乙型腦炎的講義

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上流行性乙型腦炎的講義v 一、主要內(nèi)容v 概念：流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒引起的、經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的急性傳染病，乙腦的病死率和致殘率較高，是威脅廣大兒童身體健康和生命安全的主要傳染病之一。 二、病原體v 乙腦病毒屬于蟲媒病毒B組；v 乙腦病毒具有嗜神經(jīng)性；為RNA型病毒v 乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人或動物感染后可以產(chǎn)生特異性的抗體；v 乙腦病毒的抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。v 三、乙腦的流行病學(xué)特征v 傳染源 v 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期5天）。v 傳播途徑 v 蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫蚊為主,蚊體

2、內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。v 乙腦傳播示意圖v 易感人群 v 普遍易感，10歲以下（26歲）兒童多見(80%)。v 成人大多為隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。v 流行特點v 1地區(qū)：廣泛分布于東南亞各國。 v 2有嚴格的季節(jié)性，夏末秋初（7、8、9月）。v 3年齡：10歲以下，2-6歲發(fā)病率最高， v 1歲以內(nèi)極少見。v 4發(fā)病特點：v 農(nóng)村城市；v 高度分散性；v 隱性病例顯性病例。v 四、乙腦的診斷及治療v 乙腦的癥狀及特點v 乙腦的診斷標準v 乙腦的治療v 乙腦的預(yù)后v 二、 極期：病程第4-10天v 1. 持續(xù)高熱：100%發(fā)熱v 2. 意識障礙：發(fā)生率50-9

3、0%v 煩躁 嗜睡 昏睡 淺昏迷 深昏迷；v 3. 驚厥：發(fā)生率40-60%。持續(xù)時間、形式；v 4. 呼吸衰竭：發(fā)生率15%-40%v 中樞性呼吸衰竭v 周圍性呼吸衰竭v 5. 其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征v 高熱，驚厥，呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，三者相互影響，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。v 臨床分型v 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 u 輕型39 清 不明顯 1周 u 普通40 昏迷 明顯 反復(fù) 3周 常有 u 極重41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴重乙腦的實驗室檢查v 一、血象：白細胞總數(shù)、中性均明顯增高;v 二、腦脊液： 外觀、細胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物、 特異性IgM、

4、 IgG抗體;v 三、血清學(xué)檢查 特異性IgM、 IgG抗體。乙腦的診斷標準v （一）疑似病例v 蚊蟲叮咬季節(jié)，在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例。v （二）臨床診斷病例v 疑似病例，同時實驗室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。v （三）確診病例v 疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測結(jié)果符合下述任一項的病例：v 1、1個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中

5、抗乙腦病毒IgM抗體陽性。v 2、恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM / IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。v 3、在組織、血液或其它體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。v 4、腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。v （四）排除病例v 腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實驗陰性、或能夠證實為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。v 乙腦與流腦的聯(lián)系與區(qū)別v 乙腦的治療v 一般治療：隔離病人 護理 飲食與營養(yǎng)v 對癥治療: 重點把好三關(guān) 高熱 驚厥 呼吸衰竭: 脫水劑、激素、吸氧、氣管 插管或氣

6、管切開、吸道通暢、控制感染v 抗病毒治療和免疫治療v 恢復(fù)期及后遺癥期治療:幫助腦細胞恢復(fù)的藥物v 中醫(yī)中藥v 乙腦的預(yù)后v 臨床類型及病情輕重：極重型病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。v 發(fā)病的時間：一般流行早期重癥較多，病死率較高，流行晚期重癥較少，病死率較低。v 年齡：嬰幼兒病死率較高，存活者易發(fā)生后遺癥。v 治療早晚：早期治療病死率低。v 并發(fā)癥有無：有嚴重并發(fā)癥的乙腦患兒病情較嚴重,預(yù)后更差。v 后遺癥： 1.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：不同程度意識障礙、失語、言語遲鈍、肢體扭轉(zhuǎn)、攣縮畸形、癱瘓，吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害(耳聾)、癲癇。 2.精神方面后遺癥：記憶力及理解力減退、性格改變、精

