以附件形式附后；危險(xiǎn)源防控表皖交安表-19合同號：承包人：共頁第頁序號工程項(xiàng)目預(yù)警單元存在問題或隱患監(jiān)控方法和防治措施現(xiàn)場負(fù)責(zé)人監(jiān)控檢查記錄檢查人簽名登記：復(fù)核：日期：施工單元?jiǎng)澐直硗罱话脖?20合同號： 承包人：共 頁第 頁序號工程項(xiàng)目預(yù)警單元 （樁號或位置）主要危險(xiǎn)源備注填表人：復(fù)核人：應(yīng)急預(yù)案登記臺賬皖交安表-21合同號： 承包人： 共頁第頁序號預(yù)案名稱編制日期編制人員審核審批情況執(zhí)行情況備注填表人：應(yīng)急預(yù)案演練臺賬皖交安表-22合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號演練內(nèi)容演練方式演練日期演練對象備注注：演練方式是指桌面演練、書面演練、現(xiàn)場演練。填表人：應(yīng)急預(yù)案演練記錄表

21、皖交安表-23 合同號： 承包人：編號：組織單位演練時(shí)間演練地點(diǎn)演練對象指導(dǎo)老師演練方式班組負(fù)責(zé)人班組名稱及成員組織演練人員數(shù)量演練要求及完成情況存在問題及改正情況演練效果填報(bào)人日 期注：“演練方式”是指桌面演練、書面演練和現(xiàn)場演練。安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查記錄表皖交安表-24合同號： 承包人：編號：受檢單位檢查單位天氣情況檢查日期檢查內(nèi)容：一、存在主要問題及整改方法、措施二、有關(guān)要求:受檢單位負(fù)責(zé)人簽名： 檢查人員簽名：年月日注：1、本表一式三份。檢查單位、受檢單位各留存一份。安全隱患整改通知單皖交安表-25合同號： 承包人：編號：工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號及部位存在問題: 整改意見：簽發(fā)

22、人：年月日簽收人： 年月日安全隱患整改結(jié)果回復(fù)單皖交安表-26合同號： 承包人：編號：工程名稱樁號及部位存在問題整改情況：整改后自查結(jié)果：專職安全員：年 月 日安全管理負(fù)責(zé)人：年 月 日復(fù)查意見：安全監(jiān)理工程師：年 月 日公路水運(yùn)工程事故隱患排查與治理臺帳皖交安表-27排查單位： 序號檢查日期所在標(biāo)段文件編號隱患內(nèi)容整改責(zé)任人整改落實(shí)情況備注填表人：皖交安表-28-a施 工 安 全 日 志（ 年 月 日至 年 月 日）工程名稱： 施工單位： 安 全 員： 施 工 安 全 日 志 皖交安表-28-b日期 年月日天氣安全員今日主要工作內(nèi)容安全生產(chǎn)情況有無事故發(fā)生：有無事故簡要情況每工點(diǎn)是否召開班前

23、會(huì)：是 否 現(xiàn)場存在隱患隱患整改情況次日主要工作內(nèi)容工點(diǎn)數(shù)可能存在的危險(xiǎn)源危險(xiǎn)源是否向班組長告知：是 否 分管安全副經(jīng)理、安全總監(jiān)：（簽字）皖交安表-29-a電 工 巡 查 日 志（ 年 月 日至 年 月 日）工程名稱： 施工單位： 電工： 電工巡查維修日志 皖交安表-29-b 合同號： 承包人：編號：巡查范圍巡視維修日期年 月日電工姓名序號巡視檢查項(xiàng)目巡視檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)隱患維修情況1接地與接零保護(hù)系統(tǒng)1.保護(hù)零線正確、牢固可靠。 2.重復(fù)接地不少于3處。 2配電箱開關(guān)箱1.總配電箱中應(yīng)在電源隔離開關(guān)的負(fù)荷側(cè)裝置漏電保護(hù)器，參數(shù)符合要求，并靈敏可靠。 2.開關(guān)箱漏電保護(hù)裝置在設(shè)備負(fù)荷側(cè)，參數(shù)符合

24、要求，靈敏可靠。 3.固定電箱安裝位置正確，高度在1.41.6m。4.移動(dòng)電箱安裝高度在0.81.6m。5.電箱底進(jìn)出線，不混亂，箱內(nèi)無雜物，有門有鎖，有防雨措施。閘具齊全完好。6.一閘一機(jī)，標(biāo)識清楚。3現(xiàn)場照明1.現(xiàn)場照明回路有漏電保護(hù)器，并靈敏可靠。2.燈具金屬外殼已做接零保護(hù)。3.室內(nèi)燈具低于2.4m的使用安全電壓供電。4.手持照明燈具使用36V以下安全電壓照明。4配電線路1.電線無老化、破皮，有線路過道保護(hù)。2.架空或埋地線路符合規(guī)范要求。5電器裝置電氣設(shè)備1.閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容量匹配，沒有用其他金屬絲代替熔斷絲。2.電氣設(shè)備連接PE線，設(shè)備標(biāo)識清楚。6變配電裝置1.變壓器設(shè)置符

25、合規(guī)定要求；配電間符合規(guī)范要求，并有可靠安全的防護(hù)設(shè)施，及正確懸掛警告標(biāo)志，門應(yīng)朝外開，有鎖。2.配電室內(nèi)不得堆放雜物，并設(shè)有消防器材。3.發(fā)電機(jī)組及其配電室內(nèi)嚴(yán)禁存放貯油桶，發(fā)電機(jī)設(shè)有短路、負(fù)荷保護(hù)。7其他除以上內(nèi)容外檢查內(nèi)容注：電工按檢查內(nèi)容逐項(xiàng)檢查，無問題打，有問題在發(fā)現(xiàn)隱患中說明，填寫維修情況。皖交安表-30-a領(lǐng)導(dǎo)帶班生產(chǎn)日志（ 年 月 日至 年 月 日）工程名稱： 施工單位： 領(lǐng)導(dǎo)帶班生產(chǎn)日志 皖交安表-30-b 合同號： 承包人：編號：姓名 職務(wù) 日期 天氣工 作 內(nèi) 容 及 處 理 事 項(xiàng)帶班工作內(nèi)容存在問題整改情況 交接事項(xiàng)簽字：年月日備注夜間施工申請表 皖交安表-31 合同

26、號： 承包人：編號：施工日期天氣施工時(shí)間段施工部位/樁號作業(yè)內(nèi)容負(fù)面清單（簡述）不利條件處置措施崗位姓名備注值班人員帶班領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人技術(shù)員安全員電工致：我單位根據(jù)夜間施工方案，擬進(jìn)行夜間施工，特此上報(bào)，請予審查。 負(fù)責(zé)人（簽字）： （蓋章）年 月日 監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）：（蓋章）年 月日 注：此表以工點(diǎn)為作業(yè)單元填寫。皖交安表-32-a安徽省公路水運(yùn)工程安全生產(chǎn)（ ）月報(bào)表填報(bào)單位： 安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人： 填表時(shí)間：年月 日皖交安表-32-b項(xiàng)目名稱：存在的主要問題及整改意見（按標(biāo)段填寫）檢查人員（簽名）年 月 日皖交安表-33-a施工安全重大危險(xiǎn)源辨識與防

27、控措施（ ）月報(bào)表填 報(bào) 單 位： 填 報(bào)人：填 表 時(shí) 間：皖交安表-32-b注：重點(diǎn)敘述(1)當(dāng)月遺留的問題是否解決；(2)下月工作內(nèi)容是否符合工程實(shí)際；(3)有無危險(xiǎn)性較大工程(工序)實(shí)施；(4)有無氣象災(zāi)害,地質(zhì)災(zāi)害等發(fā)生可能；(5)有無新工人,新設(shè)備進(jìn)場；（6）安全管理工作的要求等。 皖交安表-33-c施工重大危險(xiǎn)源辨識與防控措施一覽表（月）本月施工進(jìn)度總體安排：本月易發(fā)生的安全事故類型：序號重大危險(xiǎn)源清單危險(xiǎn)致因事故類型危險(xiǎn)源防控措施填表說明：（1）危險(xiǎn)源清單為公路水運(yùn)工程施工工序或其所采用的具體工藝；（2）危險(xiǎn)致因是導(dǎo)致發(fā)生事故的原因，即施工單位之前所填的重大危險(xiǎn)源清單部分；（3

28、）事故類型即為本危險(xiǎn)致因可能發(fā)生的事故類型。編制：審核： 安全監(jiān)理工程師：施工單位意見： 責(zé)任人簽字（章）： 年月 日駐地辦意見： 責(zé)任人簽字（章）： 年月 日總監(jiān)辦意見： 責(zé)任人簽字（章）：年月 日建設(shè)單位意見：責(zé)任人簽字（章）： 年月 日皖交安表-33-d事故應(yīng)急處置記錄表皖交安表-34事故單位事故時(shí)間事故概述應(yīng)急處置記錄施工單位負(fù)責(zé)人意見監(jiān)理單位意見建設(shè)單位意見備注：詳細(xì)記錄事故的應(yīng)急處置時(shí)間、地點(diǎn)、處置方式及處置經(jīng)過。安全生產(chǎn)重大險(xiǎn)情快報(bào)表皖交安表-35項(xiàng)目名稱：發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)間年 月 日時(shí) 分發(fā)生險(xiǎn)情合同段（地點(diǎn)）險(xiǎn)情發(fā)生部位險(xiǎn)情簡要經(jīng)過和可能后果，采取的搶險(xiǎn)或避險(xiǎn)措施以及險(xiǎn)情發(fā)展與控制

29、情況報(bào)告單位 單位負(fù)責(zé)人簽名：單位公章： 年月 日填表人： 聯(lián)系方式：交通建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表皖交安表-36填報(bào)單位（簽章）： 一、事故基本情況事故發(fā)生日期與時(shí)間 年月日時(shí)分天氣氣候 工程分類及等級、建設(shè)類型 工程名稱及所在地事故發(fā)生部位及作業(yè)環(huán)節(jié) 事故類別 工程概況事故簡要經(jīng)過和搶險(xiǎn)救援情況事故原因初步分析預(yù)估直接經(jīng)濟(jì)損失（萬元）二、從業(yè)單位基本信息建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位三、事故人員傷亡情況計(jì)量單位合計(jì)管理人員技術(shù)人員企業(yè)聘用工人非本企業(yè)勞務(wù)人員其他人員甲乙123456死亡人數(shù)人其中：現(xiàn)場死亡人數(shù)人失蹤人數(shù)人受傷人數(shù)人其中：重傷人數(shù)人單位負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話：填報(bào)時(shí)間：

30、年月日時(shí)分交通建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表填寫說明一、本表填報(bào)范圍為全國公路水運(yùn)工程項(xiàng)目。二、填報(bào)說明：1事故發(fā)生時(shí)間：具體填寫為年、月、日、時(shí)、分，采用24小時(shí)制。2工程名稱及所在地：工程名稱填寫發(fā)生事故的具體項(xiàng)目名稱（包括路線或港區(qū)名稱，標(biāo)段號及樁號，為結(jié)構(gòu)物或場所時(shí)需填寫具體名稱）；所在地為發(fā)生事故地點(diǎn)所在行政區(qū)域,填寫至縣級（區(qū)、市、旗）。3工程分類及等級、建設(shè)類型：（1）工程分類：公路工程：01路基及邊坡、02基層或路面、03橋梁、04隧道、05交通安全設(shè)施、06三大系統(tǒng)工程、07綠化工程、08服務(wù)區(qū)及收費(fèi)亭工程、09附屬臨時(shí)工程（辦公生活區(qū)、拌合場、預(yù)制場、材料加工場、便道（包含便橋和臨時(shí)碼頭）、10其它公路工程；水運(yùn)工程：11港口工程、12獨(dú)立船閘工程、13航道疏浚整治