7、神狀態(tài)異常、癡呆。 3.自主神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：多汗、流涎、中樞性發(fā)熱、高血壓、營養(yǎng)障礙等。五、乙腦疫情概況v 四川?。航刂?月2日，全省共報告乙腦病例116例，死亡5例；病例分布于16個市州的66個縣(區(qū))，與2012年同期相比發(fā)病縣(區(qū))數(shù)增加89%，發(fā)病數(shù)增加了41% 。v 成都市：7月共報告9例實驗室確診病例，死亡1例，2012年7月無病例報告。v 郫縣：7月共報告3例實驗室確診病例，死亡1例，截止8月28日，無續(xù)發(fā)病例。v 郫縣2003年-2013年乙腦流行時間趨勢圖v 2、地區(qū)分布：分布在5個鎮(zhèn)，其中安靖鎮(zhèn)最高發(fā)。v 3、人群分布：v 性別：男：女=3:1v 年齡：主要為2-8歲兒童，

8、占91.67%，25歲1例。v 職業(yè)：為散居兒童（5例）、幼托兒童（4例）、學(xué)生（2例）、工人（1例）。v 流調(diào)體會v 病例均在農(nóng)村v 居住環(huán)境較差，尤其是外來務(wù)工的流動人口（居住環(huán)境狹小、擁擠、亂、差）v 文化水平低，健康意識差v 未采取防蚊滅蚊措施v 流動兒童預(yù)防接種工作存在難點與薄弱環(huán)節(jié)。v 同時，各級傳防人員應(yīng)自我反省存在的問題:(1)學(xué)校及托幼機構(gòu)預(yù)防接種證查驗不到位(2)對流動兒童的主動搜索不到位(3)對大眾的健康教育工作未做到v 六、乙腦的防控措施v 1.預(yù)防接種v 2.防蚊滅蚊v 3.加強疫情監(jiān)測及處置工作v 4.加強大眾健康教育工作v 5.加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)v 1.預(yù)防接種保

9、護易感人群。v 開展乙腦疫苗預(yù)防接種是防控乙腦的關(guān)鍵措施v 乙腦疫苗已納入免疫規(guī)劃，接種對象為8月齡兒童。v 接種程序為接種2劑，8月齡、2歲各接種1劑v 各各鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過以下三點乙腦預(yù)防接種工作：v （1）做好日常免疫接種工作，尤其要加強農(nóng)村、城郊結(jié)合部、流動人口密集地的免疫接種工作；v （2）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動搜索轄區(qū)流動兒童，開展查漏補種工作；v （3）在開學(xué)之際，認真進行預(yù)防接種證查驗工作，對漏種的患者及時補種，努力提高乙腦疫苗覆蓋率，減少免疫空白。v 2.防蚊滅蚊切斷傳播途徑。v 蚊和滅蚊是控制乙腦流行的重要環(huán)節(jié)。v 各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭取鎮(zhèn)政府支持，以村為單位廣泛動員

10、群眾做好環(huán)境衛(wèi)生整治、減少蚊蟲滋生地降低蚊蟲密度的愛國衛(wèi)生運動v 積極倡導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)群眾消滅牲畜棚（特別是豬圈）蚊蟲，養(yǎng)成黃昏戶外活動應(yīng)避免蚊蟲叮咬、夜間睡覺使用蚊帳和驅(qū)蚊劑等預(yù)防乙腦的良好衛(wèi)生習(xí)慣和行為。v 家有兒童的居民，要特別注意防止兒童被蚊蟲叮咬。3.加強疫情監(jiān)測及處置工作v 全縣各醫(yī)療機構(gòu)如發(fā)現(xiàn)乙腦疑似病例、臨床診斷病例或確診病例，要立即電話報告縣疾控中心，同時按規(guī)定在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；v 要在縣疾控中心指導(dǎo)下，及時采集病例或病毒性腦炎病例的急性期及恢復(fù)期血清、腦脊液標本；積極配合縣疾控中心開展病例的流行病學(xué)個案調(diào)查;v 病例所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在縣疾控中心指導(dǎo)下，指導(dǎo)病家所在地開展防蚊滅蚊工作，并配合縣疾控中心開展患兒預(yù)防接種情況、居住地的蚊密度、蚊種及動物宿主（主要是豬）情況的調(diào)查，探索患者疾病關(guān)聯(lián)的危險因素。v 4. 加強大眾健康教育工作v 各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用各種資源，以開展講座、發(fā)放宣傳單、發(fā)送短信等多種形式廣泛開展群眾喜聞樂見的宣傳活動，積極普及預(yù)防接種和滅蚊防蚊等預(yù)防乙腦的知識。v 此外，要通過宣傳提高群眾及時就診意識，一旦被蚊蟲叮咬出現(xiàn)發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡等